手术部位感染的预防与控制

院感管理专题手术部位感染的预防与控制循证防控·全流程管理·守护患者安全汇报人院感管理科日期2026年9月课程导览01感染风险认知认识SSI的危害、定义与发生机制02循证防控策略术前术中术后全链条预防措施03实践落地与改进从指南到临床执行的转化路径感染风险认知认识风险，是防控的第一步建立对手术部位感染危害与发生机制的共同认知01SSI的定义与临床分类三类感染在诊断标准、严重程度和临床后果上存在显著差异，防控策略需分层施策手术部位感染（SSI）指发生在手术切口、深部组织或器官腔隙中的感染，是外科手术后最常见的医院获得性感染之一浅表切口感染仅累及皮肤和皮下组织。发生于术后规定时间内。表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等。深部切口感染累及筋膜和肌层。可伴随切口裂开、深部脓性引流或医生临床诊断。器官腔隙感染累及手术涉及的器官或腔隙，如腹腔脓肿、关节腔感染。病情通常更为严重。SSI对患者与医疗体系的冲击对患者显著延长住院时间，增加二次手术风险与再入院率严重时可导致脓毒症甚至危及生命直接影响手术最终疗效与生活质量对医疗体系院内感染重要构成，增加床位占用与资源消耗推高单病种费用，加重医保与医院运营负担对院感管理发生率是衡量外科质量与院感控制水平的核心指标直接关联科室绩效评价与等级评审防控SSI不仅是临床任务，更是

医疗质量与患者安全

的系统工程三类感染在诊断标准、严重程度和临床后果上存在显著差异，防控策略需分层施策SSI的病原学特征与来源外源性来源虽占比相对较低，但防控手段明确、可操作性最强内源性来源患者自身菌群是SSI最主要的病原体来源切开皮肤黏膜时，定植于切口周围、呼吸道、消化道的细菌进入手术部位常见病原体：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌等外源性来源手术团队成员的手、鼻腔、皮肤携带的病原体手术器械、植入物、缝线、敷料等物品的污染手术室空气环境中的微生物沉降SSI的主要危险因素类别危险因素患者因素-基础状态高龄、肥胖、营养不良、糖尿病、免疫功能低下患者因素-合并情况吸烟、术前已有感染灶、长期住院史、ASA分级高手术因素-术式特征手术时间长、污染或感染切口、急诊手术、植入物置入手术因素-操作条件术中低体温、血糖控制不佳、输血、切口部位备皮方式不当其中

血糖控制、体温维持、备皮方式

等属于可干预因素，应作为防控重点循证防控策略防控有章可循，执行有据可依术前、术中、术后全链条循证预防策略02术前预防：患者准备与风险管控术前干预是SSI防控的

第一道防线感染源控制筛查并治疗

术前已有感染灶，感染控制后再择期手术控制血糖：围手术期将血糖维持在合理范围，糖尿病患者术前优化降糖方案劝戒烟：术前尽早停止吸烟，降低切口愈合不良风险机体状态优化营养支持：对营养不良患者进行术前营养干预，改善组织愈合能力缩短术前住院时间：减少院内定植菌的获得机会皮肤屏障维护正确备皮：如确需去除毛发，优先使用

脱毛剂或剪毛

方式，禁止使用剃刀术前沐浴：手术前一晚或当天使用抗菌皂液进行全身清洁术前预防：预防性抗菌药物的合理使用核心·切皮时的组织药物浓度恰当的时机

+

恰当的品种

+

恰当的单次剂量给药时机切皮前合适时间窗内完成静脉输注，确保切开时组织内药物浓度达到有效水平品种选择根据手术部位常见病原菌选择一代或二代头孢菌素为首选；对头孢过敏者选用替代方案剂量要求根据体重调整剂量，肥胖患者需适当增加追加给药手术时间过长或失血量大时，术中按时间间隔追加一剂停药原则术后一般不超过规定时限停药，禁止无依据地延长预防用药时间术中预防：无菌技术与环境控制人员无菌操作外科手消毒：严格按规范执行，使用合格的手消毒剂无菌手套与手术衣：穿戴过程避免污染，术中破损及时更换无菌巾铺置：保持无菌区域的完整性与干燥，潮湿即失去屏障作用手术器械：严格灭菌，术中怀疑污染立即更换环境与流程控制手术室空气净化系统正常运行，定期维护与监测控制手术间人员数量与进出频次，减少空气扰动尽量使用密闭式引流系统，减少不必要的引流管置入严格无菌器械与敷料的管理，杜绝过期与包装破损物品上台术中预防：体温与血糖的全程管理术中保温与血糖管控，是降低SSI风险的两个可干预关键环节术中保温措施4项维持适宜室温维持手术间适宜室温，减少患者暴露面积与时间主动保温设备使用加温毯、暖风设备等主动保温措施液体加温输注静脉输注液体与冲洗液使用加温后的温度持续体温监测持续监测核心体温，避免低体温导致的伤口愈合不良与感染风险升高术中血糖管理4项定期监测血糖对糖尿病患者术中定期监测血糖高血糖风险高血糖状态损害白细胞功能，增加感染风险胰岛素控制根据监测结果使用胰岛素进行控制，但需避免低血糖控制目标范围将血糖控制在目标范围是术中管理的关键环节术后预防：切口护理与早期识别“术后切口管理，是SSI防控的最后一公里”—术后预防专题关注出院后的随访监测，部分SSI发生在出院之后切口护理规范保持切口敷料清洁干燥，按规范时间更换无菌操作原则贯穿换药全过程合理把握切口暴露时间，避免过早拆除敷料引流管管理每日评估引流管保留的必要性，尽早拔除保持引流系统密闭，避免逆行感染早期识别征象观察切口与全身表现：红肿、渗液、异常疼痛、发热等疑似感染时及时进行病原学送检，明确诊断实践落地与改进知行合一，持续改进将循证策略转化为临床实践与质量改进行动03循证指南与核心防控建议国内外循证指南的共性核心建议，是SSI预防的基准循证级别高的核心措施4项术前规范使用预防性抗菌药物时机与停药严格管控术中维持正常体温与血糖目标管理维持正常体温与血糖目标管理正确备皮方式，避免剃刀刮毛采用正确备皮方式，避免剃刀刮毛严格无菌技术与手术室环境管理严格无菌技术与手术室环境管理指南共性方法论特征3项所有建议均以证据等级分级确保执行有据可依集束化策略综合效应强调集束化策略的综合效应优于单一措施重视措施执行的依从性监测而非仅停留在制度层面SSI监测驱动的质量改进循环将SSI发生率纳入科室质量指标并定期通报，形成持续改进的内在动力质量改进的关键不在于一次性的措施制定，而在于闭环运行与长期坚持①

监测建立SSI标准化监测方案，统一诊断标准与上报流程②

分析定期统计SSI发生率，分术式、分风险因素进行分层分析④

评估对比干预前后数据，验证措施效果，固化有效做法③

干预针对薄弱环节制定专项改进措施，开展培训与督导持续改进多学科协作与团队文化构建多学科协作与安全文化，是SSI防控的组织根基多学科团队（MDT）构成4类角色外科医生主导手术操作规范与围术期决策麻醉医生负责术中体温、血糖与液体管理手术室护士落实无菌技术与器械管理院感专职人员监测数据