皮肤附属器疾病

医学皮肤科皮肤附属器疾病毛发·皮脂腺·汗腺·甲2026年课程导览01总论与结构基础皮肤附属器的解剖、生理与疾病分类02毛发疾病脱发与多毛症的病因、分型与诊疗03皮脂腺与汗腺疾病痤疮、玫瑰痤疮及汗腺相关疾病04甲病常见甲病的临床表现与鉴别要点01总论与结构基础认识结构，方能理解疾病从解剖到生理，建立皮肤附属器的整体认知框架皮肤附属器的构成与分布皮肤附属器由表皮衍生而来，分布于全身皮肤，承担保护、分泌与感觉等多元生理功能。毛毛发分布除掌跖及指趾屈面外全身结构毛干、毛囊脂皮脂腺分布多位于毛囊上部，头面及胸背密度最高结构腺泡、导管汗汗腺分布小汗腺遍全身，大汗腺集中腋窝/外阴/乳晕结构分泌部、导管部甲甲分布指趾末端背侧结构角质板，含甲板/甲床/甲母质附属器的核心生理功能皮肤附属器的功能各具侧重，功能紊乱是多数附属器疾病的核心环节。功能与结构互为表里，病变首先表现为功能异常毛发物理防护与体温调节，同时具有社交与审美意义。皮脂腺分泌皮脂，构成皮肤屏障的脂质成分，维持皮肤柔润。小汗腺体温调节的主要效应器，通过排汗散热。大汗腺分泌含脂质与蛋白质的黏稠汗液，与体味形成相关。甲保护指趾末端，辅助精细操作。疾病分类总览按解剖部位归类皮肤附属器疾病，是临床诊断的首要思维路径。疾病类别代表疾病核心病理环节毛发疾病雄激素性脱发、斑秃毛囊周期紊乱、免疫攻击皮脂腺疾病痤疮、玫瑰痤疮皮脂分泌异常、炎症反应汗腺疾病多汗症、化脓性汗腺炎分泌亢进、导管阻塞甲病甲真菌病、甲沟炎真菌感染、炎症损伤按解剖部位归类，是临床诊断的首要思维路径。02毛发疾病从脱发到多毛，病因决定策略系统梳理毛发疾病的分类、诊断与治疗原则脱发的分类与病因脱发按毛囊是否被破坏分为瘢痕性与非瘢痕性两大类，治疗策略截然不同非瘢痕性脱发毛囊结构保留，存在逆转可能雄激素性脱发：遗传背景下雄激素介导的毛囊进行性微型化斑秃：T细胞介导的自身免疫性毛囊损伤休止期脱发：生理或病理应激导致毛囊周期紊乱瘢痕性脱发毛囊被纤维组织替代，脱发不可逆盘状红斑狼疮、扁平苔藓等区分两者的第一步雄激素性脱发的诊疗雄激素性脱发是最常见的进行性脱发，男女表现模式不同。临床表现男性额颞部发际线后移与顶部稀疏，呈Norwood-Hamilton模式女性顶区弥漫性稀疏，前发际线保留，呈Ludwig模式男女模式差异机制与诊断机制雄激素作用于遗传易感毛囊，毛囊生长期缩短，终毛向毳毛转化诊断结合家族史、脱发模式与拉发试验，必要时毛发镜辅助毳毛转化治疗原则1药物外用米诺地尔、口服非那雄胺（男性）2物理低能量激光等辅助手段3手术毛发移植适用于稳定期患者早期干预与长期维持斑秃与多毛症要点斑秃与多毛症分别代表毛发的减少与增多两端，病因与处理逻辑迥异。斑秃·毛发减少端任何有毛部位均可受累，典型为圆形或椭圆形脱发斑特殊类型：全秃、普秃、匍行性斑秃治疗：局部或系统糖皮质激素、免疫治疗，病程有自限倾向毛发减少多毛症·毛发增多端指女性在雄激素依赖部位出现男性型毛发过度生长需鉴别：多囊卵巢综合征、肾上腺疾病、药物性多毛诊疗思路：先排查内分泌病因，再行病因治疗与对症脱毛处理毛发增多VS03皮脂腺与汗腺疾病从痤疮到汗腺，临床最常见覆盖皮脂腺与汗腺相关疾病的核心诊疗要点痤疮的发病机制与分型发病机制四大核心环节环节1：雄激素介导的皮脂分泌增加环节2：毛囊口角化过度与导管阻塞环节3：痤疮丙酸杆菌过度增殖环节4：炎症反应启动与放大四大核心环节皮脂分泌增加雄激素介导角化过度与导管阻塞毛囊口痤疮丙酸杆菌过度增殖炎症反应启动与放大慢性炎症性痤疮的分级治疗策略1轻度外用维A酸类、过氧化苯甲酰2中度外用联合口服抗生素（四环素类）3重度口服异维A酸首选，注意致畸4维持外用维A酸类长期维持，预防复发分级用药是痤疮规范化治疗的基石治分级治疗核心原则分级分度依据皮损性质选择方案联合用药外用药＋口服药协同维持巩固维A酸类长期维持防复发轻中重维持玫瑰痤疮与汗腺疾病玫瑰痤疮与汗腺疾病是附属器疾病中易被误诊的重要组成。🌹玫瑰痤疮特征好发于面中部，以阵发性潮红为早期特征亚型红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥厚增生型、眼型治疗核心：避免诱因+抗炎治疗（外用甲硝唑、口服多西环素）💧汗腺疾病多汗症超出体温调节需求的过度排汗，选用止汗剂、肉毒毒素注射或交感神经阻断臭汗症大汗腺分泌物被细菌分解产生异味，以局部清洁与抑菌为核心处理化脓性汗腺炎大汗腺慢性化脓性炎症，需抗感染与外科干预结合04甲病甲之微变，病之信号归纳常见甲病的临床表现与鉴别要点常见甲病的临床识别甲形态异常可能提示甲板增厚变色甲真菌病点状凹陷银屑病甲、斑秃甲甲纵嵴增多甲营养不良、老化勺状甲缺铁性贫血杵状指心肺慢性疾病甲病病因多样，临床表现是鉴别诊断的第一线索甲真菌病甲板增厚、变色、碎屑，远端侧缘甲下型最常见甲沟炎甲皱襞红肿疼痛，急性多为细菌感染，慢性与反复刺激相关甲营养不良甲板粗糙、纵嵴、变薄，可为多种系统性疾病的甲表现嵌甲甲板侧缘嵌入甲沟软组织，好发于大踇趾甲病的诊断与处理原则1病原学确诊真菌镜检与培养后启动抗真菌治疗2甲真菌病治疗口服特比萘芬或伊曲康唑，覆盖甲板生长周期3甲沟炎处理急