泌尿系统常用诊疗技术及护理课件

泌尿系统常用诊疗技术及护理诊疗技术·核心操作·围术期护理·感染防控汇报人护理教研室日期2026年09月课程导览01诊疗技术泌尿系统常用诊疗技术全景认知02核心操作留置导尿与膀胱冲洗操作规范03围术期护理腔镜微创手术围手术期护理要点04感染防控导管相关感染防控与标本采集规范诊疗技术先懂技术，再谈护理从腔镜到微创，建立泌尿系统诊疗技术全景认知01腔镜微创成主流方式技术演进的核心逻辑：创伤更小、恢复更快、精准度更高腔镜技术经尿道进入，用于膀胱癌、尿道狭窄的诊断与治疗，可镜下取石经皮肾镜碎石术经皮肤穿刺建立通道，是肾结石最常用微创术式，创伤小、恢复快、成功率高体外冲击波碎石术冲击波体外聚焦击碎结石后经尿液排出，无创无痛，适用于较小肾结石及输尿管结石经尿道前列腺电切术前列腺增生的标准微创术式，术后排尿困难等症状明显改善机器人辅助手术结合腔镜与机器人优势，精准完成前列腺切除、肾切除等复杂手术，精准度和安全性显著提高检查方法支撑精准诊断没有准确的评估，就没有精准的护理依托四项检查手段，为精准护理提供客观依据。侵入性检查前需详细解释，暴露外生殖器的操作应在治疗室进行或用屏风遮蔽。尿液检查尿常规可发现红细胞、白细胞、细菌。中段尿培养是尿路感染诊断金标准，指导抗生素选择。血液检查血肌酐、尿素氮评估肾功能储备。PSA有助于前列腺癌早期发现。影像学检查超声无创观察肾脏、膀胱、前列腺结构。CT提供横截面图像。磁共振尿路造影逐渐应用于梗阻定位。功能检查尿动力学通过测量尿流率与膀胱压力，评估排尿功能障碍。是尿失禁、神经源性膀胱诊断的重要依据。核心操作规范是安全的基石掌握留置导尿与膀胱冲洗的操作规范02留置导尿规范护理选对一根管，等于为患者降低一半感染风险导管选型成人男性

16-18Fr、女性

14-16Fr，前列腺增生者

18-20Fr，材质优先硅胶或水凝胶涂层。置管评估操作前评估尿道有无狭窄、排尿功能及凝血状态，非必要情况避免置管。管道标识注明名称、置管日期、部位、有效期，固定于距接口

5-10cm

处。固定护理高举平台法，男性固定大腿内侧、女性固定腹壁，胶带每

3-5天

更换。尿道口护理每日

0.05%聚维酮碘

消毒尿道口及尿管近端

2次，女性分开大阴唇、男性上翻包皮，自尿道口向外环形擦拭

5cm。拔管前训练日间每

2-3小时

开放一次、夜间持续开放，训练

2-3天

待膀胱功能恢复后拔管。膀胱冲洗操作要点冲洗的核心：通畅管路，而不是造成新的感染参数项标准值悬挂高度距床面约

60cm常规流速60-80

滴/分冲洗液温度35-37℃操作要点操作目的保持尿管通畅，清除血凝块、黏液与细菌，预防前列腺电切及膀胱电切术后血块形成速度调节根据引流液颜色调节速度，色深则快、色浅则慢；出现血块时暂停冲洗并手推冲洗冲洗液选择生理盐水、0.02%呋喃西林等，膀胱出血时改用低温冲洗液观察要点密切观察患者反应、冲洗液颜色及出入量平衡，若回流液量明显少于注入量应立即停止并报告专科管道护理有别管道的差异，决定了护理动作的差异三种引流管·护理要点速览固定·通畅·无菌·观察妥善固定防脱出，保持通畅防堵塞，严格无菌防逆行感染，密切观察引流液颜色、性状与量肾造瘘管3项双重固定缝线固定加高举平台法二次固定引流高度引流袋低于造瘘口平面

