骨科护理操作技能

护理实习生规范化培训骨科护理操作技能护理实习生规范化培训DATE2026年课程导览01骨科护理基础知识框架与安全底线02核心操作技能常用操作规范与要点03专项护理技术骨折与术后护理深入04并发症防控风险识别与应急处理05综合应用提升技能整合与独立操作骨科护理基础基础不牢，操作不稳建立骨科护理的知识框架与安全底线01骨科解剖生理要点回顾骨与关节的结构基础骨与关节的结构基础结构·功能骨组织、骨膜、骨髓构成骨骼，具支撑、保护、造血、储存矿物质四大功能。关节由关节面、关节囊、关节腔组成，关节软骨减少摩擦、缓冲震荡。脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎及骶尾骨组成，是躯干的支柱。构成功能支柱骨科常见骨折部位解剖·分区上肢：桡骨远端、肱骨外科颈、尺桡骨干。下肢：股骨颈、胫腓骨干、踝部。脊柱：胸腰椎压缩性骨折。上肢下肢脊柱对护理操作的指导意义护理实践1熟悉骨骼受力方向，避免在骨折部位加压或扭转。2理解关节活动范围，为功能锻炼提供依据。骨科患者护理评估要点入院评估五维度入院评估五维度全身·局部·神经·营养·心理全身全身状况意识、生命体征、既往病史、用药史局部局部状况疼痛肿胀、皮温肤色、末梢血运神经神经功能感觉、运动、肌力分级营养营养状态体重变化、白蛋白、食欲心理心理社会焦虑、家庭支持、经济负担骨科专科评估重点患肢末梢血运颜色、温度、充盈时间、动脉搏动周围神经检查桡神经、尺神经、正中神经、腓总神经疼痛评估采用数字评分法，动态评估止痛效果风险评估工具压疮·血栓·跌倒压疮Braden压疮评分评估压疮发生风险，指导皮肤护理与翻身计划血栓Caprini血栓评分识别静脉血栓栓塞风险，指导预防性抗凝干预跌倒跌倒/坠床风险评估筛查跌倒高危人群，落实防跌倒安全措施骨科护理安全与体位原则骨科护理安全基本原则安全前提轴线概念：移动时保持身体长轴呈一条直线，防移位损伤先评估、后操作：操作前评估患肢状况，确认体位安全团队协作：脊柱损伤、下肢骨折转移时避免单人操作常见体位要求体位管理下肢骨折：抬高患肢高于心脏，利于消肿脊柱骨折：轴线翻身保持平直，避免扭转屈曲髋关节置换术后：外展中立位，禁内收内旋安全操作的底线思维安全底线不确定时先询问带教老师，不擅自尝试高风险操作操作全程关注患者主诉，出现异常立即停止并报告安全底线底线思维要点安全底线不确定时先询问带教老师，不擅自尝试高风险操作操作全程关注患者主诉，出现异常立即停止并报告安全底线核心操作技能规范操作，安全第一系统掌握骨科护理常用操作规范02轴线翻身操作规范脊柱骨折、脊柱术后、骨盆骨折、多发性骨折患者适用对象脊柱骨折脊柱术后骨盆骨折多发性骨折操作步骤1评估与解释评估意识、骨折部位及管道，解释操作目的→2备物固定备好软枕、翻身垫固定引流管及尿管→3三人协作一人托头颈肩一人托腰背臀一人托双下肢→4同步翻身同步用力，保持头颈躯干下肢同一轴线→5软枕支撑背后放软枕支撑双膝间夹软枕→6检查记录检查受压部位皮肤状况并记录翻身角度以

30°至45°

为宜，避免过大角度导致脊柱扭转管道管理翻身过程中保持引流管通畅，防止牵拉脱出术后评估操作后再次评估患肢感觉与运动功能患者搬运与转移技术三种转移场景床上平移法脊柱损伤适用于脊柱损伤患者，使用过床板或中单平移。多人同步托起，保持身体轴线平直，避免拖拽造成皮肤损伤。平移后立即评估患肢末梢血运及患者主诉。床与平车转移高度对位平车与床面保持同一高度，必要时使用滑板。脊柱损伤：保持轴线翻身至侧位，平车紧贴床面，再整体平移至平车。下肢骨折：转移时患肢专人托扶，保持外展中立位。床与轮椅转移健侧支撑适用于上肢骨折或恢复期下肢功能良好的患者。轮椅固定刹车，转移前协助患者坐于床沿片刻，防止体位性低血压。患肢在上方，健侧用力支撑完成转移。牵引护理操作要点项目骨牵引皮牵引牵引方式钢针穿入骨骼牵引带贴附皮肤牵引重量较大，一般体重的

