中西医结合外科学重点试题

中西医结合外科学重点试题一、选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共15分）答题说明：每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.高压蒸汽灭菌法杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物，下排气式高压灭菌器的标准参数是A.压力80kPa，温度110℃，维持10分钟B.压力102.9kPa，温度121℃，维持15~20分钟C.压力120kPa，温度126℃，维持10分钟D.压力150kPa，温度130℃，维持5分钟E.压力102.9kPa，温度121℃，维持5~10分钟2.中医外科内治法的三大总则是A.清、消、托B.消、托、补C.消、通、补D.清、托、补E.通、托、补3.外科感染最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌4.急性阑尾炎最具诊断意义的体征是A.脐周压痛B.右下腹固定压痛C.腹肌紧张D.反跳痛E.结肠充气试验阳性5.成人胸外心脏按压的正确深度与频率是A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度4~5cm，频率90~110次/分C.深度5~6cm，频率100~120次/分D.深度6~7cm，频率120~140次/分E.深度5~6cm，频率80~100次/分6.中医外科中，肿势平坦，根盘散漫，不红不热，不痛或隐痛，伴面色㿠白、神疲乏力者，其肿的性质属于A.寒肿B.风肿C.虚肿D.湿肿E.痰肿7.下列哪项不是肠梗阻的典型临床表现A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.转移性右下腹痛8.内痔分度中，排便时痔核脱出，便后需用手还纳的是A.Ⅰ度内痔B.Ⅱ度内痔C.Ⅲ度内痔D.Ⅳ度内痔E.混合痔9.烧伤深度三度四分法中，伤及真皮乳头层，创面红肿明显、有大小不一水疱，疼痛剧烈的是A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.特殊深度烧伤10.中西医结合外科学中，急性胰腺炎最常见的诱因是A.胆道疾病B.暴饮暴食、酗酒C.创伤D.感染E.药物11.下列属于无菌操作原则错误的是A.手术人员穿无菌手术衣后肩部以上、腰部以下为有菌区B.不可在手术人员背后传递器械C.手套破损时应立即更换D.切开皮肤前需用75%乙醇再次消毒切口周围皮肤E.空腔脏器切开前需用纱布垫保护周围组织12.脱疽（血栓闭塞性脉管炎）最典型的早期症状是A.下肢溃疡B.静息痛C.间歇性跛行D.足背动脉搏动消失E.下肢发凉13.急性胆囊炎最常见的体征是A.麦氏点压痛B.墨菲征阳性C.库瓦西耶征阳性D.上腹部压痛E.腹肌紧张14.前列腺增生最早出现的症状是A.进行性排尿困难B.尿潴留C.夜尿增多D.血尿E.尿痛15.中医外科“疔疮走黄”对应的西医疾病是A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.全身性外科感染E.丹毒【选择题参考答案】1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.E8.C9.B10.B11.A12.C13.B14.C15.D二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共10分）答题说明：每道题以一个小案例形式出现，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者，男，28岁，背部出现单个红色圆锥形隆起，直径约2cm，中央有黄白色脓栓，伴局部红肿热痛，发热，体温38.2℃，口渴，舌红苔黄，脉数。西医诊断为疖，中医治疗首选方剂是A.五味消毒饮B.黄连解毒汤C.仙方活命饮D.牛蒡解肌汤E.普济消毒饮2.患者，女，35岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心呕吐，发热，体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，白细胞14×10^9/L，中性粒细胞0.88，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证为A.瘀滞证B.湿热证C.热毒证D.气滞血瘀证E.寒湿凝滞证3.患者，男，50岁，烧伤后3小时入院，查体：头面颈部、双上肢均为大小不一水疱，创面基底潮红、疼痛剧烈，躯干前侧有散在烧伤创面，共约3个手掌大小，水疱较小，基底红白相间、痛觉迟钝。该患者烧伤总面积及浅Ⅱ度烧伤面积分别为（按中国新九分法计算）A.27%，18%B.30%，18%C.30%，21%D.33%，24%E.33%，27%4.