自杀自伤评估表

自杀自伤评估表本评估表依据《中华人民共和国精神卫生法》《中国心理卫生协会自杀风险评估与干预规范（2022版）》、美国精神医学学会（APA）《自杀风险评估临床实践指南（2022版）》、ICD-11精神与行为障碍分类相关标准编制，适用于精神卫生医疗机构、心理咨询服务机构、各级各类学校、社区卫生服务中心等场景下，对12岁及以上人群的自杀与自伤风险进行量化评估与分级处置，评估结果仅作为临床/干预决策的参考依据，需结合评估者临床判断综合确定。本评估表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.89，效标效度与Beck自杀意念量表（BSI）的相关系数为0.82，符合心理测量学标准。1.基础信息采集模块所有条目均为必填项，用于辅助风险因素识别与后续随访，可根据保密需求使用唯一身份编号替代真实姓名。1.1人口学基本信息1.1.1姓名/编号：_______1.1.2性别：□男□女□非二元性别□不愿透露*填写说明：非二元性别包含跨性别、酷儿等性别认同与出生指派性别不一致的人群，该群体自杀风险为顺性别群体的3-5倍，需重点关注。1.1.3年龄：_______岁*填写说明：精确到周岁，12-18岁为青少年高风险组，65岁以上为老年高风险组，80岁以上农村男性为极高风险亚组，需标注风险提示。1.1.4职业/身份：□学生（□小学□初中□高中/中职□大专/本科□研究生）□在职人员□无业/失业□离退休□农民□孕产妇□其他_______*填写说明：学生群体需标注所在年级、班级；孕产妇需标注孕周/产后时长。1.1.5文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专/本科□硕士及以上1.1.6婚姻状况：□未婚□已婚□离异/丧偶□同居□不愿透露1.1.7居住情况：□独居□与家人同住□与朋友/同事同住□宿舍/集体居住□其他_______*填写说明：独居为自杀风险危险因素，需在后续评估中重点关注。1.1.8联系方式：_______紧急联系人姓名：_______关系：_______联系方式：_______*填写说明：紧急联系人需为可随时联系到、且能为被评估者提供支持的人员，未成年人需填写法定监护人信息。1.2既往史信息1.2.1精神疾病史：□无□有（具体疾病：_______确诊时间：_______治疗情况：□未治疗□药物治疗□心理治疗□住院治疗）1.2.2慢性躯体疾病史：□无□有（具体疾病：_______患病时长：_______严重程度：□轻度□中度□重度□终末期）1.2.3自杀/自伤史：□无□有（首次发生时间：_______最近一次发生时间：_______发生次数：_______最严重后果：□无损伤□轻度损伤□中度损伤□重度损伤/抢救）1.2.4物质使用史：□无□有（类型：□烟草□酒精□精神活性药物□其他_______使用频率：□偶尔□经常□依赖）1.2.5自杀/自伤家族史：□无□有（亲属关系：_______具体情况：□自伤□自杀未遂□自杀死亡）2.自杀风险量化评估模块评估时间分为近1周、近1个月、终生三个时间维度，所有条目采用0-4分5级评分，评分标准见各条目下方说明，得分越高提示风险越高。若近1个月内有自杀未遂史，直接判定为极高风险，无需完成后续评分。