肿瘤内科护理常规

肿瘤内科护理常规护理培训课件2026年9月内容导览01基础认知肿瘤内科护理的整体框架与核心原则02核心护理化疗、放疗及围治疗期护理操作规范03症状管理疼痛、恶心呕吐等常见症状的护理干预04安全防护职业暴露防护与用药安全管理05人文关怀心理支持与终末期照护品质提升01基础认知知病明理，方能精准施护建立肿瘤内科护理的整体认知框架与核心原则肿瘤内科收治范畴肿瘤内科以化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等系统性药物治疗为主要手段，收治对象涵盖各系统恶性肿瘤患者。以化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等系统性药物治疗为主要手段，覆盖消化、呼吸及多种常见肿瘤的全程管理。按新辅助、辅助、姑息三阶段分层制定个体化治疗路径。主要收治病种3类消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌呼吸系统肿瘤非小细胞肺癌、小细胞肺癌其他常见肿瘤乳腺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤治疗阶段分布3阶段新辅助治疗阶段术前降期，为手术争取机会辅助治疗阶段术后巩固，降低复发风险姑息治疗阶段晚期患者症状控制与生活质量维持护理评估要点全面评估是制定个体化护理方案的前提。肿瘤患者病情复杂、并发症多，评估需覆盖全身系统与心理社会维度。生理评估3项生命体征发热提示感染或肿瘤热，血压体重反映营养与容量状态血常规与肝肾功能化疗前须确认骨髓抑制程度与脏器储备疼痛评估NRS数字评分法，明确部位、性质、强度与缓解因素专科评估3项血管通路PICC、输液港、外周静脉条件评估化疗相关毒性评估周围神经毒性、心脏毒性、皮肤反应营养状态NRS-2002营养风险筛查，关注体重下降幅度与进食情况心理社会评估情绪状态焦虑、抑郁筛查，疾病认知与治疗期望家庭支持主要照护者、经济负担与社会支持网络02核心护理规范操作是护理安全的基石掌握化疗、放疗及围治疗期护理操作规范化疗给药护理规范给药操作三查七对之外，化疗护理更强调

药物外渗防范

与

输注速度精准给药前核对核对医嘱、患者身份、化疗方案、药物名称、剂量、给药途径与时间评估血管通路功能，确认回血通畅、穿刺点无红肿渗漏准备防护用品与应急处理包（针对发疱性药物）给药中观察严格控制输注速度，按药物说明书要求控制滴数每15-30分钟巡视一次，观察穿刺点有无外渗早期征象动态监测患者主诉：局部疼痛、烧灼感提示外渗可能给药后处理发疱性药物输注后以生理盐水充分冲管记录用药反应，观察迟发性过敏与骨髓抑制表现指导患者24小时内保持穿刺侧肢体适度活动化疗不良反应分级护理化疗不良反应的早期识别与分级干预，直接影响治疗连续性和患者预后。骨髓抑制护理白细胞下降期注意预防感染，限制探视，做好口腔与皮肤护理血小板低下时警惕出血倾向，避免侵入性操作遵医嘱使用升白细胞药物，监测血象恢复曲线消化道反应护理恶心呕吐遵医嘱预防性使用止吐药物，记录呕吐频次与量腹泻患者加强肛周皮肤护理，遵医嘱补液防电解质紊乱口腔黏膜炎保持口腔清洁，使用软毛牙刷，严重时暂停经口进食皮肤与脱发护理注意手足综合征早期信号，保持皮肤湿润、避免摩擦与高温脱发前做好心理疏导，建议佩戴假发或头巾保护头皮放疗护理配合放疗护理的核心在于放射野皮肤管理与放射性反应的分级观察。放射野皮肤护理保持照射野皮肤清洁干燥，避免肥皂、酒精及刺激性护肤品。穿宽松棉质衣物，避免日光直射与抓挠。照射区域避免贴胶布、热敷或冰敷。全身反应观察关注放射性食管炎所致吞咽疼痛，指导流质饮食。放射性肺炎患者注意咳嗽、气促症状变化。头颈部放疗患者加强口腔黏膜护理与吞咽功能评估。定位标记保护告知患者勿自行擦除皮肤定位标记线。每日放疗前检查标记清晰度，及时与放疗技师沟通。03症状管理症状可控，生命更有质量聚焦疼痛、恶心呕吐等常见症状的护理干预癌性疼痛规范化管理疼痛是第五生命体征，癌痛规范化管理是肿瘤护理质量的核心指标01全程动态评估入院

