重症专科护士考试试题及答案

重症专科护士考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.正常成人中心静脉压（CVP）的参考值范围是（）A.2~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O2.依据ARDS柏林定义，诊断重型ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）阈值为（PEEP或CPAP≥5cmH₂O时）（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg3.感染性休克患者液体复苏后仍不能维持血压达标，首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素4.成人机械通气患者经人工气道吸痰的适宜负压范围是（）A.80~120mmHgB.120~150mmHgC.150~200mmHgD.200~250mmHg5.重症患者胃肠道功能可耐受的情况下，肠内营养的推荐启动时间为入ICU后（）A.6~12小时B.12~24小时C.24~48小时D.48~72小时6.成人发生心室颤动时，双相波电除颤的首次能量推荐为（）A.100JB.120~200JC.300JD.360J7.有创动脉血压监测的首选穿刺部位是（）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.足背动脉8.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（）后发生的肺实质感染性炎症A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时9.多器官功能障碍综合征（MODS）最常首发的受累器官是（）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.肺10.依据KDIGO指南，CRRT治疗重症急性肾损伤患者的推荐置换液剂量为（）A.10~15ml/(kg·h)B.15~20ml/(kg·h)C.20~25ml/(kg·h)D.30~35ml/(kg·h)11.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，应采取的体位是（）A.平卧位B.半坐卧位C.端坐位、双腿下垂D.头低足高位12.成年男性经口气管插管时，导管尖端距门齿的适宜深度为（）A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cm13.重症急性胰腺炎患者最常见的早期全身并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肾损伤C.腹腔间隔室综合征D.胰性脑病14.下列不属于脓毒症1小时集束化治疗内容的是（）A.测定血乳酸水平B.抗生素使用前留取血培养C.输注20%白蛋白提升胶体渗透压D.液体复苏后低血压时使用血管活性药物15.颅内压增高的典型“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、高热、视乳头水肿C.呕吐、抽搐、意识障碍D.头痛、呕吐、意识障碍16.重症患者肠内营养最常见的胃肠道并发症是（）A.恶心B.呕吐C.腹泻D.腹胀17.中心静脉导管（CVC）维护时，穿刺部位皮肤消毒的范围直径应不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm18.成人院外心搏骤停最常见的初始心律失常是（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室静止D.无脉电活动19.心室颤动患者心肺复苏时，胺碘酮的首次静脉推注剂量为（）A.150mgB.300mgC.450mgD.600mg20.呼气末正压（PEEP）的主要生理作用不包括（）A.复张萎陷肺泡B.增加功能残气量C.改善肺顺应性D.增加心输出量21.重症患者的血糖控制目标推荐为（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L22.多重耐药菌感染患者应采取的隔离类型是（）A.呼吸道隔离B.接触隔离C.飞沫隔离D.保护性隔离23.ARDS患者肺保护性通气策略的核心是（）A.大潮气量+高PEEPB.小潮气量+平台压限制C.高浓度氧疗D.反比通气24.