骨科手术术前术后护理

术前术后护理指南骨科手术术前术后护理术前准备·术后护理·并发症防控·康复指导2026年课程导览01术前护理评估准备，夯实手术安全基础02术后护理核心措施，把握恢复关键窗口03并发症防控识别风险，筑牢安全防线04康复指导功能重建，助力患者回归生活术前护理充分准备是手术成功的第一步全面评估患者状况，落实术前各项准备全面评估患者状况，落实术前各项准备01全面评估是术前护理的基石全面评估是术前护理的基石，涵盖生理、病史、检查与心理多维度的系统筛查一般状况评估生命体征：监测血压脉搏呼吸营养状态：评估进食与代谢皮肤完整性：重点查手术部位有无破损感染专科评估患肢感觉：评估感觉有无异常运动与血运：观察运动功能与血供疼痛与活动度：评估疼痛程度及关节活动度既往史采集基础疾病：高血压/糖尿病/心脏病近期用药史：尤其抗凝药物使用情况辅助检查核对检查齐全性：血常规/凝血功能/心电图/影像异常处理：异常值及时报告医生心理状态评估认知了解：对手术的认知与恐惧程度针对性疏导：给予心理支持术前准备落实六大关键事项充分准备是手术成功的第一步皮肤准备术前一日沐浴更衣，手术区域按规范备皮注意避免损伤皮肤胃肠道准备遵医嘱禁食禁饮骨科手术通常术前

8小时禁食、4小时禁饮体位训练指导患者练习床上大小便、深呼吸、有效咳嗽为术后适应做准备药物管理核对术前用药遵医嘱停用抗凝药物完成抗生素皮试物品准备备好术中所需影像资料、支具、引流装置等交接核对执行手术安全核查制度核对腕带信息、手术部位标识术后护理精细护理决定恢复质量把握术后关键窗口，落实系统化护理措施把握术后关键窗口，落实系统化护理措施02术后早期观察重在生命体征术后

24小时

是早期观察的关键窗口期，五项监测缺一不可生命体征监测每1-2小时测血压、脉搏、呼吸、血氧警惕低血压与休克征象意识状态评估观察麻醉苏醒情况评估神志、定向力恢复程度患肢末梢血运观察皮肤颜色、温度、感觉、肿胀关注毛细血管充盈时间尿量记录术后留置尿管者记录每小时尿量维持出入量平衡疼痛评估采用疼痛评分量表定时评估遵医嘱给予镇痛措施体位与伤口引流护理要点体位护理四肢手术：抬高患肢高于心脏

15–20厘米，促进静脉回流脊柱手术：平卧位轴向翻身，保持脊柱轴线稳定髋关节置换：患肢保持

外展中立位，两腿间夹软枕防内收伤口与引流管护理伤口观察：观察敷料有无渗血渗液，渗湿范围及时标记并更换引流管固定：妥善固定，保持引流通畅，记录引流液

颜色、性质、量拔管标准：正常引流液由血性转淡血性，24小时内小于100ml

可考虑拔管异常警报：发现引流量骤增或鲜红色引流液，立即报告医生疼痛管理与基础护理并重疼痛管理：多模式镇痛——药物镇痛联合

冰敷、抬高患肢

等物理方法，定时评估镇痛效果基础护理2项饮食饮食护理麻醉清醒后先饮少量温水，无不适逐步过渡至

高蛋白、高维生素

饮食排泄排泄护理评估排尿情况，诱导排尿无效者

导尿并做好护理；便秘者指导腹部按摩、合理膳食纤维摄入基础护理（续）2项皮肤皮肤护理保持床单位

清洁干燥，定时协助翻身，骨隆突处使用减压垫心理心理支持主动沟通

手术结果，解答患者疑虑，增强恢复信心并发症防控预防胜于治疗识别高危因素，将并发症风险降到最低识别高危因素，将并发症风险降到最低03三大高发并发症需重点防范01并发症之一深静脉血栓（DVT）骨科大手术后发生率较高，好发于下肢表现：患肢

肿胀、疼痛、皮温升高严重可致

肺栓塞02并发症之二切口感染多发生于术后

3-7天表现：切口

红、肿、热、痛，伴体温升高严重可致

骨髓炎03并发症之三压力性损伤好发于

骶尾部、足跟

等骨隆突处与

长期制动、局部受压

相关应对：评估风险等级

及时干预并发症预防措施系统落地从血栓、感染、压疮三个维度给出具体预防措施，化被动应对为主动防控。深静脉血栓早期踝泵运动促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险。梯度压力袜逐级加压辅助静脉泵血，减少血栓形成。遵医嘱

抗凝药物规范用药抑制凝血cascade，需定期监测。避免下肢静脉穿刺减少血管内皮损伤，预防血栓诱发因素。主动预防切口感染严格

无菌操作贯穿换药与护理全程，阻断外源细菌入侵。观察体温与血象动态监测感染征兆，及早捕捉异常信号。合理使用抗生素严格把握用药指征，避免滥用与耐药。加强营养支持增强机体抵抗力，加速切口愈合进程。严格管控压力性损伤定时

翻身减压规律变换体位，分散持续受压部位压力。使用减压敷料科学选配敷料缓冲剪切力与摩擦力。保持皮肤清洁干燥规避潮湿浸渍，维护皮肤屏障完整性。营养评估与补充保障组织修复所需能量与蛋白质供给。持续照护康复指导让每一位患者重新站起来科学指导功能锻炼，助力患者回归正常生活科学指导功能锻炼，助力患者回归正常生活04功能锻炼遵循循序渐进原则功能锻炼全程坚持个体化原则，根据手术方式、固定稳定性调整方案康复训练中注意观察患肢反应，出现异常疼痛、肿胀加重时暂停并报告早期术后1-3天床上行

踝泵运动股四头肌等长收缩每次10-15分钟，每日3-4组中期术后4-7天遵医嘱开始

关节被动活动逐步过渡至

主动活动活动幅度以不引起剧痛为限后期术后1周后在辅助器具协助下尝试

下床活动从坐起到站立，再过渡至行走出院指导确保全程安全出院指导覆盖五大维度用药指导遵医嘱按时服药，抗凝药物不可自行停药，说明观察出血倾向的方法。复诊安排明确复诊时间，强调按期复查影像学、评估骨折愈合与关节功能恢复情况。居家安全居家环境清除障碍物，卫生间加装扶手，避免跌