肿瘤内科乳腺癌诊疗操作规程

肿瘤内科乳腺癌诊疗操作规程【概述】乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。发病年龄以40～60岁居多者，发病与性激素的变化有很大关系；通常认为乳腺癌发病的易感因素包括乳癌家庭史，月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁，40岁以上未孕，第一胎足月产晚于35岁，另一侧乳房曾患乳癌等；此外，高脂饮食也被认为是乳腺癌的发病因素之一。【诊断】一、临床表现：①乳房肿块，多为单发，质地较硬，增大较快；②皮肤橘皮样改变和乳头内陷；③乳头溢液，可为血性和浆液性；④区域淋巴结转移表现：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动；⑤肺、肝、骨、脑转移表现。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规、肝、肾功能、电解质、心电图；肿瘤标志物（CEA、CA15-3）、c-erbB-2或Pg-P；ER、PR检测（二）肿瘤相关检查：1.诊断性检查：肿块穿刺：细针抽吸作细胞学涂层片检查，乳头分泌物细胞学检查；心包、胸腔、腹腔积液者抽液做常规、生化及病检2.肿瘤测量性检查：乳腺X线片（钼靶）；乳腺红外线检查；胸部正侧X线片（必要时CT）；腹部B超（必要时腹部CT）；头颅CT（必要时）；骨扫描（必要时，如有骨疼者）【治疗】一、治疗原则Ⅰ期：①根治性手术（多做改良治疗）；②根治性手术+辅助化疗（高危人群）；③根治性手术+放疗（肿瘤位于内象限或中线时）；Ⅱ期：①根治性手术（多做改良根治术）+化疗+放疗；②ER、PR阳性或绝经后病者：术后用内分泌治疗（口服三苯氧胺3～5年）；Ⅲ期：新辅助化疗+手术+辅助化疗+放疗+内分泌治疗；Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗（药物或去势术）为主，需要时做局部放疗或姑息性局部切除术。二、化疗方案：1.新辅助化疗：CAF、NA、TA、GP2.辅助化疗：腋下淋巴结≦3个；CAF或TAC、CMF；腋下淋巴结≧4个：NA、TA、TAC、TP；腋下淋巴结≧10个：大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植、TAC、TP、NA、TA紫杉类+ADM/PDD。3.复发转移病例：A.NA或紫杉类+ADM、GEM+THP、TAC、GP、TP；B.大剂量化疗+骨髓或外周血干细胞移植；C.不能手术切除的孤立病灶或单个脏器的多发转移灶介入治疗；D.C-erbB-2(+),Herceptin单药或联合化疗E.骨转移疼痛者按三阶梯止痛用药，并可用骨磷酸盐治疗性或预防性用药、放疗；F.脑转移者综合放疗。三、各期乳腺癌的内分泌治疗1.ER（+）或PR（+）者。2.首先三苯氧胺，无效时选择甲羟孕酮或兰他隆或来曲唑、依西美坦、安曲唑。3.首先来曲唑、依西美坦。四、采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验五、辅助中药、免疫（生物）治疗六、并发症处理：并发心包、胸、腹腔积液的处理。1.穿刺抽液2.腔内化疗，首选顺铂、生物反应调节剂3.新药临床试验七、化疗毒副反应的处理：1.骨髓抑制应用集落刺激因子，GM-SF或G-CSF2.消化道反应用5-HT3受体抑制剂治疗3.继发感染者：首先头孢类或喹诺酮类抗生素。最好依据分泌物培养菌种及药敏试验选用有效抗生素。4.成分输血5.心、肺、肝、肾、肠道炎症按内科相应病程处理原则处理6.纠正水、电解质紊乱7.激素应用8.养支持治疗：脂肪乳、氨基酸及白蛋白输注【预后】疗效评价：按RECI