1/7至1/10较小，一般不超过

5kg适用对象成人骨折复位固定儿童、老人、短期牵引护理重点针孔消毒防感染皮肤完整性保护石膏与外固定护理5P征5项疼痛末梢血运观察要点之一苍白末梢血运观察要点之一无脉搏末梢血运观察要点之一感觉异常末梢血运观察要点之一麻痹末梢血运观察要点之一末梢血运观察日常护理措施4项石膏未干前使用手掌托扶，避免指压形成凹陷抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀保持石膏清洁干燥防潮防污活动两端关节指导患者活动石膏两端关节，防止关节僵硬静脉回流警惕骨筋膜室综合征红色警示高度警惕出现进行性剧烈疼痛、被动牵拉痛时应高度警惕立即报告医生必要时拆除石膏减压规范记录记录发现时间、症状表现及处理措施被动牵拉痛专项护理技术专科深耕，精益求精深入骨折与术后专项护理要点03骨折患者一般护理本页从入院到康复梳理骨折患者全流程护理要点，建立专项护理的整体框架急性期护理3项复位固定·协助医生完成复位与固定，观察患肢血运与神经功能冷敷·减轻肿胀和疼痛，每次15至20分钟，间隔2小时止痛·遵医嘱使用止痛药物，观察用药后反应康复期护理3项功能锻炼·等长收缩→主动活动→抗阻训练循序渐进·以不引起剧烈疼痛为度活动范围·根据骨折愈合情况逐步增加饮食与营养支持3项增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、瘦肉）摄入，促进骨痂形成适量补充钙和维生素D多饮水、增加膳食纤维，预防便秘骨科术后引流管护理本页聚焦骨科术后引流管的管理，从固定、观察到拔管形成完整护理链条引流管固定与标识妥善固定标明名称、日期与责任护士，防止脱出位置保持引流管低于引流口，防止逆流感染检查定时检查固定胶布有无松动护理注意事项保持通畅避免引流管扭曲、受压、折叠，保持引流通畅更换每日更换引流袋，严格无菌操作报告发现引流量突然增多或颜色异常，立即报告医生引流液观察观察项目正常情况异常提示引流量术后24h内较多，逐渐减少持续大量鲜红色引流提示活动性出血颜色初始为血性，渐转淡红色浑浊、脓性提示感染性状流动性良好大量血凝块提示引流不畅骨科疼痛评估与药物管理骨科常用镇痛药物分类药物类别代表药物护理观察重点非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布胃肠道反应、肾功能阿片类药物吗啡、芬太尼呼吸抑制、恶心呕吐辅助镇痛药加巴喷丁头晕、嗜睡、共济失调规范化的疼痛评估数字评分法适用于清醒配合患者行为疼痛量表意识障碍或沟通困难者采用复评时间每次用药后

30至60分钟，记录效果物理与操作配合冷敷抬高药物镇痛基础上配合冷敷、抬高患肢、分散注意力提前给药操作前评估疼痛，必要时提前给药严控成瘾注意阿片类药物成瘾风险，严格按医嘱给药多模式镇痛护理配合辅助方法冷敷、抬高患肢、分散注意力操作时机操作前评估，必要时提前给药风险防范注意阿片类药物成瘾风险骨科功能锻炼指导原则骨折愈合期功能锻炼遵循循序渐进原则。早期被动与等长收缩阶段1至2周股四头肌等长收缩肌肉绷紧保持