下列哪种情况禁忌使用β受体阻滞剂（）A.急性心肌梗死B.高血压急症C.支气管哮喘急性发作D.快速性心房颤动25.下列属于肾前性急性肾损伤病因的是（）A.急性肾小管坏死B.有效循环血容量不足C.急性肾小球肾炎D.尿路梗阻26.正常成人颅内压的参考值范围是（）A.50~100mmH₂OB.70~200mmH₂OC.200~300mmH₂OD.300~400mmH₂O27.肠外营养患者最常见的代谢性并发症是（）A.低血糖B.高血糖C.肝功能异常D.电解质紊乱28.成人心肺复苏时，胸外按压的深度应为（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cm29.下列属于冷休克典型临床表现的是（）A.皮肤潮红温暖B.脉压增大C.尿量>30ml/hD.四肢湿冷发绀30.临床常用的重症患者镇静深度评估工具是（）A.RASS评分B.SOFA评分C.APACHEⅡ评分D.GCS评分二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症1小时集束化治疗的核心内容包括（）A.测定血乳酸水平B.抗生素使用前留取血培养标本C.尽早给予广谱抗生素D.低血压或乳酸≥4mmol/L时输注30ml/kg晶体液E.液体复苏后仍低血压时使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg2.下列属于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施的有（）A.机械通气患者床头抬高30°~45°B.每日实施镇静中断与自主呼吸试验评估C.使用氯己定进行口腔护理每6~8小时1次D.常规每日更换呼吸机管路E.实施声门下分泌物引流3.ARDS患者的典型临床表现包括（）A.进行性呼吸困难B.顽固性低氧血症C.咳粉红色泡沫痰D.双肺弥漫性渗出影E.心源性肺水肿表现4.CRRT的临床适应证包括（）A.重症急性肾损伤伴血流动力学不稳定B.严重电解质紊乱C.急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征D.急性左心衰竭伴难治性水肿E.感染性休克伴多器官功能障碍5.下列属于肠内营养绝对禁忌证的有（）A.完全性肠梗阻B.胃肠道缺血坏死C.严重腹胀D.高流量肠瘘E.重症胰腺炎早期6.心搏骤停的快速诊断要点包括（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或濒死呼吸D.双侧瞳孔散大E.心电图示心室颤动7.有创动脉血压监测的常见并发症有（）A.穿刺部位出血/血肿B.动脉血栓形成C.空气栓塞D.感染E.肢体远端缺血8.重症急性胰腺炎患者的护理要点正确的有（）A.禁食水、胃肠减压B.早期使用吗啡镇痛C.严密监测腹部体征及生命体征D.早期启动肠内营养E.维持水电解质酸碱平衡9.多器官功能障碍综合征（MODS）的治疗原则包括（）A.积极控制原发病B.维持重要器官灌注C.合理使用抗生素D.营养支持治疗E.避免医源性器官损伤10.人工气道湿化的目的包括（）A.稀释痰液，促进排痰B.维持气道黏膜纤毛功能C.减少气道黏膜损伤D.预防肺部感染E.降低气道阻力11.血管活性药物使用的注意事项正确的有（）A.首选中心静脉通路输注B.严格控制输注速度，最好使用输液泵C.密切监测血压变化D.可与其他药液混合输注以减少通路占用E.出现局部渗漏时立即更换部位并湿敷12.颅内压增高患者的护理措施正确的有（）A.床头抬高15°~30°B.避免剧烈咳嗽、用力排便C.给予高热量、高维生素饮食D.保持呼吸道通畅，避免缺氧E.躁动患者强制约束，防止坠床13.CRRT治疗常用的抗凝方式包括（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.阿加曲班抗凝E.无抗凝技术14.依据Sepsis3.0定义，脓毒症的诊断需满足的条件包括（）A.明确或可疑的感染B.全身炎症反应综合征表现C.SOFA评分较基线升高≥2分D.收缩压<90mmHgE.血乳酸≥2mmol/L15.重症患者营养支持的基本原则包括（）A.优先选择肠内营养B.早期足量营养支持C.合理选择营养配方D.监测营养耐受性E.兼顾器官功能保护三、判断题（每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.重症患者营养支持首选肠外营养，待胃肠道功能完全恢复后再启动肠内营养。（）2.机械通气患者经人工气道吸痰时，应先将吸痰管插入气道预定深度后再开启负压。