内分泌科药物课件

内分泌科常用药物教学课件糖尿病·甲状腺·肾上腺2026年课程导览01药物总览分类体系与用药四大原则02降糖用药2026指南范式变革与药物谱系03甲状腺用药甲亢精准分层与甲减替代04肾上腺用药嗜铬细胞瘤围术期与糖皮质激素05规范落地特殊人群与安全红线药物总览先建框架，再入细节内分泌药物分类体系与用药四大原则01内分泌药物三大分类个体化是核心依据年龄、体重、病情轻重、合并症制定专属方案监测贯穿全程定期复查内分泌指标与副作用，及时调整治疗方案警惕相互作用避免药效降低或不良反应叠加用药四大原则：明确诊断→个体化治疗→合理选药与剂量→密切监测三大分类/四项原则/三层要点——内分泌用药规范化路径激素类药物作用机制直接补充或调节内分泌激素水平代表药物甲状腺激素、胰岛素、糖皮质激素补充调节抗内分泌药物作用机制抑制激素生成或作用代表药物抗甲状腺药物、抑制依赖激素的肿瘤（乳腺癌）抑制阻断辅助治疗药物作用机制支持内分泌系统功能与整体代谢健康代表药物维生素、矿物质补充剂支持代谢降糖用药从降糖达标到心肾保护2026指南范式变革与降糖药物谱系02范式变革：从降糖到护心肾2026版ADA指南核心转变：降糖只是手段，

保护心肾

、减少并发症才是最终目标维度传统思维2026新范式治疗目标紧盯血糖数值心肾保护优先选药逻辑先二甲双胍阶梯递进按合并症个体化首选心衰合并未细分SGLT2i为基础，HFpEF选GIP/GLP-1DPP-4i地位常规联合首选移出优先推荐序列优先选择护心肾药物，可使心肾并发症风险降低

30%-40%52针GLP-1RA周制剂全年仅需40%血糖波动幅度较每日制剂降低降糖药物谱系速览类别代表药物核心机制双胍类二甲双胍抑制肝糖输出，改善胰岛素抵抗SGLT2i达格列净、恩格列净抑制肾糖重吸收，排糖护心肾GLP-1RA司美格鲁肽、利拉鲁肽葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，减重护心GIP/GLP-1替尔泊肽双靶点激活，降糖减重更强磺脲类格列齐特、格列美脲刺激胰岛β细胞释放胰岛素α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖延缓碳水化合物吸收，降餐后血糖噻唑烷二酮吡格列酮PPARγ激动剂，改善胰岛素抵抗二甲双胍仍为一线基石，但不再「唯一首选」——合并心肾疾病可直接起始SGLT2i或GLP-1RA噻唑烷二酮新增推荐用于MASH伴纤维化高风险患者联用实证：达标率显著提升26859例真实世界研究患者SCHOLAR研究覆盖82家医院，证实联合治疗广泛有效HbA1c达标率对比HbA1c达标率37.8%基线55.1%治疗6个月+17.3pp58.2%持续治疗者达标率更高联合治疗持续获益持续治疗者达标率更高，达58.2%基线血糖不佳患者6个月后近四成实现糖化达标合并症分层用药决策选药先看