20-30cm，绝对禁止自行夹管敷料更换每日更换造瘘口敷料

1次双J管（输尿管支架管）3项防移位避免突然下蹲、用力排便以防移位拔管时机术后

4-6周

复查平片确认位置后拔管拔管后观察观察有无腰痛、血尿膀胱造瘘管3项夹管拔管术后

2周

夹管，证实尿路通畅方可拔管更换周期永久性造瘘每

2-3周

更换一次定时开放定时开放以保持膀胱容量围术期护理全程照护，加速康复贯穿术前、术中、术后的围手术期护理03术前评估与充分准备正确的准备，是手术成功的一半系统评估与充分准备，是腔镜泌尿手术安全实施的第一道保障。备术前准备五要素多维评估采集排尿病史，关注抗凝药使用史；应用营养风险筛查与心理量表评估状态；合并高血压、糖尿病者需将指标控制达标心理疏导介绍腔镜手术原理、优势与流程，缓解患者对隐私部位手术的焦虑与恐惧皮肤准备会阴部清洁备皮，使用电动剃须刀避免划伤，范围含耻骨联合、会阴部及大腿内侧上1/3专项准备肠道手术术前1日口服聚乙二醇电解质散清洁肠道；预防性抗生素于切皮前30分钟至1小时静脉输注宣教重点交代禁食禁饮时间、术后管路配合及早期活动意义，让患者心中有数术中配合与严密监测手术台上的每一秒，都是安全的现场体位摆放根据术式协助患者取合适体位，保证操作视野，避免神经、血管受压损伤，注意保暖与隐私保护器械配合熟悉手术步骤与器械名称，准确传递并坚持无菌操作，严格执行术前、术中、术后三次清点生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常立即报告并配合处理腔镜特异观察警惕二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，必要时监测血气分析记录要点准确记录冲洗液出入量、术中用药及异常情况，为术后交接提供依据术后护理促进加速康复把每一个"早点"，转化为患者的更好恢复术后监测术后返回病房持续监测，术后

2-6小时

内观察频率加密，全麻者注意保持呼吸道通畅防止误吸。管道管理保持通畅防扭曲，观察引流液性质；肾周引流管每日引流量小于

10ml

且连续

3天

无异常方可拔管。早期活动腹腔镜术后

6小时

可床上翻身、12小时

坐起、24小时

搀扶下床边站立，预防深静脉血栓。饮食进阶非肠道手术术后

4小时

少量饮水、6小时

清流质、12小时

半流质，避免牛奶豆浆等产气食物。警惕出血、感染、尿外渗，出现血尿加重、腹痛、发热寒战需及时报告并处理。科学规范的术后护理，主动早期活动与分阶段饮食进阶，是加速康复的核心感染防控零感染，从规范开始落实导管相关感染防控与标本采集规范04导管相关感染防控最高级的护理决策，往往是不做——判断不需要置管比执行操作更需要专业判断力标准引领WS/T862-2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》已于

2026年2月

实施，覆盖CAUTI全流程管理防控要点3项严格掌握指征急性尿潴留、围手术期监测、神经源性膀胱等确有指征才置管，优先考虑

间歇性导尿

替代留置导尿风险评估置管前评估年龄大于

65岁、糖尿病、免疫功能低下等高危因素，高风险患者采取强化预防措施人员要求新入职者须考核合格后方可独立操作导尿，所有参与操作的医护及护工均纳入培训覆盖组织保障医疗机构成立多学科专项工作组，将CAUTI防控纳入医疗质量安全管理体系尿液标本采集规范标本质量，直接决定检验结果的可靠性约

80%

检验不满意结果可溯源至标本质量问题，护理人员是标本采集第一责任人三大标准3项采集要点清洁中段尿为尿培养金标准，弃前段留中段；晨尿为常规尿检首选；导管尿采集严格无菌操作WS/T489-2024WS/T348-2024WS/T640-2026覆盖采集、转运、检验全链条，形成闭环规范七类标本7