脊柱手术的手术配合护士指导

手术室护士培训专题脊柱手术配合护士指导手术室护士培训专题培训时间：2026年培训对象手术室护理人员课程导览01基础认知脊柱手术类型与护士角色定位02术前准备评估体系与器械环境规范03术中配合体位安全与器械传递要点04术后管理监测镇痛与康复指导05安全升华并发症防控与团队协作01基础认知配合始于认知掌握手术类型，明确角色定位，是精准配合的第一步。掌握手术类型，明确角色定位，是精准配合的第一步。脊柱手术类型概览脊柱手术按治疗目的分为四类，每类对护士配合的要求各有侧重。减压手术切除压迫神经或脊髓的椎间盘、骨刺等组织，缓解疼痛麻木植骨融合手术将自体骨或人工材料植入脊柱，使椎骨融合，增加稳定性矫形手术调整脊柱弯曲度，改善畸形，恢复正常姿态微创手术利用腹腔镜、内窥镜等微创技术，减小创伤，提高疗效护士角色与团队构成脊柱手术团队中，护士分两条线协同作战器械护士与巡回护士各司其职，两条线协同保障手术全程。分工明确是精准配合的前提，两条线缺一不可。器械护士提前熟悉手术方案、步骤及特殊器械使用负责器械传递、术野维护、植入物台上核对术前

15分钟

整理器械台，与巡回护士清点器械物品巡回护士担当手术间

第一责任人负责患者安全监护、环境管理、物资调配与手术医师、麻醉师形成三方联动机制02术前准备未雨绸缪评估到位、器械齐备、环境达标，手术安全才有保障。评估到位、器械齐备、环境达标，手术安全才有保障。术前评估关键维度术前评估是安全的第一道防线，需完成三级评估：责任护士初评→组长复评→专科护士终评基础疾病控制3项高血压血压控制

<160/100mmHg糖尿病空腹血糖

≤8mmol/L，HbA1c≤7.5%营养状态血清白蛋白

≥35g/L心理与功能评估3项心理评估HADS量表评分

>8分

需联合心理科干预脊柱功能状态疼痛VAS评分、活动范围、肌力分级皮肤完整性重点关注骶尾部、髂嵴等骨突处三级评估流程3级责任护士初评组长复评专科护士终评安全第一道防线器械耗材与体位用物术前器械准备必须执行三方核查制度，核查人员：器械护士、巡回护士、主刀医生，重点检查植入物灭菌标识、有效期及包装完整性。类别核心物品核对要点常规器械电刀、双极电凝、吸引器、C臂机、磨钻性能完好，踏脚无接触不良专用器械椎弓根螺钉系统、椎板咬骨钳、神经剥离子、Cage试模型号规格匹配术式植入物椎间融合器、钛网、人工骨、内固定系统有效期与包装完整性体位用物啫喱垫、俯卧垫、头圈、约束带、眼贴数量充足，垫体无破损03术中配合精准协同体位零扭转，器械零延误，是术中配合的生命线。体位零扭转，器械零延误，是术中配合的生命线。俯卧位摆放安全要点俯卧位摆放必须遵循

轴线定位、分步安置、动态评估

原则，核心是

零扭转头面部2项气道与眼部保护下颌与胸骨间距≥2横指，双眼涂眼膏后贴膜覆盖面部减压术中头部可左右交替放置，缓解面部压力胸腹部2项悬空减压垫胸腹部悬空，覆盖软质硅胶垫（厚度