（）3.中心静脉压（CVP）升高提示患者一定存在循环血容量过多。（）4.成人单相波电除颤首次能量推荐为360J。（）5.ARDS患者应采用大潮气量通气以快速提升血氧饱和度。（）6.脓毒症患者应在留取血培养标本后尽快启动广谱抗生素治疗。（）7.颅内压增高患者应取头低足高位以促进颅内静脉回流。（）8.CRRT治疗时置换液温度通常设置为37℃左右，避免患者出现低体温。（）9.胃残余量≥200ml/6h时应立即停止肠内营养，改为肠外营养支持。（）10.多重耐药菌感染患者产生的所有生活垃圾均应按医疗废物处置。（）四、案例分析题（每题10分，共30分）1.患者男性，72岁，有20年慢性阻塞性肺疾病病史，因“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，入院时神志淡漠，口唇发绀，血气分析（鼻导管吸氧2L/min）示：pH7.25，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+6mmol/L，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”，立即行经口气管插管接有创机械通气治疗。请回答：（1）该患者的血气分析结果如何解读？（3分）（2）机械通气期间的气道护理核心要点有哪些？（4分）（3）患者病情好转后，脱机前需评估哪些内容？（3分）2.患者女性，65岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院，心电图示V₁~V₅导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，行急诊PCI术后转入ICU。术后2小时患者出现血压下降，最低82/48mmHg，心率126次/分，四肢湿冷，尿量18ml/h，床旁心脏超声示左室射血分数30%，诊断为“急性心肌梗死合并心源性休克”，予主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，同时予去甲肾上腺素、多巴胺泵入维持血压。请回答：（1）该患者心源性休克的诊断依据有哪些？（3分）（2）IABP治疗期间的护理观察要点有哪些？（5分）（3）血管活性药物使用的注意事项有哪些？（2分）3.患者男性，48岁，有10年胆囊结石病史，因“饮酒后上腹痛2天，加重伴呼吸困难6小时”收入ICU，入院时体温38.9℃，心率132次/分，呼吸35次/分，血压95/55mmHg，血淀粉酶1280U/L，腹部CT示胰腺肿大、胰周渗出，诊断为“重症急性胰腺炎”。入院第3天患者呼吸困难加重，吸氧浓度60%时血气分析示PaO₂56mmHg，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，诊断为ARDS；同时尿量进行性减少，24小时尿量320ml，血肌酐升至435μmol/L，诊断为急性肾损伤（AKI3期），拟行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。请回答：（1）该患者目前的完整诊断是什么？（2分）（2）CVVH治疗期间的主要护理要点有哪些？（5分）（3）该患者的营养支持原则是什么？（3分）-----------------------------参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：正常成人CVP参考值为5~12cmH₂O，<5cmH₂O提示血容量不足，>12cmH₂O需警惕心功能不全、容量过负荷或胸腔压力升高等。2.C解析：ARDS柏林定义分型：轻型200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，中型100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，重型PaO₂/FiO₂≤100mmHg，且均需满足PEEP/CPAP≥5cmH₂O。3.B解析：感染性休克首选去甲肾上腺素作为升压药物，可联合血管加压素或肾上腺素，多巴胺作为备选。4.C解析：成人机械通气患者吸痰负压推荐150~200mmHg，避免负压过高损伤气道黏膜，负压过低影响吸痰效果。5.C解析：重症患者肠内营养指南推荐，胃肠道功能可耐受者入ICU后24~48小时内启动早期肠内营养。6.B解析：AHA心肺复苏指南推荐，成人双相波电除颤首次能量为120~200J，单相波首次能量为360J。