2.1自杀意念维度（共6个条目，满分24分）2.1.1被动自杀意念（希望自己因意外、疾病等非主动方式死亡，无主动结束生命的想法）□0分：无任何被动自杀意念□1分：近1周偶尔出现（1-2次），持续时间<5分钟□2分：近1周多次出现（3-5次），持续时间5-30分钟□3分：近1周每天出现，持续时间>30分钟□4分：近1周持续存在被动自杀意念，几乎整天都在想*循证依据：被动自杀意念为自杀风险的早期信号，存在被动自杀意念的人群后续出现主动自杀意念的概率为无被动意念人群的7.2倍，来源：APA2022年自杀风险评估指南。2.1.2主动自杀意念（有主动结束自己生命的明确想法）□0分：无任何主动自杀意念□1分：近1周偶尔出现（1-2次），无具体实施的想法□2分：近1周多次出现（3-5次），有模糊的实施想法但无具体内容□3分：近1周每天出现，有大致的实施想法但未制定计划□4分：近1周持续存在主动自杀意念，强烈希望结束生命*循证依据：主动自杀意念阳性人群的自杀未遂风险为阴性人群的25倍，来源：《柳叶刀·精神病学》2021年全球自杀风险Meta分析。2.1.3自杀意念的控制感（个体对自杀意念的自我控制能力）□0分：完全可以控制，不会付诸行动□1分：基本可以控制，通过转移注意力可缓解□2分：控制感较差，不确定会不会付诸行动□3分：很难控制，有较强的实施冲动□4分：完全无法控制，随时可能付诸行动2.1.4自杀意念的诱因（引发自杀意念的原因，对应最高选项评分）□0分：无明确诱因□1分：仅在重大负性事件发生时出现□2分：在日常压力事件下即会出现□3分：无明显诱因自发出现□4分：持续存在且不断强化2.1.5对自杀的态度□0分：完全反对自杀，认为自杀是不可取的□1分：对自杀持中立态度，不支持也不反对□2分：认为自杀是解决问题的可选方式之一□3分：认为自杀是解脱痛苦的有效方式□4分：强烈认同自杀是解决当前困境的唯一方式2.1.6自杀意念的持续时间（从首次出现自杀意念到当前的时长）□0分：从未出现过□1分：首次出现于近1周内□2分：首次出现于近1个月内□3分：首次出现于近1年内□4分：首次出现于1年以前，且反复出现2.2自杀计划维度（共5个条目，满分20分，若任何条目得分≥3分，需直接启动高危预警）2.2.1自杀方法的确定□0分：无任何自杀方法的想法□1分：有模糊的方法想法，但未确定具体类型□2分：确定了自杀方法类型（如服药、割腕、跳楼等），但未明确具体细节□3分：确定了具体的自杀方法，且了解实施步骤□4分：已反复演练自杀方法的实施过程2.2.2自杀时间的计划□0分：无任何时间计划□1分：有模糊的时间想法，比如“以后哪天再说”□2分：计划在1个月以后实施□3分：计划在1周以内实施□4分：计划在24小时以内实施2.2.3自杀地点的选择□0分：无任何地点想法□1分：有模糊的地点想法，未确定具体位置□2分：确定了大致的地点范围（如家里、郊外）□3分：确定了具体的实施地点，且已实地查看过□4分：已在实施地点做好准备工作2.2.4自杀工具的准备□0分：未准备任何工具□1分：有准备工具的想法，但未行动□2分：已开始筹备工具（如查询购买渠道）□3分：已准备好自杀工具，存放于可随时获取的位置□4分：已将自杀工具携带在身上/放置在实施地点2.2.5告别行为（为死亡做准备的相关行为）□0分：无任何告别行为□1分：有向他人透露过“活着没意思”等模糊的告别言论□2分：开始整理个人物品、偿还债务等□3分：已写好遗书、向亲友明确告别、赠送贵重物品□4分：已交代好所有后事，安排好家人的后续生活*循证依据：存在明确自杀计划且已准备工具的人群，自杀实施风险为无计划人群的60倍，来源：中国心理卫生协会2022年自杀干预规范。