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肿瘤内科肺癌诊疗操作规程【概述】肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1.诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适用于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸腔积液者胸腔积液送检常规、生化、病理）2.肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT（必要时），腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1.局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者做全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2.广泛期：全身化疗或对症支持3.化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP）方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗1．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。2.化疗方案：（1）新辅助化疗：NP、MVP、CAP/IAP（2）辅助化疗：首选NP（3）复发转移病例：紫杉类＋PDD(CBP）（铂类）；GEM+PDD(CBP）；紫杉类＋GEM；CPT-11+PDD(CBP)二、附：①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。②辅助中药、免疫治疗（生物治疗）三、并发症处理：1.胸腔积液处理：胸穿+腔内灌注PDD+短棒、生物反应调节剂（或IL-2）+地塞米松2.心包积液处理：心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松3.上腔静脉综合征：①化疗或放疗；②皮质激素、利尿剂4.脑转移处理：①颅压高者：先化疗、后放疗（或γ－刀），并给予甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物；②颅压不高者：放疗（或γ－刀）5.脊髓压迫综合征：①椎板减压；②放疗；③大剂量激素6.疼痛：①按疼痛三阶梯原则给药；②姑息性放疗7.白细胞减少症：①G-CSF和或GM-CSF应用；②抗生素应用8.消化道反应：①恶心、呕吐；给止吐药物；②腹泻：抗生素+止痛剂+补液；③口腔粘

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