肝癌介入的治疗与护理课件

肝癌介入的治疗与护理微创精准治疗·全程规范护理2026年9月课程导览01治疗认知介入治疗原理、方法与适应症02围术期护理术前准备、术中配合、术后基础护理03并发症应对栓塞后综合征与并发症预防处理04进展展望2026版指南与护理新趋势治疗认知微创精准，局部打击先懂治疗，方能精准护理01介入治疗原理与主要方法肝癌介入治疗是在影像设备引导下，经皮穿刺血管，通过导管向肿瘤供血动脉局部施治的微创技术，实现精准打击的同时最大限度保护正常肝组织。介入治疗以局部高浓度化疗与阻断肿瘤血供为核心策略，临床常用方法包括：经动脉化疗栓塞（TACE）化疗药物与栓塞剂联合注入，兼顾局部高浓度化疗与血供阻断肝动脉灌注化疗（HAIC）单纯灌注化疗药物，适用于血供丰富或不宜栓塞者射频消融（RFA）射频能量致肿瘤凝固坏死，适用于小肝癌微波消融（MWA）微波热效应灭活肿瘤选择性内放射治疗（SIRT）放射性微球经动脉注入实施内照射适应症禁忌与治疗优势护士须严格掌握适应症与禁忌症，确保治疗

安全有效。适应症无法手术切除的肝癌术后复发肝癌多发病灶肝癌肝功能需满足

Child-PughA级或B级禁忌症严重肝功能衰竭凝血功能障碍肿瘤远处转移治疗部位感染介入治疗核心优势微创性无需开腹，创伤小，恢复快定位准确影像引导直达病灶，副作用小于全身治疗可重复性按病情变化可多次治疗适用性广老年体弱患者亦可耐受VS围术期护理全程规范，细节制胜术前充分准备，术后精细管理02术前评估与系统化准备心理护理采用

SAS/SDS量表

评估焦虑抑郁状态通俗解释治疗原理与预期效果介绍成功案例增强信心鼓励家属参与支持术前评估完善血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）肝肾功能（ALT/AST/胆红素）心电图及影像学检查评估

Child-Pugh分级术前准备禁食禁水

6-8小时训练床上排便预防尿潴留穿刺部位消毒备皮按医嘱完成碘过敏试验与用药准备多学科团队（MDT）会诊可优化治疗决策，降低并发症发生率15%-20%术后基础护理要点术后

48小时

是护理关键窗口护理要点体位管理绝对卧床

12-24小时，穿刺侧肢体伸直制动

6-8小时，大小便均在床上解决穿刺点护理沙袋/盐袋压迫

6-8小时，观察有无渗血、血肿、皮下淤青，保持敷料干燥生命体征监测心电监护至少

12小时，每

30分钟

监测血压，持续观察心率、呼吸、血氧饱和度远端循环观察定时触摸

足背动脉搏动，观察下肢皮肤颜色、温度及有无麻木感，预防血栓形成尿量监测每日尿量保持

2000ml以上，观察尿液颜色，少尿或血尿立即报告医生疼痛评估与阶梯管理准确区分疼痛来源，警惕剧痛加剧可能提示的其他急腹症。评估工具采用VAS（视觉模拟评分法）评估疼痛程度，同时了解疼痛性质与部位。疼痛特点术后当天及第一天最明显，多因肝包膜紧张与肿瘤缺血坏死所致，2-3天后逐渐缓解。药物干预由非甾体抗炎药至阿片类药物阶梯用药，遵医嘱精准给药并观察疗效与副作用。非药物干预指导放松训练、深呼吸、音乐疗法，保持舒适体位，辅以心理疏导减轻疼痛感知。疼痛管理需贯穿围术期，动态评估并分级干预，医护患协同提升舒适度并发症应对早识别，早干预并发症可防可控，重在观察03常见并发症类型与风险肝癌介入术后并发症以技术性、功能性与心理性三类为主，发生率差异明显，需分层防控。并发症类型发生率典型表现肝功能损害5%-10%肝酶、胆红素升高心理应激反应20%-30%焦虑、抑郁、恐惧感染性并发症1%-5%发热、白细胞升高血管损伤3%-5%穿刺点出血、血肿肝癌介入术后并发症以技术性、功能性与心理性三类为主，发生率差异明显，需分层防控。栓塞后综合征的观察处理栓塞后综合征是术后最常见反应，属机体对栓塞与化疗的正常应激，不代表手术失败。🔥

发热多因肿瘤坏死吸收所致体温38.5℃以下物理降温即可，持续3-5天超过38.5℃遵医嘱药物降温，鼓励多饮水💊

疼痛评估疼痛性质与部位按阶梯给予镇痛药，从非甾体类到阿片类确保患者舒适恶心呕吐多为化疗药物反应预防性使用止吐药呕吐时协助头偏向一侧防误吸，给予清淡流质进展展望循证引领，持续精进从指南更新看护理未来042026版指南更新要点2026年5月，中国医师协会介入医师分会发布《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》，完成关键转型：体系升级核心转型从单一规范

TACE

升级为涵盖

TACE、HAIC、SIRT、TAE

的多元化经动脉介入体系，TACE仍是基石。HAIC转正明确推荐对肝内高肿瘤负荷（最大径

≥7cm）或合并门静脉癌栓者推荐以

FOLFOX方案为基础的HAIC，借助"首过效应"实现局部高浓度蓄积。联合方案循证升级TALENTACE、LEAP-012

等III期研究确认

HAIC+靶向+免疫联合方案在不可切除肝癌中的生存获益。护理新技术与未来趋势依托新技术落地，护理正向个体化、智能化、多学科协作方向演进「护理团队需持续更新知识结构，以循证实践支撑介入治疗的全程管理。」新技术应用远程监护实时监测生命体征信息化系统优化流程辅助决策支持护理评估个体化护理基于患者具体情况制定差异