2.3自杀行为史维度（共4个条目，满分16分）2.3.1终生自杀未遂次数（自杀未遂指有自杀意图的自我伤害行为，无论是否造成严重后果）□0分：从未有过自杀未遂行为□1分：1次□2分：2-3次□3分：4-5次□4分：6次及以上*循证依据：有自杀未遂史人群的再次自杀死亡风险为无史人群的42倍，来源：《柳叶刀·精神病学》2021年Meta分析。2.3.2最近一次自杀未遂的时间□0分：从未有过□1分：发生在1年以前□2分：发生在近6个月-1年内□3分：发生在近1个月-6个月内□4分：发生在近1个月内2.3.3最近一次自杀未遂的严重程度□0分：从未有过□1分：仅为姿态性自杀，无实际伤害意图，未造成身体损伤□2分：造成轻度身体损伤（如表皮割伤、轻微药物过量），无需医疗干预□3分：造成中度身体损伤（如较深的割伤、药物过量需洗胃），需门诊医疗干预□4分：造成重度身体损伤（如内脏损伤、深度昏迷、高处坠落骨折），需住院抢救/ICU治疗2.3.4自杀未遂的意图强度（当时对死亡的渴望程度）□0分：从未有过□1分：意图很弱，主要是为了威胁他人/获取关注□2分：意图一般，既想活也想死□3分：意图较强，希望死亡□4分：意图极强，确定要死亡，且采取了避免被发现的措施3.自伤行为专项评估模块共8个条目，满分32分，用于评估非自杀性自伤（NSSI）与自杀相关自伤的行为特征与风险水平。非自杀性自伤指无自杀意图的、故意对自身身体造成直接非致命伤害的行为，若自伤时存在自杀意图，需计入自杀行为史维度，不在本模块评分。3.1自伤行为的类型（按最高风险类型评分）□0分：无任何自伤行为□1分：间接自伤（如暴饮暴食、酗酒、故意不吃饭、熬夜等伤害身体的行为）□2分：轻度直接自伤（如抓伤自己、拔头发、撞头未造成损伤等）□3分：中度直接自伤（如割伤/划伤皮肤、烧烫伤、击打自己造成淤青等）□4分：重度直接自伤（如吞食异物、自残肢体、造成永久性损伤等）3.2自伤行为的频率（近1个月内的自伤次数）□0分：0次□1分：1-2次□2分：3-5次□3分：每周1-2次□4分：每周3次及以上*循证依据：每周自伤≥1次的反复自伤人群，自杀风险为偶发自伤人群的8.7倍，来源：《中国心理卫生杂志》2024年青少年自伤Meta分析，该研究纳入全国31个省份共12.6万名青少年受试者，结果显示我国青少年NSSI检出率为27.3%，其中共病自杀意念的比例为41.2%。3.3自伤行为的持续时间（从首次自伤到当前的时长）□0分：从未有过□1分：首次出现于近1个月内□2分：首次出现于近6个月内□3分：首次出现于近1年内□4分：首次出现于1年以前，且反复出现3.4自伤的诱因（按最高频诱因评分）□0分：无明确诱因□1分：仅在重大负性事件（如亲人离世、失恋、被欺凌）后出现□2分：在日常压力事件（如学业压力、人际冲突、家庭矛盾）后出现□3分：情绪低落/烦躁时无明确事件也会出现□4分：无任何情绪诱因，自发出现自伤冲动3.5自伤时的意图□0分：无自伤意图□1分：主要是为了惩罚自己□2分：主要是为了缓解痛苦情绪/获得情绪释放□3分：主要是为了获取他人关注/威胁他人□4分：带有自杀意图（需转至自杀行为史维度评估）3.6自伤后的情绪感受□0分：无自伤行为□1分：自伤后感到后悔、内疚，情绪更差□2分：自伤后无明显情绪变化□3分：自伤后感到情绪放松、痛苦缓解□4分：自伤后感到愉悦/满足，会反复想要自伤3.7自伤的部位与暴露情况□0分：无自伤行为□1分：仅在暴露部位（如手部、面部）自伤，有意让他人看到□2分：在半暴露部位（如手臂、小腿）自伤，不在意是否被看到□3分：在隐蔽部位（如大腿、腹部、胸部）自伤，刻意隐藏伤口□4分：在身体要害部位（如颈动脉、手腕动脉）自伤，风险极高3.8自伤的求助与干预情况□0分：无自伤行为□1分：主动向他人告知自伤行为，且寻求帮助□2分：被他人发现后愿意接受帮助□3分：被他人发现后否认自伤，拒绝帮助□4分：刻意隐瞒自伤行为，从未告知任何人4.