7.A解析：桡动脉是有创动脉压监测首选部位，因位置表浅、穿刺方便，且侧支循环丰富，栓塞后肢体缺血风险低。8.C解析：VAP定义为机械通气48小时后发生的肺实质感染，包括拔管后48小时内出现的肺炎。9.D解析：MODS常首先累及肺脏，发生率高达80%以上，其次为肾脏、肝脏、心血管等器官。10.C解析：KDIGO指南推荐CRRT治疗重症AKI时，置换液剂量为20~25ml/(kg·h)，高剂量（>30ml/(kg·h)）未显示明确获益。11.C解析：急性左心衰竭患者取端坐位、双腿下垂可减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难。12.C解析：成年男性经口气管插管导管尖端距门齿深度为22~24cm，女性为20~22cm，可通过胸片确认导管位置。13.A解析：重症急性胰腺炎早期常因胰酶释放、炎症介质大量激活导致急性肺损伤，进而进展为ARDS，是最常见的早期全身并发症。14.C解析：脓毒症1小时集束化治疗包括：测乳酸、留血培养、用抗生素、30ml/kg晶体液复苏、升压药维持MAP≥65mmHg，不包括常规输注白蛋白。15.A解析：颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，是诊断颅内压增高的重要依据。16.C解析：腹泻是肠内营养最常见的胃肠道并发症，发生率可达20%~40%，多与营养液渗透压、输注速度、肠道菌群失调等有关。17.D解析：中心静脉导管维护时皮肤消毒范围直径≥15cm，大于敷料覆盖范围。18.A解析：院外心搏骤停最常见的初始心律失常为心室颤动，占比约70%~80%，及时电除颤是最有效的治疗手段。19.B解析：心室颤动患者心肺复苏时，胺碘酮首次剂量300mg静脉推注，无效可追加150mg。20.D解析：PEEP可复张萎陷肺泡、增加功能残气量、改善肺顺应性、减少肺内分流，但会增加胸腔压力，减少静脉回流，降低心输出量。21.C解析：重症患者血糖控制目标推荐为7.8~10.0mmol/L，严格血糖控制（4.4~6.1mmol/L）会增加低血糖风险，降低患者生存率。22.B解析：多重耐药菌感染主要通过接触传播，需采取接触隔离措施。23.B解析：ARDS肺保护性通气策略核心是小潮气量（6~8ml/kg理想体重）+平台压≤30cmH₂O，减少呼吸机相关性肺损伤。24.C解析：β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，支气管哮喘急性发作期禁用。25.B解析：肾前性AKI由肾脏灌注不足导致，常见病因包括有效循环血容量不足、心输出量降低、肾血管收缩等。26.B解析：正常成人颅内压为70~200mmH₂O（5~15mmHg），儿童为50~100mmH₂O。27.B解析：高血糖是肠外营养最常见的代谢性并发症，与葡萄糖输注速度过快、应激状态下胰岛素抵抗有关。28.C解析：成人心肺复苏胸外按压深度为5~6cm，频率为100~120次/分，按压后充分回弹。29.D解析：冷休克表现为皮肤湿冷、发绀、脉压减小、尿量减少、神志淡漠，多见于低血容量性休克、心源性休克及感染性休克晚期。30.A解析：RASS（Richmond镇静躁动评分）是临床最常用的镇静深度评估工具，评分范围为-5分（深昏迷）至+4分（躁动）。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上均为脓毒症1小时集束化治疗的核心内容，要求在识别脓毒症后1小时内完成。2.ABCE解析：VAP预防措施包括床头抬高、每日镇静中断+SBT、氯己定口腔护理、声门下引流等，不推荐常规每日更换呼吸机管路，管路污染或故障时才更换。3.ABD解析：ARDS表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺弥漫性渗出，无咳粉红色泡沫痰、心脏增大等心源性肺水肿表现。4.ABCDE解析：CRRT适应证包括重症AKI、严重电解质紊乱、急性重症胰腺炎、急性心衰、感染性休克伴MODS等多种疾病。5.ABD解析：完全性肠梗阻、胃肠道缺血坏死、高流量肠瘘为肠内营养绝对禁忌证，严重腹胀为相对禁忌证，重症胰腺炎早期若胃肠道功能可耐受应尽早启动肠内营养。6.ABC解析：心搏骤停快速诊断依靠“三联征”：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或濒死呼吸，瞳孔散大、心电图表现为辅助诊断依据。7.ABDE解析：有创动脉压监测并发症包括出血、血肿、动脉血栓、感染、肢体缺血等，空气栓塞罕见，多因操作不当导致。