炎症性关节炎疼痛管理指南从评估到治疗解读总结2026

炎症性关节炎疼痛管理指南从评估到治疗解读总结2026疼痛是『炎症性关节炎』（IA）患者最常见的症状，英国健康记录数据显示2020年约1/4的IA患者长期使用阿片类药物，约1/10使用加巴喷丁类药物—尽管这些止痛药物缺乏疗效证据。与此同时，有研究证据支持的『非药物疼痛管理』（如运动、减重）却应用不足，2026年英国风湿病学会（BSR）发布了首个IA专属疼痛管理指南，涵盖23条推荐意见，发表于风湿病学顶级学术期刊Rheumatology。一、指南背景与制定『炎症性关节炎』（IA）主要包括类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）、中轴型脊柱关节炎（AxSpA）和幼年特发性关节炎（JIA），BSR工作组由多学科团队（风湿科医生、专科护士、心理学家、职业治疗师、物理治疗师、药剂师及患者代表等）共同制定了首个IA疼痛管理专项指南，采用GRADE证据分级，围绕17个关键临床问题形成23条推荐意见。二、炎症性关节炎的疼痛评估推荐1：每次IA患者就诊或疼痛加重时，使用VAS/NRS评估疼痛强度，并通过"疼痛控制"问题识别需进一步干预的患者（GRADE1C，SoA96.8%）。推荐2：自我报告疼痛控制不佳者应进行面对面的评估（GRADE1C，SoA98.6%）。推荐3：有网络条件且偏好远程就诊者可用电子网络系统就诊，但远程就诊发现控制不佳者需安排面诊（GRADE1C，SoA95.7%）。推荐4：全面疼痛评估应包括疼痛强度、疼痛相关因素（情绪、睡眠、抑郁）及健康信念和人际互动因素（GRADE1C）。推荐5：疼痛持续控制不佳者，可评估健康信念（如疼痛自我效能、疼痛灾难化）（GRADE1C）。推荐6：评估中应包含肯定、共情和以患者为中心的目标设定。三、炎症性关节炎药物治疗推荐7：改善病情的抗风湿药（DMARDs）用于活动性疾病伴疼痛的患者（除非禁忌），这是疼痛管理的基础（GRADE1B，SoA99.3%）—也是23条推荐中『证据等级最高』的。推荐8：短期糖皮质激素用于活动性RA或影响多个外周关节的IA，作为桥接治疗（除非禁忌）（GRADE2C）。推荐9：口服NSAIDs可考虑使用，需最低剂量、最短疗程，评估疗效及危害（GRADE2C）。推荐10：非NSAID镇痛药可短期使用（约1～2周），需告知潜在危害并避免长期使用（GRADE2C）。推荐11：不推荐常规使用神经调节剂；加巴喷丁类药物可考虑用于合并神经病理性疼痛症状（GRADE2C）。推荐12：对长期使用镇痛药或神经调节剂者，需评估疗效和副作用，依据共享决策原则支持逐步减量（GRADE2C）。推荐13：IA疼痛常为多因素—约40%有神经病理性特征，13%～21%合并纤维肌痛，因此疼痛控制不佳时应进行整体评估，不应简单归因于疾病活动期而盲目升级DMARDs。四、炎症性关节炎的非药物治疗推荐14：运动与体力活动（强推荐）。推荐运动和身体活动，并在物理治疗师支持下进行。荟萃分析显示运动可改善RA和PsA患者的疼痛和功能。推荐15：心理干预（条件性推荐）。推荐正念、认知行为疗法（CBT）；同时按国家指南管理抑郁和焦虑。推荐16：人体工学/矫形干预（强推荐）。IA患者应有机会获得风湿科职业治疗师的人体工学支持、自我管理建议和矫形评估。推荐17：患者教育（强推荐）。IA患者应接受关于IA疼痛病因和管理策略（包括自我管理）的教育。推荐18：体重管理（强推荐）。超重或肥胖的IA患者应获得减重支持和体重管理干预。推荐19：睡眠管理（条件性推荐）。疼痛伴睡眠障碍者应获得支持以恢复健康睡眠模式。推荐20：疲劳管理（条件性推荐）。疲劳管理可改善疲劳，但尚无充分证据证实其独立改善疼痛的效果。推荐21：数字技术与医疗设备（条件性推荐）。证据不足，目前不推荐特定数字技术或医疗设备。推荐22：补充疗法（条件性推荐）。证据不足，目前不推荐特定补充疗法。推荐23：他人支持（强推荐）。应引导患者获取同伴、患者组织和慈善机构的支持以帮助自我管理。五、疼痛的多因素性IA疼痛涉及多种机制：伤害性疼痛（由组织损伤或炎症引起）、神经病理性疼痛（约40%的IA患者可能存在神经病理性特征）、可塑性疼痛（约13%～21%的IA患者合并纤维肌痛），以及合并症和健康信念的影响。因此，对于疼痛控制不佳的患者，不应简单将其归因于疾病活动并盲目升级DMARDs，而应进行整体评估，明确疼痛类型后再针对性处理。六、指南的核心理念工作组强调IA疼痛管理应遵循以下原则：（1）IA疼痛不仅是生物医学问题，不能仅靠药物管理；（2）高质量的疼痛管理必须将循证的非药物干预作为核心组成部分，而非可选项；（3）患者应获得多模式疼痛管理方案，结合多项推荐并根据个体需求定制；（4）初级和二级医疗机构应协同合作，确保患者获得一致的循证疼痛管理。七、核心信息总结IA疼痛评估应贯穿每次就诊—用评分工具，问"疼痛控制满意吗"；控制不佳者面诊；同时关注情绪、睡眠、健康信念。药物治疗分层清晰：DMARDs控制炎症是止痛的根本（推荐7，23条中唯一1B级推荐）；短期激素用于桥接（推荐8）；口服NSAIDs低剂量短疗程（推荐9）；非NSAID镇痛药仅短期过渡1～2周（推荐10）；不推荐常规使用神经调节剂（推荐11），加巴喷丁类仅用于神经病理性疼痛；长期用药者需评估疗效并支持减量（推荐12）。非药物治疗是IA疼痛管理的核心组成部分。运动（强推荐）、职业治疗（强推荐）、患者教育（强推荐）、体重管理（强推荐）、他人支持（强推荐）需要像开药一样"处方"出去；心理干预和睡眠管理也是条件性推荐（推荐15、19），不应被忽视。参考文献ScottIC,SmithTM,BabatundeO,etal.The2026BritishSocie