风险相关影响因素评估模块用于辅助风险等级判定，其中危险因素共12个条目，满分48分；保护因素共6个条目，满分24分，最终影响因素得分为危险因素得分减去保护因素得分。4.1危险因素维度4.1.1精神心理状况（共4个条目，满分16分）4.1.1.1情绪状态（近2周的情绪情况）□0分：情绪正常，无明显低落或烦躁□1分：偶尔情绪低落/烦躁，不影响正常生活□2分：经常情绪低落/烦躁，影响部分生活功能□3分：持续情绪低落/烦躁，严重影响生活功能，存在兴趣减退、快感缺失□4分：持续情绪低落/烦躁，完全无法正常生活，存在幻觉、妄想等精神病性症状*循证依据：抑郁障碍患者的自杀风险为普通人群的19.2倍，来源：《中国精神卫生调查（2019）》。4.1.1.2绝望感（对未来的看法）□0分：对未来充满希望，认为困难可以解决□1分：偶尔感到绝望，很快可以调整□2分：经常感到绝望，觉得未来没有希望□3分：持续感到绝望，认为未来不会变好□4分：极度绝望，认为活着没有任何意义*循证依据：绝望感是自杀行为的最强预测因子之一，Beck绝望量表得分≥10分的人群，自杀风险为得分<10分人群的11倍，来源：APA2022年指南。4.1.1.3精神疾病史□0分：无任何精神疾病史□1分：有可疑精神疾病症状，未确诊□2分：已确诊神经症/焦虑障碍/进食障碍，病情稳定□3分：已确诊抑郁障碍/双相情感障碍/创伤后应激障碍，病情不稳定□4分：已确诊精神分裂症/分裂情感性障碍/物质使用障碍，伴自杀意念4.1.1.4物质使用情况□0分：无烟酒/药物滥用情况□1分：偶尔饮酒/吸烟，无滥用□2分：经常饮酒/吸烟，或偶尔滥用精神活性药物□3分：存在酒精/药物依赖，近期仍在使用□4分：近期因物质使用出现冲动、自伤行为4.1.2躯体健康状况（共2个条目，满分8分）4.1.2.1慢性疾病情况□0分：身体健康，无慢性疾病□1分：有轻度慢性疾病（如高血压、糖尿病），病情稳定，不影响生活□2分：有中度慢性疾病，需要长期治疗，对生活有一定影响□3分：有重度慢性疾病（如恶性肿瘤、尿毒症、瘫痪），严重影响生活质量□4分：有终末期疾病，伴剧烈疼痛/严重功能丧失*循证依据：慢性疼痛患者的自杀风险为普通人群的2.3倍，终末期疾病患者自杀风险为普通人群的14.6倍，来源：《疼痛医学杂志》2023年研究。4.1.2.2睡眠状况（近1个月的睡眠情况）□0分：睡眠良好，每天睡眠7-9小时□1分：偶尔失眠（每周<2次），不影响白天状态□2分：经常失眠（每周≥3次），白天感到疲惫□3分：严重失眠，每天睡眠<4小时，白天无法正常活动□4分：持续失眠1周以上，伴烦躁、绝望感*循证依据：失眠是自杀的独立危险因素，严重失眠患者自杀风险为正常睡眠人群的2.8倍，来源：《睡眠医学评论》2023年Meta分析。