内分泌影像学课件

医学教育内分泌影像学教学课件从检查方法到疾病诊断的影像学思维授课对象医学生课程导览01检查方法总论影像学检查选择原则与正常解剖基础02垂体病变影像垂体腺瘤的MRI特征与鉴别诊断03甲状腺疾病影像超声与CT的良恶性鉴别要点04肾上腺病变影像皮质与髓质病变的影像特征05胰腺内分泌肿瘤富血供肿瘤的强化特征与病理分级06诊断思维整合鉴别诊断与病例思维串联全课方法选对，诊断才准01检查方法总论方法选对，诊断才准先掌握检查技术选择原则，再逐一认识各腺体正常影像表现首选超声

深部用CT与MRI按腺体深浅与功能状态选择首选的影像检查手段浅表首选超声，深部选CT与MRI超声首选适用浅表腺体甲状腺、卵巢等浅表腺体无辐射可动态观察血流适合筛查适合结节与囊肿筛查CT与MRI深部互补用于深部互补用于深部腺体垂体微腺瘤需增强MRI肾上腺病变需CT平扫加增强核医学显像2类核医学显像评估功能状态；甲状腺摄碘率测定辅助鉴别甲亢与单纯肿大功能与形态结合提高诊断准确性肾上腺静脉采血配合CT定位单双侧病变动态增强是微腺瘤诊断关键02垂体病变影像动态增强是微腺瘤诊断关键从正常垂体信号到微腺瘤、大腺瘤的影像特征与鉴别正常垂体信号与微腺瘤先建立正常垂体MRI信号基准，再引出微腺瘤的间接征象与动态增强特征动态增强达峰时间晚于腺垂体，是检出微腺瘤的关键前叶与后叶前叶信号等同脑白质后叶T1WI多呈高信号动态增强顺序垂体柄先于后叶先于前叶垂体尺寸垂体窝深径

7~14mm（平均9.5mm）横径8~20mm微腺瘤影像特征T1WI低信号、T2WI高信号增强早期强化低于正常垂体间接征象：垂体上缘局部隆突、垂体柄偏移、鞍底骨质变薄下陷动态增强达峰时间晚于腺垂体大腺瘤特征与鉴诊要点聚焦大腺瘤占位征象与信号特点，对比三类易混淆病变的鉴别要点大腺瘤核心征象直径超过

10mm，向上穿过鞍膈形成特征性

束腰征，侵袭性者呈腰身征增强扫描实性部分

明显强化，伴出血时T1WI与T2WI均可呈高信号向上压迫视交叉致

双颞侧偏盲，向两侧侵犯海绵窦可致动眼神经麻痹三类易混淆病变垂体囊肿：T1低T2高圆形病灶，增强无强化，无垂体柄偏移垂体增生：腺体对称性增大但形态正常，增强均匀强化拉克氏囊肿：鞍内囊性病变，无强化，常位于垂体前后叶之间超声首选，CT补充03甲状腺疾病影像超声首选，CT补充掌握结节、腺瘤、癌、炎症与甲亢的影像鉴别要点结节良恶性的超声鉴别超声是甲状腺结节的首选方法，重点观察形态、回声、钙化与血流四大维度观察维度良性结节恶性结节形态圆形或椭圆形、边界清晰不规则、边界模糊回声均匀不均匀或极低回声钙化粗大或环形钙化微小钙化血流少且分布规则丰富且分布紊乱提示CT对钙化敏感，可评估结节与周围组织的侵犯关系腺瘤癌与炎性甲亢影像甲状腺腺瘤良性肿瘤圆形结节、密度低于正常甲状腺，有完整包膜，实性均匀强化、囊变呈环状强化。甲状腺癌恶性病变乳头状癌呈实性低回声结节，伴不规则形态与微小钙化，CT用于评估淋巴结转移。甲状腺炎炎性病变亚急性甲状腺炎CT见片状低密度区、边缘模糊；桥本甲状腺炎超声弥漫肿大、血流增多呈火海征。Graves病甲亢功能亢进超声弥漫性肿大、回声减低呈蜂窝状，甲状腺上动脉血流速度增快、阻力指数降低。皮质髓质，分类先行04肾上腺病变影像皮质髓质，分类先行区分功能性腺瘤、皮质增生与嗜铬细胞瘤的影像特征皮质髓质病变分类鉴别皮质来源病变肾上腺腺瘤低密度结节，平扫

CT值较低（富含脂质），增强后明显强化。功能性腺瘤可致库欣综合征或原发性醛固酮增多症，无功能性者常为偶然发现。皮质增生库欣病表现为垂体微腺瘤伴双侧肾上腺轻度增生，弥漫性增生示双侧肢体均增粗。髓质来源病变嗜铬细胞瘤CT与MRI

可检出，核素显像辅助定位异位病灶。肾上腺静脉采血结合CT，可鉴别原醛症的单侧与双侧病变。动脉期强化是核心线索05胰腺内分泌肿瘤动脉期强化是核心线索掌握功能性与非功能性肿瘤的CT、MRI表现与良恶性鉴别富血供强化与病理分级胰腺神经内分泌肿瘤多为富血供，动脉期明显强化高于周围胰腺实质，门脉期趋于接近、延迟期可低于实质病理分级构成征影像与病理特征解读MRI特征T1WI等或低信号、T2WI混杂高信号，DWI均呈高信号，有助于检出小结节病理分级越高恶性程度越高，G3级强化程度低、更易侵犯周围结构功能状态无功能性肿瘤体积较大、多见包膜；功能性肿瘤体积小、强化更明显影像为镜，思维为纲06诊断思维整合影像为镜，思维为纲以鉴别诊断框架与病例分析串联全课知识从影像特征到诊断结论先定位腺体，再看来源分类，最后比对强化与信号特征鉴鉴别诊断框架定位先定位腺体，再看来源分类（皮质与髓质、前叶与后叶），最后比对强化与信号特征鉴别同一腺体内良恶性鉴别，优先看边界、形态、钙化与血供析病例分析四步第一步判断病变所在腺体与范围第二步匹