内分泌科病房学习培训课件

2026年9月内分泌科病房学习培训课件诊疗·护理·危象·规范课程导览01疾病全景内分泌科病房常见病种与诊疗框架02核心病种糖尿病与甲状腺疾病诊疗护理要点03危象急救内分泌危象识别与黄金处置04规范落地病房护理规范与持续学习疾病全景先看清全貌，再深入细节从病种分类到诊疗原则，建立内分泌科病房的认知地图。先看清全貌，再深入细节01病种全景与诊疗三原则四大病种板块四大板块甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺炎、结节糖尿病1型、2型、妊娠期、特殊类型垂体-肾上腺疾病垂体功能减退、肾上腺功能不全骨代谢与性腺疾病骨质疏松、多囊卵巢综合征临床诊疗三原则三原则个体化结合患者年龄、病程、并发症及经济状况制定方案，血糖目标因人而异综合化血糖之外，血压、血脂、体重同步管理长期管理多数内分泌疾病为终身性疾病，随访与患者教育贯穿全程MDT多学科协作指南未覆盖的疑难病例应启动多学科协作（MDT）联动心内、肾内、眼科、营养科MDT核心病种两大高发病种，诊疗护理双线并进糖尿病与甲状腺疾病，是内分泌科病房的日常主战场。两大高发病种，诊疗护理双线并进02糖尿病诊断锁定三切点糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖，核心三切点满足其一即可确诊：空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%可作为补充依据。无典型症状者需改日复查确认。诊断切点数值标准空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%妊娠糖尿病在

24-28周

行OGTT，切点更严：空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。分型需结合

C肽水平

与胰岛自身抗体（GADA、IA-2A）区分1型与2型。2025指南五大核心更新掌握2025年指南五大更新，同步最新认知新2025年ADA指南与国家基层指南同步更新降糖药四分类司美格鲁肽/替尔泊肽减重非常强，度拉糖肽/利拉鲁肽减重强，其他GLP-1RA及SGLT-2i中等，二甲双胍/DPP-4i中性，胰岛素/磺脲类可能增重宜低剂量CGM范围扩大首次建议使用非胰岛素降糖药的2型糖尿病患者也可使用持续葡萄糖监测睡眠核心干预与饮食、运动并列三大基石，建议每天约7小时，关注质量与规律性症状前筛查有家族史或遗传风险的无症状个体推荐胰岛自身抗体检测，推荐等级B术语更名NAFLD/NASH更名MASLD/MASH，新增FIB-4评分评估肝纤维化风险全程护理让血糖可落地饮食管理进餐顺序：先蔬菜→再蛋白→最后主食餐盘配比：一半非淀粉类蔬菜，四分之一全谷物主食，四分之一优质蛋白每日盐摄入不超过

5克运动处方每周不少于

150分钟

中等强度有氧运动，配合每周2-3次抗阻训练饭后1小时开始运动，避免空腹状态血糖低于

3.9mmol/L

或高于

16.7mmol/L

时暂停运动，随身携带糖果防低血糖并发症筛查眼底照相：每年

1次UACR（尿微量白蛋白/肌酐比值）：每半年

1次足部检查：皮肤温度、感觉、足背动脉搏动每日检查，保持皮肤完整TSH是甲状腺评估首选TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，初筛与疗效监测均以它为第一入口甲亢判断路径01指标提示TSH降低+FT3、FT4升高即提示甲亢02抗体鉴别加测TRAb鉴别Graves病，阳性为确诊关键03超声表现超声典型：弥漫性肿大伴火海征血流甲减分层01临床甲减TSH升高+FT4降低02亚临床甲减TSH升高+FT4正常03年龄因素TSH参考范围随年龄上移，老年轻度升高可能属生理性甲亢甲减护理各有侧重甲亢护理——压住高代谢