8.ACDE解析：重症急性胰腺炎患者禁食水、胃肠减压，严密监测生命体征及腹部体征，早期启动肠内营养，维持水电解质平衡；镇痛可选用非阿片类或弱阿片类药物，吗啡可诱发Oddi括约肌痉挛，不作为首选。9.ABCDE解析：MODS治疗原则包括原发病控制、器官功能支持、抗感染、营养支持、避免医源性损伤等。10.ABCDE解析：气道湿化可稀释痰液、维持纤毛功能、减少黏膜损伤、预防感染、降低气道阻力。11.ABCE解析：血管活性药物应经中心静脉通路单独输注，避免与其他药液混合，使用输液泵精确控制速度，密切监测血压，出现渗漏及时处理。12.ABD解析：颅内压增高患者床头抬高15°~30°，避免颅压升高诱因，保持呼吸道通畅，预防缺氧；躁动患者应先明确原因，避免强制约束，防止颅压进一步升高。13.ABCDE解析：CRRT常用抗凝方式包括普通肝素、低分子肝素、枸橼酸局部抗凝、阿加曲班等，存在出血风险的患者可采用无抗凝技术。14.AC解析：Sepsis3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为明确/可疑感染+SOFA评分较基线升高≥2分。15.ACDE解析：重症患者营养支持原则为优先肠内营养、循序渐进达到目标量、合理选择配方、监测耐受性、保护器官功能，不推荐早期足量营养，避免加重代谢负担。三、判断题1.×解析：重症患者营养支持首选肠内营养，只要胃肠道功能可耐受，应在24~48小时内启动早期肠内营养。2.√解析：吸痰时先插入吸痰管至预定深度再开负压，可避免负压持续吸引损伤气道黏膜。3.×解析：CVP升高不仅见于容量过负荷，还可见于心功能不全、肺动脉高压、正压通气、胸腔积液等导致胸腔压力升高的情况。4.√解析：成人单相波电除颤首次及后续能量均推荐为360J。5.×解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，即小潮气量（6~8ml/kg理想体重）、限制平台压，大潮气量会加重呼吸机相关性肺损伤。6.√解析：脓毒症患者应在留取血培养后尽快（1小时内）给予广谱抗生素，延迟用药会显著增加死亡率。7.×解析：颅内压增高患者应取头高15°~30°卧位，促进颅内静脉回流，降低颅内压，头低足高位会加重颅压升高。8.√解析：CRRT时置换液温度设置为37℃左右，可避免大量低温液体输入导致患者低体温。9.×解析：重症肠内营养指南不推荐以胃残余量≥200ml/6h作为停止肠内营养的指征，若胃残余量>500ml/6h，可加用促胃动力药或调整营养途径，无需立即停药。10.√解析：多重耐药菌感染患者的所有废弃物均属于医疗废物，需按医疗废物分类处置。四、案例分析题1.（1）血气分析解读（3分）：该患者为失代偿性呼吸性酸中毒合并代偿性代谢性碱中毒（1分），Ⅱ型呼吸衰竭（1分）；pH7.25提示酸血症，PaCO₂78mmHg升高为呼吸性酸中毒核心病因，HCO₃⁻32mmol/L、BE+6mmol/L升高为肾脏代偿性代谢性碱中毒，PaO₂52mmHg<60mmHg且PaCO₂>50mmHg符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断（1分）。（2）气道护理核心要点（4分）：①妥善固定气管插管，每班评估导管深度及固定牢固度，防止意外脱管（1分）；②保持气道通畅，按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前后给予100%氧疗1~2分钟预防低氧血症（1分）；③加强气道温湿化，采用加温加湿装置，维持痰液稀薄易吸出（1分）；④做好口腔护理，每6~8小时用氯己定溶液擦拭口腔，降低VAP发生风险（1分）。（3）脱机前评估内容（3分）：①导致呼吸衰竭的原发病（感染、气道痉挛等）得到有效控制（1分）；②呼吸功能改善：自主呼吸频率<30次/分，自主潮气量>5ml/kg，氧合指数>200mmHg，PEEP≤5cmH₂O（1分）；③循环功能稳定，无严重心律失常及低血压，意识清楚，咳嗽反射良好（1分）。2.（1）心源性休克诊断依据（3分）：①存在急性广泛前壁心肌梗死的基础病因（1分）；②组织低灌注表现：收缩压<90mmHg、心率增快、四肢湿冷、尿量<20ml/h（1分）；③心泵功能衰竭证据：左室射血分数30%，排除低血容量性、分布性等其他类型休克（1分）。（2）IABP治疗期间的护理观察要点（5分）：①管路护理：妥善固定股动脉鞘管及反搏导管，避免打折、移位，严格无菌操作，预防导管相关感染（1分）；②反搏效果监测：密切监测血压、心率、心律变化，观察反搏波形，确保反搏