4.1.3社会环境因素（共4个条目，满分16分）4.1.3.1负性生活事件（近3个月内经历的负性事件）□0分：无明显负性生活事件□1分：有轻度负性事件（如考试失利、人际小冲突）□2分：有中度负性事件（如失恋、失业、家庭矛盾）□3分：有重度负性事件（如亲人离世、被性侵/欺凌、重大财产损失）□4分：有多重重度负性事件（如同时经历亲人离世与失业、家暴与离婚）4.1.3.2社会支持系统□0分：有3个以上可以倾诉、提供帮助的亲友□1分：有1-2个可以倾诉、提供帮助的亲友□2分：几乎没有可以倾诉的人，亲友无法提供支持□3分：完全没有社会支持，与所有人都没有联系□4分：近期刚失去主要社会支持（如唯一的亲人去世、被所有人孤立）4.1.3.3家庭环境□0分：家庭关系和谐，家人支持度高□1分：家庭关系一般，偶有矛盾□2分：家庭关系较差，经常有冲突□3分：家庭关系极差，存在家暴、虐待、忽视□4分：无家可归/被家庭驱逐4.1.3.4经济状况□0分：经济状况良好，无经济压力□1分：经济状况一般，基本生活有保障□2分：经济状况较差，有一定经济压力□3分：经济困难，背负大额债务，基本生活难以保障□4分：极度贫困，无任何经济来源4.1.4生物学因素（共2个条目，满分8分）4.1.4.1自杀/自伤家族史□0分：无任何亲属有自杀/自伤史□1分：二级亲属（如叔伯、姑姨）有自杀/自伤史□2分：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有自伤史□3分：一级亲属有自杀未遂史□4分：一级亲属有自杀死亡史*循证依据：一级亲属有自杀死亡史的人群，自身自杀风险为普通人群的10-15倍，来源：《自然·神经科学》2022年研究。4.1.4.2年龄与性别□0分：年龄25-64岁，无高风险性别因素□1分：年龄12-18岁/65岁以上，女性□2分：年龄12-18岁/65岁以上，男性□3分：年龄15-24岁男性，或65岁以上男性农村居民□4分：80岁以上男性农村居民*循证依据：我国80岁以上农村男性自杀死亡率为38.7/10万，为全人群平均水平的5.9倍，来源：中国疾控中心周脉耕团队2023年《柳叶刀·公共卫生》研究，2021年我国全人群自杀死亡率为6.56/10万，总自杀死亡人数约9.1万。4.2保护因素维度每个条目得分按正向计算，最终从危险因素总分中扣除保护因素得分。4.2.1应对能力□0分：面对困难完全无法应对，只会逃避/崩溃□1分：应对能力较差，需要他人帮助才能解决问题□2分：应对能力一般，能解决部分日常问题□3分：应对能力较好，能独立解决大部分问题□4分：应对能力很强，能有效处理重大危机事件4.2.2社会支持□0分：无任何社会支持□1分：有1个可以提供支持的人□2分：有2-3个可以提供支持的亲友□3分：有稳定的家庭支持和朋友支持□4分：有广泛的社会支持网络（家人、朋友、同事、专业机构）4.2.3责任感□0分：对任何人/事都没有责任感□1分：对自己的生活有一定责任感□2分：对家人有较强的责任感，为了家人愿意坚持□3分：对家庭、工作/学业都有很强的责任感□4分：有强烈的使命感/人生目标，不会轻易放弃生命4.2.4对死亡的态度□0分：不畏惧死亡，认为死亡是解脱□1分：对死亡有一定恐惧，但痛苦超过恐惧□2分：对死亡有较强恐惧，害怕死亡的过程□3分：非常恐惧死亡，绝对不会主动选择死亡□4分：有强烈的宗教信仰/文化信念，认为自杀是不可接受的4.2.5既往求助经历□0分：从未求助过任何专业人员，也不打算求助□1分：曾经求助过，但效果不好，不愿意再求助□2分：曾经求助过，有一定效果，必要时愿意再求助□3分：主动求助过专业人员，效果较好，有固定的求助渠道□4分：正在接受专业心理/精神科治疗，病情稳定，支持系统完善4.2.6生活满意度□0分：对生活完全不满意，没有任何值得留恋的事□1分：对生活满意度很低，只有很少的事值得留恋□2分：对生活基本满意，有一些感兴趣的事□3分：对生活比较满意，有很多感兴趣的事和目标□4分：对生活非常满意，对未来充满期待5.