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甲减护理——托住低代谢甲亢护理——压住高代谢4项环境病室温度22-24℃、湿度50-60%饮食高热量3000-3500kcal/日、高蛋白高维生素，严格避免含碘食物及咖啡浓茶监测每日监测静息心率，超120次/分或心律失常立即报告眼部护理Graves眼病高枕卧位减轻眶周水肿，外出戴防紫外线墨镜，夜间用人工泪液保护角膜甲减护理——托住低代谢4项环境冬季室温维持24-26℃，禁用热水袋直接接触皮肤防烫伤饮食桥本甲状腺炎严格限碘每日低于150微克，缺碘性甲减遵医嘱补充用药左甲状腺素早餐前30-60分钟空腹白水送服，避开高纤维、豆制品、咖啡及乳制品监测一周内体重增加超2公斤警惕黏液性水肿加重危象急救识别要快，处置要准内分泌危象是病房安全底线，黄金时间决定生死。识别要快，处置要准03DKA识别与四步急救并重DKA核心定义与诱因感染70%-80%定义胰岛素不足导致的高血糖、高血酮、脱水、代谢性酸中毒危重综合征最常见诱因是感染，占比

70%-80%其他胰岛素治疗不当、胃肠疾病、手术创伤识别路径·四个层级递进信号急救四原则·同步推进1早期"三多一少"症状加重多饮多食多尿、体重下降加重2进展恶心呕吐、乏力明显消化道与全身症状3加重呼吸深大有烂苹果味（丙酮味）典型酮症酸中毒体征4危重脱水加重、循环衰竭、意识障碍至昏迷危及生命的重症阶段1补液大量补液纠正脱水，恢复有效循环血量2胰岛素胰岛素治疗小剂量持续静脉输注，平稳降糖3电解质纠正电解质与酸碱平衡重点监测血钾，防低钾致命4对症对症治疗抗感染、维护脏器功能肾上腺危象黄金一小时黄金1小时

处置核心出院教育

五支柱核心定义黄金一小时急性肾上腺皮质功能衰竭，皮质醇与醛固酮同时失代偿三联征：顽固低血压休克+严重代谢紊乱（低血糖、低钠高钾）+意识障碍三个关键特征：起病急骤（诱因后

4小时内）·进展凶猛（休克+DIC+多器官失代偿）·极易误诊（消化、神经、循环三系相互掩盖）激素补充：尽早足量肾上腺皮质激素（如氢化可的松），纠正低血压、抗感染、退热决定性作用快速补液：纠正低血容量护理路径：12小时内动态观察、预见性护理，医生开方，护士保命5-10次/100人·年6%-15%死亡率流调：延误识别者死亡率显著升高应急激素卡Sick-dayRules（病日规则）应急处置培训定期随访儿童家长培训三危象鉴别与处置要点内分泌危象鉴别——抓住核心矛盾核心提示鉴别要点在于抓住核心矛盾甲状腺危象甲亢在感染、手术、停药等诱因下急性恶化，核心表现高热、心动过速与中枢神经症状垂体危象垂体功能减退遇应激后激素全面断供，核心表现低血糖昏迷、低血钠与循环衰竭嗜铬细胞瘤危象机制为儿茶酚胺过载，表现为阵发性高血压与低血压交替低血压休克→肾上腺危象高热+心动过速+烦躁谵妄→甲状腺危象血压剧烈波动交替→嗜铬细胞瘤危象处置共性立即停用诱因、补液扩容、针对性激素或拮抗治疗、转入监护单元动态监测规范落地学以致用，规范先行把知识转化为行动，让规范成为习惯。学以致用，规范先行04规范落地需要机制保障每季度更新一次指南要点（ADA、中华医学会糖尿病学分会、EndocrineSociety）每月一次危象模拟演练（DKA、肾上腺危象轮换）科室晨会典型案例分享培训的终点是临床行为的改变，需要制度来托底。操作规范胰岛素注射须轮换部位腹部、大腿外侧、上臂三角肌、臀部外上象限，避免脂肪