5秒，放松

5秒，每日多组上肢骨折指导手指、腕关节主动活动，促进消肿中期主动活动阶段3至6周下肢骨折在牵引或固定下进行踝泵运动、直腿抬高训练上肢骨折进行邻近关节主动屈伸活动后期抗阻与负重训练阶段6至12周逐步负重根据骨痂生长情况，从部分负重过渡到完全负重，不可操之过急股四头肌抗阻训练与关节活动度训练同步进行髋关节置换术后专项护理防脱位体位管理患肢保持外展中立位，双膝间夹梯形垫绝对禁忌：内收、内旋、过度屈髋超90度侧卧时只能向健侧侧卧，两腿间保持夹垫禁忌项术后早期观察观察切口敷料有无渗血，引流管引流量及性状评估患肢末梢血运、感觉及足趾活动警惕假体周围感染和深静脉血栓的早期征象观察要点功能锻炼进度术后当天：踝泵运动，预防深静脉血栓术后1至2天：股四头肌等长收缩术后3至7天：助行器辅助下床，患肢部分负重6周内避免弯腰捡物、翘二郎腿、坐矮凳6周禁忌膝关节术后专项护理术后早期护理重点术后即刻至3天踝泵运动、股四头肌等长收缩促进循环，防止血栓术后3天至2周被动+主动屈伸训练争取屈膝达到90度术后2周至6周渐进负重+力量训练恢复正常步态早期护理抬高患肢膝关节伸直位固定，局部冰敷减轻肿胀观察引流注意关节腔积血表现评估感觉运动警惕腓总神经损伤表现注意事项疼痛暂停屈伸训练中疼痛明显时暂停，避免暴力屈曲防跌倒指导使用拐杖与助行器切口观察注意切口愈合情况，延迟愈合者延缓锻炼进度并发症防控防患未然，守护安全识别风险、掌握预防与应急处理04压疮的预防与护理骨科患者压疮高风险因素长期卧床、牵引或石膏固定限制体位变换骨隆突处受压，如骶尾部、足跟、肩胛、肘部合并营养不良、大小便失禁者风险更高预防措施PRECAUTION入院即行Braden评分，高风险者制定个体化预防方案定时翻身，每2小时

一次，轴线翻身保护脊柱使用减压床垫、气垫、软枕保护骨隆突处保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿床单压疮分期处理原则一期：解除压力，温盐水清洗，透明贴保护二期：水胶体敷料覆盖，保持创面湿润三期及以上：请伤口专科护士会诊处理，落实换药医嘱深静脉血栓的预防高危因素高危因素识别髋膝关节置换、骨盆骨折、下肢骨折等大手术高龄、肥胖、既往血栓史、长期制动入院即采用

Caprini血栓评分

进行风险分级基础预防基础预防措施活动术后早期活动，踝泵运动每天多次呼吸指导患者做深呼吸，促进静脉回流饮水充足饮水，避免脱水导致血液黏稠穿刺避免下肢同一部位反复穿刺分层预防物理与药物预防配合中低风险间歇充气加压泵、梯度压力袜高风险遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物用药监护给药前评估出血风险，观察注射部位有无瘀斑重点观察护理观察重点注意单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高等可疑征象疑似血栓时患肢制动，禁止按摩，立即报告医生单侧肿胀禁止按摩立即报告骨筋膜室综合征识别与应急疼痛进行性加重，是骨筋膜室综合征最危险的信号危险信号

①疼痛进行性加重，止痛药效果逐渐变差危险信号

②患肢被动牵拉痛：伸指、伸趾时剧烈疼痛发病高危情境3项骨折与挤压伤前臂、小腿闭合性骨折，尤其是挤压伤外固定过紧石膏或敷料包扎过紧、严重肿胀进行性疼痛任何进行性加重的患肢疼痛都应高度警惕早期识别要点3项疼痛进行性加重止痛药效果逐渐变差患肢被动牵拉痛伸指、伸趾时剧烈疼痛感觉异常与血运障碍患肢感觉异常、麻木，晚期脉搏消失、皮肤苍白伤口感染与应急事件处理观察项目正常表现感染信号体温术后低于

38℃持续高热或术后发热反复切口干燥、无明显红肿红、肿、热、痛、渗脓引流液色淡量少浑浊、有异味血象白细胞正常或轻度升高持续升高或下降伴核左移引流管意外脱落立即按压伤口，无菌敷料覆盖，通知医生处理牵引重物坠落安抚患者，复位牵引装置，检查牵引力线，报告医生跌倒事件制动患肢，评估损伤，测量生命体征，通知医生并记录突发胸闷胸痛警惕肺栓塞，吸氧、制动、通知医生抢救止血、制动、评估、报告、记录、安抚六步骤及时上报不良事件，填写相关记录单综合应用提升知行合一，独立操作整合技能，迈向独立规范操作05护理文书与交班规范记录的核心要求客观真实准确及时完整使用医学术语，禁止主观臆断性描述每次护理操作后及时记录，不得提前填写或补记重点记录内容患肢末梢血运、感觉、活动情况疼痛评分、用药名称、剂量、时间、效果引流管位置、引流量与性状、固定情况体位与牵引状态，皮肤受压部位情况床头交接班要点1交班者按序报告：诊断、手术日期、当日病情变化2接班者床旁核对患肢固定与血运情况3重点交接引流管、牵引装置及潜在风险点4记录清晰，责任到人，杜绝遗漏应急演练协作流程三个演练场景横向并排，团队角色分工明确，四步演