5cm），确保胸廓起伏不受限支撑架定位对齐胸骨上窝，过高压迫喉咙、过低压迫心脏下肢2项关节体位双下肢屈膝

15°-20°，腘窝垫软枕，踝关节背屈

90°足跟保护两足跟间用小方垫隔离，防止局部血运受损手术步骤配合全流程器械护士须熟记脊柱内固定手术的四步器械流01切口暴露递圆刀、弯钳、圆剥、电刀切开皮肤皮下，圆剥剥离椎旁肌肉，深部自动撑开器撑开，纱布填塞止血。02椎管减压咬骨钳开窗，递神经剥离子探查，明胶海绵与脑棉止血，尖刀、髓核钳、椎板咬骨钳减压。注意保留切下骨性材料用于植骨。03内固定开路锥打破皮质，开路器攻破松质骨，探针探查椎弓根管道后上钉，C臂透视确认位置，安装两侧金属棒及横向连接系统。04植骨与关闭冲洗切口，骨块剪成颗粒植入椎体旁，递弯钳、平镊植骨后与巡回护士共同清点器械、脑棉、纱布，确认无误再关切口。神经监测与温度管理术中安全配合有两项容易被忽视的任务，须同步落实。神经功能监测唤醒试验前

30分钟

暂停镇静药物提前沟通指令性握手、伸趾动作，试验保持环境安静SEP波幅下降

>50%

或潜伏期延长

>10%

时立即通知术者暂停镇静指令配合波幅预警核心体温维护充气式保温毯设定

37℃输液及冲洗液预热至

37℃每小时监测核心体温，目标维持

36.0-36.8℃保温毯液体预热体温监测04术后管理全程守护术后监测不松懈，康复指导要到位。术后监测不松懈，康复指导要到位。术后神经功能监测术后24小时是神经功能监测的关键窗口。肌力较术前下降≥1级、鞍区麻木或排尿困难，须10分钟内通知医生，准备甘露醇250ml快速静滴（30分钟内）。监测频率术后6小时内每30分钟监测血压、心率、血氧神经功能评估每2小时一次，持续术后24小时评估重点双下肢痛温觉棉签轻划小腿前侧、足背肌力分级重点关注踇背伸肌、踝跖屈肌括约肌功能询问腹胀、尿意，触诊膀胱充盈镇痛管理与康复指导术后以静脉镇痛泵联合切口局部浸润为主，24小时后过渡口服药物。目标静息疼痛评分≤3分，活动时≤5分。配合经皮电刺激、音乐疗法等非药物干预。实施多模式镇痛：静脉镇痛泵联合切口局部浸润为主，24小时后过渡口服药物，目标静息疼痛评分≤3分、活动时≤5分，辅以经皮电刺激、音乐疗法等非药物干预。下床三步法①

侧身屈膝支撑坐起→②

床边静坐

3-5分钟→③

家属搀扶站立保持躯干挺直术后6小时踝泵运动每小时10次，每次5分钟术后24小时轴式翻身角度30°-45°，配合腰背部按摩术后48小时支具保护下坐起引流液

＜50ml/d

时进行术后72小时床边站立行走床边站立及室内短距离行走05安全升华安全至上防控并发症，凝聚团队力，守住手术安全底线。防控并发症，凝聚团队力，守住手术安全底线。并发症防控要点脊柱手术并发症防控的关键在于

主动预判，而非被动处置。并发症防控要点深静脉血栓术后6小时启动踝泵运动，鼓励早期活动，监测下肢肿胀与浅静脉扩张切口感染每日检查红肿渗液发热征象，脓性分泌物送细菌培养，保持引流管通畅神经损伤翻身保持躯干零扭转，扭转

>15°

即可牵拉脊髓，全程保护神经根脑脊液漏观察引流液性状与切口渗液清亮度，发现稀薄清亮液体及时报告内固定松动翻身时保持头颈躯干一条直线，避免90°侧卧增加脊柱压力注：翻身保持躯干零扭转，扭转

>15°

即可牵拉脊髓，全程保护神经根。团队协作与规范升级“脊柱手术安全依赖制度而非个人英雄主义。”团队协作底线严格执行三查（术前、关体腔前、关体腔后）器械清点制度巡回护士作为第一责任人，遇异常及时上报，不隐瞒使用标准医学术语沟通，保持信息同步2026年规范升级护理工作以精准、安全、高效、人文为核心目标建立生理、心理、行为三维评估体系疼痛管理引入移动端APP记录疼痛日记，生成趋势图表，数据同步医护端实