器官风险

，再看血糖数值早发糖尿病（<40岁）需早期强化，加用GLP-1RA或替尔泊肽低血糖高风险者，优先选低血糖风险低的药物心衰合并心衰所有类型心衰均以SGLT2i为基础（A级证据）HFpEF合并肥胖者选GIP/GLP-1双激动剂ASCVD合并ASCVDNICE推荐三联方案：缓释二甲双胍+SGLT2i+司美格鲁肽CKD合并CKDSGLT2i在eGFR≥20即可使用，延缓肾病进展肥胖/超重肥胖超重首选GLP-1RA或替尔泊肽，降糖同时减重3-5公斤无合并症无合并症缓释二甲双胍+SGLT2i双药起始（2026英国NICE首次推荐）甲状腺用药告别一刀切，迈向精准化甲亢分层用药与甲减终身替代03甲亢精准分层与长程治疗患者类型首选推荐成人Graves病长程药物治疗（MMI）妊娠早期PTU小剂量，中晚孕可换MMI重度肝损禁ATD，选放射性碘或血浆置换药物过敏、肝损严重放射性碘治疗甲巯咪唑仍为绝大多数Graves病首选，PTU因肝毒性较高不再作常规首选长程治疗疗程不少于12-18个月，稳定后小剂量MMI（2.5-5mg/天）维持TRAb作为停药风向标：持续阳性需谨慎考虑停药时机核心变化：从"治病"转向"治人"，按病因、年龄、肝肾功能、生育需求分层甲减终身替代治疗左甲状腺素钠（L-T4）是甲减唯一一线药物，绝大多数需

终身服药标准剂量成人约

1.6μg/kg/天冠心病患者从低剂量缓慢递增服法要点晨起空腹服用服后等待

30-60分钟

再进食避免与铁剂、钙片同服治疗目标血清TSH恢复至

0.5-2.0mIU/L停药警示时点监测要求初始6-8周首次复查TSH稳定期每6个月复查一次长期每年至少检查一次TSH擅自停药后乏力、畏寒、体重增加等症状将缓慢复发甲状腺癌术后L-T4兼具TSH抑制作用，预防肿瘤复发肾上腺用药顺序即安全，细节定成败嗜铬细胞瘤围术期与糖皮质激素管理04嗜铬细胞瘤围术期用药术前准备核心："降压+扩容"双管齐下，降压时间宜

超过2周核心原则：先降压、后扩容，全程密切监测血流动力学变化用药顺序红线降压首选：α受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明），可联合钙通道阻滞剂关键顺序红线：必须"先用α阻滞剂、后用β受体阻滞剂"，顺序不可颠倒术前准备操作要点序号操作要点说明1α受体阻滞剂控压控制血压

>2周2加用β受体阻滞剂心率快者再加用3扩容治疗高盐饮食、增加液体摄入4目标血压<140/90mmHg术后1个月：复查儿茶酚胺，仍高提示肿瘤残留可能无转移者：5年存活率超过

95%，需终生年度复查糖皮质激素与醛固酮筛查原发性醛固酮增多症：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）为一线筛查指标类型作用时长代表药物短效8-12h可的松、氢化可的松中效18-36h泼尼松、甲泼尼龙长效36-54h地塞米松、倍他米松用药护理密切监测

代谢紊乱、感染、体重增加、血压异常、股骨头坏死

等不良反应减药原则个体化缓慢减量，警惕

停药反应与反跳现象饮食配合低盐、高钾、高蛋白饮食，补充

钙剂和维生素D

预防骨质疏松规范落地用药有红线，安全无小事特殊人群、相互作用与安全红线05特殊人群用药要点人群关键调整妊娠早期甲亢首选

PTU

而非MMI，TSH目标

0.1-2.5mIU/L妊娠糖尿病停口服降糖药，改用

胰岛素老年甲亢警惕

淡漠型，小剂量起步缓慢加量老年糖尿病优先

低血糖风险低

的药物，HbA1c可放宽育龄女性孕前建议将

TRAb

降至正常再怀孕，降低胎儿甲亢风险老年患者肝肾功能减退易发生低血糖，应

加强血糖监测频率肿瘤免疫治疗出现高血糖时需评估

胰岛素必要性，预防酮症酸中毒药物相互作用与储存红线安全红线：细节失误可能抵消全部治疗获益用药教育贯穿始终，明确用法用量，提高

患者依从性相互作用警示4项胰岛素+普萘洛尔合用可掩盖低血糖症状，需警惕甲状腺药物+大豆制品需间隔4小时服用，确保疗效二甲双胍+DPP-4i联合被2