患者，男，62岁，进行性排尿困难3年，夜尿4~5次，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，精神萎靡，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细无力。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，表面光滑，质韧。西医诊断为前列腺增生症，中医治疗首选方剂是A.八正散B.前列腺汤C.金匮肾气丸D.补中益气汤E.知柏地黄丸5.患者，女，42岁，排便时肛门剧烈疼痛，便后疼痛稍缓解后再次加剧，伴少量鲜血，点滴而下，舌红苔黄燥，脉数。最可能的诊断是A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘E.肛周脓肿6.患者，男，40岁，饱餐后突发上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，呕吐胃内容物后疼痛不缓解，体温38.6℃，血淀粉酶890U/L（正常值<125U/L），舌红苔黄腻，脉滑数。中西医结合治疗措施错误的是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.应用生长抑素抑制胰腺分泌D.立即行急诊手术切除胰腺E.大柴胡汤胃管注入通腑泄热7.患者，男，30岁，右小腿皮肤红肿灼热疼痛，边界清楚，略高出皮肤，压之褪色，松手后恢复，伴发热恶寒，头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。西医诊断为丹毒，中医治法是A.清热解毒，凉血化瘀B.疏风清热解毒C.清热利湿解毒D.清热解毒，和营消肿E.凉血清热解毒8.患者，女，28岁，产后3天出现左侧乳房胀痛，局部红肿灼热，触之有硬结，伴发热，体温38.9℃，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数。西医诊断为急性乳腺炎，下列治疗措施错误的是A.暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁B.局部热敷C.早期应用足量抗生素D.立即切开引流E.瓜蒌牛蒡汤加减内服9.患者，男，55岁，右下肢浅静脉迂曲扩张5年，久站后下肢酸胀沉重，伴下肢水肿，皮肤色素沉着，舌淡暗苔白腻，脉沉缓。最可能的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.下肢深静脉血栓形成D.下肢静脉曲张E.急性动脉栓塞10.患者，男，25岁，腹部被人用刀刺伤1小时，查体：血压85/60mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃肠道穿孔D.腹腔实质性脏器破裂伴休克E.空腔脏器破裂伴休克【A2型题参考答案】1.A2.B3.C4.C5.C6.D7.D8.D9.D10.D三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共7分）答题说明：以下提供若干组病例，每组病例下设若干道题，请根据题干提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（1~4题共用题干）患者，男，48岁，因“右上腹疼痛伴发热2天”入院。患者2天前进食油腻食物后出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热，体温最高达39.2℃，无黄疸，既往有胆囊结石病史2年。查体：T39.0℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，急性病容，右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音正常。血常规：WBC15.8×10^9/L，N0.90，腹部B超示胆囊增大，壁增厚，囊内可见多发强回声团伴声影，胆总管无扩张。舌红苔黄腻，脉弦滑数。1.该患者最可能的西医诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎伴胆囊结石D.急性胆管炎E.消化性溃疡穿孔2.其中医辨证分型是A.肝胆气滞证B.肝胆湿热证C.热毒炽盛证D.肝郁脾虚证E.瘀血阻络证3.其中医治法是A.疏肝理气，利胆止痛B.清热利湿，利胆通腑C.清热解毒，通腑泄热D.疏肝健脾，行气止痛E.活血化瘀，行气止痛4.下列中西医结合治疗措施错误的是A.禁食，必要时胃肠减压B.静脉输注广谱抗生素联合甲硝唑C.解痉止痛，可用阿托品+哌替啶D.首选急诊胆囊切除术E.内服大柴胡汤加减（5~7题共用题干）患者，男，70岁，因“排尿困难加重伴尿潴留1天”入院。患者近5年出现排尿费力，尿线变细，夜尿3~4次，未规律诊治，1天前受凉后出现不能自行排尿，小腹胀痛难忍。既往有高血压病史10年，控制可。