24小时

内完成首次疼痛评估，记录强度、性质、部位与诱因用药后按规定时间复评，滴定期间每次给药后评估效果与不良反应爆发痛发作时立即评估并遵医嘱给予解救剂量02三阶梯给药护理轻度疼痛使用非甾体抗炎药，注意胃肠道与肾损伤风险中度疼痛使用弱阿片类药物，观察恶心、头晕等初用反应重度疼痛使用强阿片类药物，落实

按时给药

而非按需给药原则03疗效与不良反应监测观察便秘、恶心、呼吸抑制等阿片类药物常见不良反应配合缓泻剂预防便秘，维持患者排便通畅疼痛控制目标：NRS评分持续稳定在

3分以下消化道症状护理干预消化道症状是肿瘤患者最常见的困扰，直接影响营养摄入与治疗耐受。恶心呕吐护理化疗前按方案给予预防性止吐药物，遵循

5-HT3受体拮抗剂

给药规范减少病房异味刺激，提供清淡、温凉、少油腻食物呕吐后协助漱口，保持口腔清洁，记录呕吐物性状与量食欲不振护理少量多餐，每日

5-6餐，减少单次进食负担提供高蛋白、高热量饮食，必要时遵医嘱使用肠内营养制剂创造安静舒适的进食环境，鼓励家属陪伴进餐便秘护理鼓励每日适量饮水与床上活动，建立规律排便习惯遵医嘱使用缓泻药物，评估排便频率与粪便性状肠梗阻风险患者禁食禁水，配合胃肠减压与灌肠处理疲乏与睡眠障碍护理癌因性疲乏是肿瘤患者最常见且最易被低估的症状之一疲乏评估2项使用简易疲乏量表常规筛查，区分活动后疲乏与持续性疲乏关注血红蛋白水平、营养状态与情绪因素对疲乏的影响非药物干预3项能量节约技术合理分配日常活动，优先保障重要事项鼓励低强度有氧运动，如床边散步、太极拳，循序渐进纠正贫血与低蛋白血症，必要时遵医嘱输血支持睡眠管理3项评估睡眠质量，识别夜间疼痛、频繁如厕等干扰因素避免午后摄入咖啡因，建立固定就寝时间睡前减少手机使用，营造安静、暗调的睡眠环境04安全防护护人先护己，安全无小事强化职业暴露防护与用药安全防线职业暴露防护要点化疗药物具有致畸、致突变、致癌三重职业危害，长期接触存在健康风险配制环节防护在生物安全柜内配制，穿戴双层手套与防护服打开安瓿时用无菌纱布包裹，防止药液飞溅配制后立即用锐器盒处理针头，避免回套针帽转运与输注环节使用专用密封袋转运，标签明确标注警示信息连接管路时在操作区下方铺吸水垫，防止药液滴溅输注结束后冲洗管路再拔针，减少残留药液暴露废弃物与意外暴露处置废弃物投入专用黄色医疗废物袋，标识清晰皮肤接触后立即用大量清水冲洗至少15分钟，上报并追踪随访眼结膜溅入时用洗眼器或生理盐水持续冲洗，及时就诊用药安全双人核对肿瘤内科药物剂量大、毒性强，用药错误后果严重，双人核对是必须坚守的底线双人核对内容3项医嘱与药品核对药物名称、规格、剂量、溶媒、给药途径与速度患者身份核对床号、姓名、住院号、腕带信息双重确认发疱性/高危药物配制前、输注前、输注中三个时点均可执行双人核对重点高危药物管理3项细胞毒药物替加氟、紫杉醇、伊立替康等化疗药物独立存放、专柜管理靶向与免疫药物注意单抗类药物的输注观察与过敏预案阿片类镇痛药物专柜加锁、班班交接，登记使用时间与余量05人文关怀有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰提升肿瘤患者心理支持与终末期照护品质肿瘤患者心理支持病情告知与希望维护尊重患者知情权，配合医生采用分次、渐进式告知策略不盲目承诺疗效，引导患者关注可控制的目标保护性医疗与家属意愿冲突时，以患者最佳利益为沟通出发点负性情绪护理识别焦虑、抑郁、愤怒、否认等情绪反应及躯体化表现主动倾听，允许表达恐惧与悲伤，避免空洞安慰评估自杀风险，有自伤倾向者实施一对一监护并及时上报家庭系统支持评估主要照护者的情绪负荷与照护能力指导家属掌握基础照护技巧，缓解无助感必要时转介心理咨询师或肿瘤专科社工终末期与安宁疗护终末期护理的目标不是延长生存时间，而是维护生命尊严终末期护理的核心不是延长生存时间，而是维护生命尊严——症状控制与人文关怀并重。终末期症状控制重点呼吸困难抬高床头、氧气吸入，必要时遵医嘱使用

吗啡。谵妄与躁动评估诱因，提供安全环