风险等级判定标准本评估采用“定性指征优先、定量评分辅助”的原则，先核查即刻高危指征，再结合总分判定风险等级。5.1即刻高危指征（符合任意1条，直接判定为极高风险，无需计算总分）（1）近1周内存在主动自杀意念，且有明确的自杀计划（时间、地点、方法均已确定）；（2）近1个月内有自杀未遂史；（3）已准备好自杀工具（如刀具、农药、大量安眠药等），且有近期实施的打算；（4）留有遗书、告别信，或已向亲友明确表达自杀决定、交代后事；（5）存在精神病性症状（如命令性幻听、被害妄想），且症状内容与自杀相关；（6）近期频繁出现高风险自伤行为（如割腕、吞异物），且自伤部位为要害部位。5.2总分计算方式总风险得分=自杀风险量化模块得分（自杀意念+自杀计划+自杀行为史）+自伤专项模块得分+影响因素模块得分（危险因素得分-保护因素得分）各模块满分：自杀风险量化模块60分，自伤专项模块32分，影响因素模块24分（危险因素48分-保护因素24分），总满分116分。5.3风险等级对应得分范围（不符合即刻高危指征时，按总分判定）（1）极低风险：总分0-10分，无自杀意念，无自伤行为，社会支持良好，无重大应激事件，几乎无自杀/自伤风险；（2）低风险：总分11-25分，可能存在被动自杀意念，无主动自杀意念，无自杀计划，无自杀行为史，可能有轻度自伤行为或轻度应激事件，社会支持尚可，自杀/自伤风险较低；（3）中风险：总分26-45分，存在主动自杀意念但无具体计划，或有反复轻度自伤行为，存在中度应激事件或一定的危险因素，社会支持一般，有一定自杀/自伤风险，需干预；（4）高风险：总分46-70分，存在主动自杀意念且有大致自杀计划，或有反复中度/重度自伤行为，或既往有自杀未遂史（1年以上），存在较多危险因素，社会支持较差，自杀/自伤风险较高，需立即干预；（5）极高风险：总分≥71分，或符合即刻高危指征任意一条，自杀/自伤风险极高，随时可能发生危险，需立即启动危机干预。6.不同风险等级的干预处置规范6.1极低风险干预规范（1）干预频率：每3个月随访1次，常规开展心理健康宣教；（2）干预内容：普及自杀/自伤相关科普知识，教授情绪调节与压力应对技巧，告知心理支持资源与求助渠道；（3）注意事项：若出现重大负性生活事件，需及时重新评估风险等级。6.2低风险干预规范（1）干预频率：每1个月随访1次，共随访3个月，风险稳定可降至极低风险随访频率；（2）干预内容：①开展1-2次支持性访谈，了解近期应激事件与情绪状态；②教授正念呼吸、情绪宣泄等调节技巧；③告知家属（未成年人为法定监护人）风险情况，指导家属给予情感支持；④提供心理援助热线、线上心理咨询等资源；（3）注意事项：若自杀意念加重或出现自伤行为，需立即重新评估。6.3中风险干预规范（1）干预频率：每2周随访1次，共随访6个月，风险下降可调整随访频率；（2）干预内容：①制定个性化干预方案，每周开展1次心理咨询，针对诱因开展认知行为治疗（CBT）；②签署风险知情同意书，书面告知家属风险等级、注意事项与应对方式；③协助制定《安全计划》，明确预警信号、应对策略与求助渠道；④评估是否需要转介精神科进行药物治疗；⑤指导家属日常观察情绪与行为变化，避免激惹，提供稳定的支持环境；（3）注意事项：禁止让患者独处危险环境，限制危险物品接触，若出现自杀计划需立即升级风险等级。