查体：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，压痛阳性，直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，表面光滑，质韧，无结节。舌淡胖，苔白润，脉沉细。5.该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症伴急性尿潴留C.尿道狭窄D.膀胱结石E.神经源性膀胱6.首先应采取的紧急处理措施是A.耻骨上膀胱穿刺造瘘B.经尿道前列腺电切术C.导尿并留置导尿管D.肌注新斯的明E.针灸治疗7.患者病情稳定后，中医治疗首选方剂是A.八正散B.知柏地黄丸C.补中益气汤D.济生肾气丸E.前列腺汤【A3/A4型题参考答案】1.C2.B3.B4.D5.B6.C7.D四、B型题（配伍选择题，每题1分，共8分）答题说明：以下提供若干组选项，每组选项下设若干道题，请从中选择一个与题干关系最密切的答案，每个选项可被选择一次、多次或不被选择。（1~2题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.破伤风梭菌1.痈的主要致病菌是2.丹毒的主要致病菌是（3~4题共用备选答案）A.消法B.托法C.补法D.和法E.清法3.中医外科中，肿疡初起，邪毒结聚，尚未成脓之时，应采用的内治总则是4.中医外科中，溃疡后期，邪毒已去，气血虚弱，疮口难敛之时，应采用的内治总则是（5~6题共用备选答案）A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤E.特殊类型烧伤5.烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，愈合后遗留瘢痕并可导致畸形的是6.烧伤创面仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈的是（7~8题共用备选答案）A.疼痛、便秘、出血B.肛周反复流脓、疼痛、瘙痒C.便血、脱出、坠胀D.肛门坠胀、疼痛、异物感E.肛周持续性剧痛，局部可见暗紫色肿块7.肛裂的典型临床表现是8.肛瘘的典型临床表现是【B型题参考答案】1.A2.B3.A4.C5.D6.A7.A8.B五、填空题（每空1分，共10分）1.外科感染的典型局部表现为红、肿、热、痛和________。2.心肺复苏的三大核心步骤包括胸外按压、开放气道和________。3.中医外科外治法中，具有箍毒消肿、提脓祛腐、生肌收口作用，适用于一切肿疡和溃疡的药物剂型是________。4.急性阑尾炎的典型临床特征为转移性右下腹痛、右下腹固定压痛和________升高。5.成人第一个24小时烧伤补液量计算公式为：补液总量=体重（kg）×________×1.5ml+基础水分2000ml。6.肠梗阻的四大典型症状是腹痛、呕吐、腹胀和________。7.中医脱疽的好发部位是________。8.硬膜外麻醉最严重的并发症是________。9.乳腺癌最常见的首发症状是________。10.急性化脓性腹膜炎最具诊断意义的典型体征是________。【填空题参考答案】1.功能障碍2.人工呼吸3.膏药（软膏）4.白细胞计数及中性粒细胞5.烧伤面积（%）6.停止排气排便7.四肢末端（以下肢多见）8.全脊髓麻醉9.无痛性单发乳房肿块10.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）六、名词解释题（每题3分，共15分）1.无菌术2.托法3.急性胰腺炎4.嵌顿性疝5.肛裂三联征【名词解释参考答案】1.无菌术：是指针对微生物及感染传播途径所采取的一系列综合性预防措施，包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度，是预防外科感染的核心手段，中医外科“治疡先防毒邪内侵”的防治理念与无菌原则具有内在一致性。2.托法：是中医外科内治法三大总则之一，指运用补益气血和透脓托毒的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治法，适用于外疡中期、正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌、根脚散漫、难溃难腐的证候，临床分补托和透托两类。3.急性胰腺炎：是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、向腰背部放射、恶心呕吐、发热、血胰酶升高为特点，属中医“腹痛”“胰瘅”范畴。4.嵌顿性疝：是指腹内压突然升高时，疝内容物强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，将疝内容物卡住使其不能回纳的病理状态，属中医“狐疝”的危重变证，若不及时处理可发展为绞窄性疝，导致肠坏死。5.肛裂三联征：是慢性肛裂的典型体征，指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在的病理状态，临床以周期性肛门疼痛、便血、便秘为主要表现。