骨科创伤的急救处理87354

骨科创伤的急救处理医学生急救技能培训2026年9月课程导览01创伤现场评估安全确认与伤情快速判断02止血与包扎控制出血与创面规范处理03骨折固定与搬运临时固定与安全转运操作04特殊伤情与院内衔接复杂伤情识别与高效交接创伤现场评估先保己，再救人安全评估先行，伤情判断紧随01现场安全评估先行抢救的前提是安全，盲目施救可能制造二次伤害先确认，再施救——环境安全与伤情筛查是现场处置的第一步环境安全三步确认3步看观察有无车辆、坠落物、电线、易燃易爆品等持续威胁呼呼叫支援，拨打急救电话，表明身份与现场情况防穿戴手套等个人防护，避免血液、体液直接接触伤情严重度快速筛查意识状态是否清醒、能否应答呼吸情况有无气道阻塞、呼吸窘迫循环状态有无大出血、休克表现骨折征象畸形、反常活动、骨擦感、局部剧痛初级评估的方法系统评估优于零散检查，避免遗漏致命伤情结构化评估流程ABCDEA气道清除口鼻异物，保持气道通畅B呼吸观察胸廓起伏，评估呼吸频率与深度C循环检查脉搏、皮肤颜色与温度，识别休克D神经评估意识、瞳孔、肢体感觉与活动E暴露充分暴露伤处检查，注意保暖防失温持续再评估每5分钟重复一次生命体征评估病情变化时立即重新评估记录评估时间与结果，为交接留存依据致命性伤情识别先处理能立即致死的伤情，再处理骨折三类伤情须优先干预，是决定生存的关键窗口大出血伤口持续涌血或喷射状出血，血压下降、心率加快、皮肤湿冷，须立即控制出血。张力性气胸进行性呼吸困难，一侧胸廓饱满、呼吸音消失、颈静脉怒张，须紧急减压。气道梗阻表现为异常呼吸音、发绀、意识下降，需立即清除异物或建立气道。止血与包扎时间就是生命控制出血，规范包扎02直接压迫与加压包扎绝大多数外出血可通过直接压迫得到控制外出血的首要处置：直接压迫、迅速加压1用无菌纱布覆盖伤口，以手掌直接施压2持续按压10分钟以上，中途不要松手查看3纱布浸透后不要取下，在其上继续叠加加压1绷带缠绕压迫后用绷带由远心端向近心端缠绕2松紧适度松紧以能控制出血且不影响远端血运为准3包扎后检查检查指端颜色、温度与感觉止血带的规范使用止血带是控制致命性四肢出血的最后手段适应证肢体大出血经直接压迫无效现场无法持续压迫⇄禁忌证头颈部出血躯干部出血规使用规范绑扎位置上肢在上臂中上段，下肢在大腿中上段松紧程度以出血停止、远端动脉搏动消失为准记录时间必须记录绑扎时间，每隔1小时短暂松解一次松解前提需确认现场具备进一步止血条件各部位包扎技术选对方法比手法熟练更重要包扎部位推荐方法操作要点四肢环形包扎、螺旋包扎由远心端向近心端缠绕，每圈重叠约二分之一关节八字包扎关节上下交叉缠绕，固定牢靠且不影响活动头部回返包扎覆盖创面后经耳上固定，防止滑脱手足环形包扎固定敷料，露出指端观察血运所有包扎完成后均需检查远端血运、感觉与运动敷料应完全覆盖创面，绷带结不可打在伤口处骨折固定与搬运固定优先，转运稳妥临时固定防再伤，安全搬运保生命03骨折固定核心原则固定的核心目标是防止断端移动造成二次损伤固定是防止断端移位的第一步，原则与材料缺一不可。固定四原则4项超关节固定夹板长度越过骨折处上下两个关节不强行复位畸形时按受伤后形态固定，不牵拉不推按衬垫保护夹板与皮肤之间加软垫，防止压迫检查血运固定前后各检查一次指端颜色、温度、感觉固定材料选择3项专用夹板长度合适、硬度足够就地取材木板、硬纸板、杂志、健侧肢体均可替代三角巾与绷带用于捆绑固定，不可直接勒在伤口上常见部位固定方法不同部位有不同固定策略，核心是

稳固且不加重损伤骨折部位固定方式注意事项前臂夹板固定后屈肘悬吊于胸前掌心朝向躯体，指端向上上臂夹板固定后贴胸包扎注意检查桡动脉搏动小腿内外侧夹板超膝踝固定足部保持功能位大腿长夹板从腋下至足部固定双侧固定更稳固锁骨八字绷带或三角巾悬吊肩部稍向后展固定原则固定后整体搬运时保持患肢

轴线稳定无法确定骨折部位时，按

可疑骨折

处理搬运与转运规范正确搬运与正确固定同等重要搬运方式按距离与伤情选择，脊柱疑似损伤优先使用脊柱板。搬运方式选择徒手搬运仅限短距离、伤情稳定、无脊柱损伤者担架搬运适用于中长距离或伤情较重者脊柱板搬运疑似脊柱损伤的首选脊柱损伤搬运要点采用轴线翻身或多人平托法，保持头颈躯干成一直线由专人固定头部，统一口令协同动作禁止一人抬头一人抬脚或背驮搬运颈椎损伤需先用颈托固定特殊伤情与院内衔接识别风险，无缝交接复杂伤情不遗漏，院内衔接不脱节04开放性骨折处理创面处理决定预后，尽早清创是感染控制的关键黄金时间，把握

6至8小时

清创窗口创面处理要点用无菌敷料覆盖外露骨端与创面，不可将外露骨端推回有活动出血时先行压迫止血创面严重污染时，用生理盐水冲洗去除表面污物无菌覆盖压迫止血冲洗清污固定与转运注意按原始畸形位置固定，夹板避开创面记录创面情况与末次进食时间尽早转运，争取在6至8小时内完成清创手术固定避创记录时间及时清创脊柱与骨盆损伤识别识别高风险损伤，才能在搬运前做出正确决策识别高风险损伤，才能在搬运前做出正确决策优先固定后转运01脊柱损伤脊柱损伤颈背疼痛、肢体麻木乏力，警惕脊髓损伤大小便失禁、高位截瘫，提示严重损伤禁止随意搬动、禁坐起或屈颈02骨盆骨折骨盆骨折骨盆挤压痛、双下肢不等长，提示骨折可能会阴部瘀斑、尿道口出血，警惕大出血禁止强行摆放体位、禁大量补液前不评估挤压综合征与院内交接救出被长时间压迫者，才是危险的开始救出被长时间压迫者，才是危险的开始挤压综合征早期处理先评估解除压迫前先评估压迫时间与范围警惕信号肢体肿胀、麻木、尿色变深提示风险升高伤肢处置转运途中保持伤肢平放，不按摩、不热敷、不抬高液体复苏尽早开放静脉通路，为院内液体复苏争取时间院内交接核心信息