6.4高风险干预规范（1）干预频率：每3天随访1次，24小时内完成精神科转介评估，风险稳定后每周随访1次；（2）干预内容：①立即通知家属（监护人），要求24小时专人陪护，严禁患者独处；②收缴患者身边及居住环境中的危险物品（刀具、药品、绳索等），排查居住环境的安全隐患（如高层窗户、阳台）；③转介至精神科门诊或住院治疗，明确诊断并开展药物/心理治疗；④制定危机干预预案，明确紧急联系人与处置流程；⑤每周评估1次风险等级，根据风险调整干预方案；（3）注意事项：若患者拒绝治疗且存在明显冲动风险，需依据《精神卫生法》相关规定，联系家属与公安机关协助送医。6.5极高风险干预规范（1）干预频率：24小时专人监护，每日评估风险，住院治疗期间配合医护开展干预，出院后每周随访1次，持续随访至少6个月；（2）干预内容：①立即启动危机干预，第一时间联系精神科急诊/120，协助将患者送至精神卫生机构住院治疗；②通知所有相关责任人（家属、学校辅导员、单位负责人等，在保密原则范围内），协同开展干预；③详细记录患者的自杀计划、工具、既往史等信息，提供给接诊的精神科医护人员；④患者住院期间，定期与管床医生沟通病情，了解治疗进展；⑤患者出院后，衔接社区/学校的后续干预，制定长期康复方案，定期评估风险；（3）注意事项：严格遵守保密例外原则，以保护患者生命安全为第一优先级，所有干预措施需做好书面记录，留存相关证据。7.评估实施伦理与操作注意事项7.1评估者资质要求（1）评估者需接受过自杀风险评估与危机干预的系统专业培训，掌握自杀/自伤的基本特征、评估方法与干预流程；（2）精神科执业医师、心理治疗师、心理咨询师、学校专职心理教师、社区精神卫生工作人员等可开展评估，非专业人员需在专业人员指导下协助开展；（3）评估者需保持客观、中立的态度，避免对被评估者进行道德评判，不得使用“你怎么这么脆弱”“你就是想不开”等带有指责性的语言。7.2评估沟通技巧（1）直接询问自杀/自伤相关问题，无需刻意回避，研究显示直接询问不会增加自杀风险，反而有助于降低风险（来源：《美国医学会杂志·精神病学》2021年随机对照研究，直接询问自杀意念的受试者后续自杀行为发生率降低21%）；（2）提问需由浅入深，先询问情绪状态，再询问被动自杀意念、主动自杀意念、自杀计划、自伤行为，逐步深入；（3）保持共情与接纳，可使用“我能理解你现在经历的痛苦，很多人在遇到困难的时候都会有类似的想法，你愿意和我说说具体的情况吗？”等表述建立信任；（4）避免给予空洞的保证，比如不要说“一切都会好起来的”，要说“我会在这里陪着你，我们一起想办法解决问题”。7.3保密原则与例外（1）评估过程中收集的所有信息均需严格保密，不得泄露给无关人员，电子记录需加密存储，纸质记录需锁存保管；（2）当被评估者存在明确的自杀/自伤风险时，属于保密例外情况，需依据《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条、第三十条的规定，及时告知其近亲属或所在单位，并采取必要措施防止伤害事件发生；（3）告知家属信息时需遵循“最小必要”原则，仅告知与风险相关的内容，无需泄露被评估者的隐私细节。7.4特殊人群评估调整（1）青少年群体（12-18岁）：需增加校园欺凌、学业压力、亲子冲突、同伴关系等评估条目，评估时需注意建立信任关系，避免在家长在场时询问敏感问题，可先单独访谈再与家长沟通；（2）老年