七、简答题（每题5分，共20分）1.简述中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎的方案。2.简述休克的中西医结合治疗原则。3.简述内痔的分度标准及中西医结合外治方法。4.简述烧伤休克期的西医补液原则。【简答题参考答案】1.（1）西医治疗：①一般治疗：流质或半流质饮食，必要时禁食，卧床休息；②抗感染治疗：选用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类联合甲硝唑；③对症支持治疗：补液维持水电解质平衡，发热者予物理降温或退热药物。（2分）（2）中医治疗：①内治：瘀滞证治以行气活血、通腑泄热，方用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减；湿热证治以通腑泄热、利湿解毒，方用复方大柴胡汤加减。（2分）②外治：金黄散或玉露散外敷右下腹；针刺足三里、阑尾穴、上巨虚等穴位，强刺激留针30分钟。（1分）2.（1）西医治疗原则：①紧急处理：平卧或中凹体位，保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通路，监测生命体征、尿量及神志；②补充血容量：先晶后胶，先快后慢，迅速恢复有效循环血量；③积极处理原发病：如止血、抗感染、手术治疗等；④纠正酸碱平衡失调：以纠正代谢性酸中毒为主；⑤应用血管活性药物：包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物，维持重要脏器灌注；⑥防治DIC及多器官功能障碍综合征。（3分）（2）中医治疗原则：以救逆固脱为核心，辨证施治：气脱证予独参汤益气固脱；阴脱证予生脉散养阴固脱；阳脱证予参附汤回阳救逆；瘀厥证予四逆散合血府逐瘀汤活血通窍。可配合参麦注射液、参附注射液静脉滴注。（2分）3.（1）内痔分度标准：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出；Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：偶有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳；Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出不能还纳或还纳后立即脱出。（3分）（2）中西医结合外治方法：①西医外治：注射疗法（硬化剂注射，适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔）、胶圈套扎疗法（适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔）、吻合器痔上黏膜环切术（适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔）。②中医外治：熏洗法（苦参汤等煎水熏洗坐浴）、外敷法（马应龙麝香痔疮膏、金黄膏等外敷）、塞药法（痔疮栓纳入肛内）。（2分）4.烧伤休克期的西医补液原则为：（1）补液量：根据烧伤面积、体重计算，成人第一个24小时补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（晶体+胶体）+生理需要量2000ml；第二个24小时晶体、胶体量为第一个24小时的一半，生理需要量不变。（2分）（2）补液种类：晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆，也可选用右旋糖酐等代血浆；生理需要量用5%~10%葡萄糖溶液补充。（1分）（3）补液速度：先快后慢，第一个24小时的晶体、胶体总量的一半在伤后前8小时内输入，另一半在之后16小时均匀输入；生理需要量均匀输入。（1分）（4）监测指标：根据血压、心率、尿量、中心静脉压等调整补液速度和量，尿量维持在30~50ml/h是补液有效的重要指标。（1分）八、病案分析题（共15分）患者，男，52岁，因“右足发凉、麻木、疼痛2年，加重伴足趾溃疡1个月”入院。患者2年前无明显诱因出现右足发凉、麻木，行走约500米后出现右小腿酸胀疼痛，休息后可缓解，未予重视。近1个月上述症状加重，行走后疼痛距离缩短至100米，夜间出现静息痛，右足第1趾末端出现溃疡，渗液较少，疼痛剧烈。患者有20年吸烟史，每日约20支，否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，右足皮肤苍白，皮温降低，右足第1趾末端可见约0.8cm×0.6cm溃疡，基底暗红，无明显脓性分泌物，右足背动脉、胫后动脉搏动消失，右腘动脉搏动减弱。舌淡暗，苔白腻，脉沉细涩。辅助检查：下肢血管彩超提示右下肢股浅动脉下段狭窄约80%，腘动脉以下血流明显减慢，足背动脉、胫后动脉未探及血流信号。空腹血糖4.8m