2026年输血不良反应上报处置规范培训考试试卷试题及答案

2026年输血不良反应上报处置规范培训考试试卷试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.根据《输血不良反应分类分级》标准，输血相关性急性肺损伤（TRALI）的发病时限通常为（）A.输血开始后2小时内B.输血开始后6小时内C.输血开始后24小时内D.输血开始后72小时内答案：B解析：TRALI定义为输血开始后6小时内发生的急性呼吸窘迫，伴低氧血症，胸部X线显示双侧肺水肿，且无左心房高压证据。需与其他输血相关呼吸困难（TAD）鉴别。2.输血不良反应上报的“紧急报告”时限要求为（）A.发现后24小时内上报B.发现后48小时内上报C.发现后72小时内上报D.发现后1周内上报答案：A解析：根据《医疗机构临床用血管理办法》及输血不良反应监测规范，发生输血不良反应后，责任医护人员应在24小时内填写《输血不良反应上报单》并上报输血科（血库）。属于急性、危重反应（如溶血反应、TRALI、细菌污染反应等）应立即电话报告输血科，同时进行紧急救治。3.最严重、病死率最高的输血不良反应是（）A.非溶血性发热反应B.过敏性休克C.急性溶血性输血反应（AHTR）D.输血后紫癜答案：C解析：急性溶血性输血反应多为ABO血型不合所致，抗原抗体结合激活补体，导致血管内溶血，可引发DIC、急性肾衰竭、休克甚至死亡，病死率可达20%～40%。故选C。4.输注红细胞时，如怀疑发生细菌污染反应，正确的处理措施是（）A.立即减慢输注速度，观察病情变化B.立即停止输血，保持静脉通路，将剩余血及患者血标本送微生物学检查C.继续输注，同时使用广谱抗生素D.立即更换输血器，继续输注其他血液成分答案：B解析：怀疑细菌污染反应时必须立即停止输血，保持静脉通路畅通，将未输完的血液（血袋）连同输血器、患者的新鲜血标本及血培养瓶送检验科进行细菌学检查，并开始经验性抗感染治疗。不能继续输注或仅减慢速度。5.关于输血不良反应的上报流程，下列说法正确的是（）A.由输血科人员负责填写上报单，临床护士只需配合B.由临床经治医师或护士填写上报单，上报至输血科，输血科再上报至上级监测机构C.患者发生反应后，直接由家属向医务科报告D.只有输血科主任签字后方可上报答案：B解析：临床科室发现输血反应后，由经治医师或值班护士填写《输血不良反应报告表》，连同血袋及血标本送输血科分析。输血科负责核实、登记、评估，并在规定时间内向省（市）血液质量监测中心或国家不良反应监测系统上报。家属无权直接上报。6.输血后发生寒战、发热，体温升高1℃以上，且排除溶血、细菌污染等病因，最常见的原因是（）A.白细胞抗体引起的非溶血性发热反应B.血小板抗体导致的过敏反应C.凝血因子缺乏D.枸橼酸钠中毒答案：A解析：非溶血性发热反应（FNHTR）是最常见的输血不良反应，多因患者体内存在白细胞抗体或血小板抗体，与输入血液中的白细胞或血小板反应释放致热原所致，典型表现为输血中或输血后2小时内体温升高≥1℃。7.输注大量血液时，为预防枸橼酸盐中毒（低钙血症），正确的处理是（）A.每输1000ml血，静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlB.常规先静脉注射10%氯化钙10ml，再开始输血C.按输注每100ml血补充钙剂1gD.根据血钙水平和心电图变化补充钙剂答案：D解析：大量输血时（如24小时内输注红细胞超过8000ml或相当于1个血容量），枸橼酸累积可能导致低钙血症。但预防性补钙可能造成高钙血症，目前推荐定期监测血钙、血气或心电图，出现低钙血症表现（如手足麻木、心律失常、QT间期延长）时静脉补钙。A选项中的10ml葡萄糖酸钙剂量过大且为传统经验，并非规范推荐。8.输血不良反应按发生时间分为急性与迟发性，急性反应的界定时间为（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7天内答案：A解析：急性（速发）输血不良反应指输血开始至输血结束后24小时内发生的反应；迟发（慢性）反应为输血24小时后至数周或数月发生。9.若患者输血后出现呼吸困难、面部潮红、广泛性荨麻疹，血压下降，可能的诊断是（）A.过敏性休克B.循环负荷过重（TACO）C.细菌污染反应D.急性溶血反应答案：A解析：过敏性休克是严重过敏反应，IgA抗体引起，表现为呼吸困难、喉头水肿、低血压、荨麻疹、腹痛等，需立即停止输血，肾上腺素与糖皮质激素救治。TACO以肺水肿、双肺啰音、CVP升高为主；细菌污染反应多有高热、休克；溶血反应以腰背剧痛、酱油色尿为特征。10.对于输血不良反应的血液标本处理，下列哪项是错误的（）A.将输血后患者血样（抗凝和不抗凝）送输血科B.将剩余血袋及输血器一起送输血科C.血袋上的标签信息需完整保留D.为防止污染，血袋应丢弃，只需送患者血样答案：D解析：发生输血反应后，剩余血袋、输血器及患者输血前后血标本均为追溯原因的关键证据，必须一并送输血科检验，严禁丢弃。血袋标签信息（供血者编号、血型、交叉配血结果等）是核查的重要依据。二、多选题（每题3分，共30分）11.下列哪些属于输血不良反应的监测范围（）A.溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏性反应D.输血后紫癜E.输血相关循环超负荷F.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：ABCDEF解析：输血不良反应监测包括所有因输血引起的不良事件，涵盖免疫性、非免疫性、感染性及未知原因的各类反应。以上六个选项均为WHO及我国监测范围中的常见类型。12.发生急性输血反应时，以下哪些处理措施正确（）A.立即停止输血，更换输液器，仅维持生理盐水通道B.保留剩余血液和输血前后血标本C.同时报告医生和输血科D.若为过敏反应，使用抗组胺药物E.若怀疑溶血反应，立即开始利尿、碱化尿液F.为防休克，快速大量输入晶体液，无需限制答案：ABCDE解析：A项为基本预防措施；B项为追溯依据；C项为上报流程；D项为过敏治疗；E项为溶血反应中保护肾功能的措施（但需注意补液需监测心功能）。F项错误，溶血反应中大量快速补液可能诱发心力衰竭，尤其是老年患者，应谨慎并根据血压、尿量及心功能调整。13.下列哪些情况必须进行输血不良反应的“紧急报告”（即时电话报告）？（）A.急性溶血反应B.荨麻疹C.细菌污染性输血反应D.可疑TRALIE.输血后紫癜F.大量输血后血色病答案：ACD解析：急性溶血反应、细菌污染反应、TRALI、过敏性休克、严重低血压等危及生命的反应属紧急报告范畴。单纯荨麻疹属一般过敏反应，可在常规报告流程中进行；输血后紫癜虽严重但多为迟发性，发现后需紧急处理并上报，但通常不属于“输血当时”的即时电话报告，而应尽快书面报告；血色病为长期输血并发症，不属于紧急报告。14.输血不良反应分级中，三级（严重）不良反应包括（）A.不能排除与输血相关的感染性休克B.非溶血性发热反应（体温升高1℃）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）E.轻微荨麻疹F.输血后血小板输注无效（非免疫性）答案：ACD解析：根据严重程度分级，三级（危及生命）包括TRALI、TA-GVHD、严重溶血反应、细菌感染性休克等。发热反应和轻微荨麻疹为一级/二级，血小板输注无效多为后遗症，不直接按不良反应分级。15.关于输血相关性循环超负荷（TACO）的处置，下列说法正确的是（）A.停止或减慢输血B.让患者取半卧位，双腿下垂C.立即给予呋塞米（速尿）利尿D.吸氧，必要时机械通气E.常规预防性使用洋地黄类药物F.对高龄、心肾功能不全者输血速度要慢答案：ABCDF解析：TACO处理包括停止输血、利尿、吸氧、半坐卧位。呋塞米为首选利尿剂。E项错误，洋地黄仅在合并快速房颤等特定情况下使用，不常规预防。F项为预防措施，正确。16.输血后紫癜（PTP）的临床特征和处置原则包括（）A.多见于有多次输血或妊娠史的患者B.血小板严重减少，伴皮肤黏膜出血C.发病机制多为人类血小板抗原（HPA）-1a抗体D.一般不需治疗，自行恢复E.首选IVIG（静脉注射免疫球蛋白）治疗F.可输注随机供者血小板快速提升计数答案：ABCE解析：PTP通常在输血后5～10天发生，由于患者产生针对供者血小板的抗体，同时自身血小板被破坏，导致极度血小板减少。治疗首选IVIG，也可用糖皮质激素、血浆置换。D错误，多数需治疗，且出血风险高。F错误，输注随机血小板可能加重，通常输注HPA-1a阴性血小板。17.输血不良反应上报单中必须填写的内容包括（）A.患者基本信息（姓名、住院号、血型）B.输血血制品品种、剂量、血袋编号C.输血起止时间及发生反应的时间D.反应的临床表现、处理措施及转归E.与输血相关性的评价（肯定、可能、可疑、排除）F.医务科主任的签字答案：ABCDE解析：A～E均为上报必备项目。F不正确，上报单需经输血科评估并签署意见，但医务科主任签字不是必须项，且该选项表述绝对。18.以下哪些措施可预防非溶血性发热反应（）A.输注少白细胞红细胞B.输血前使用抗组胺药或退热药（非常规推荐，但可用于有反复反应史者）C.采用白细胞过滤器D.输血开始时速度宜慢，观察15分钟后加速E.如果发生一次反应，下次输血前必须做交叉配血F.使用去白血液成分答案：ABCF解析：减少白细胞含量（去白）可显著降低发热反应。输血前预防性用药适用于既往有反应者。D为常规操作，但预防发热反应不是主要措施。E错误，发热反应与交叉配血无关。19.怀疑急性溶血性输血反应时，下列实验室检查正确的是（）A.复查患者血型及交叉配血B.检测血清总胆红素、间接胆红素C.测定血浆游离血红蛋白D.直接抗人球蛋白试验（DAT）E.尿常规（血红蛋白尿）F.血小板聚集功能答案：ABCDE解析：急性溶血诊断需确认免疫溶血证据，包括ABO/RhD血型复核、交叉配血试验、DAT阳性，以及溶血的生化指标如LDH、结合珠蛋白下降、游离血红蛋白升高、胆红素升高等。尿检可见血红蛋白尿。血小板聚集功能与溶血诊断无关。20.关于输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），下列说法正确的是（）A.输入含有免疫活性淋巴细胞的全血或成分血可发生B.多见于免疫缺陷或免疫抑制患者C.主要表现包括发热、皮疹、肝功能损害、腹泻D.骨髓抑制是重要特征E.发病率高但病死率低F.预防措施是采用γ射线照射血液成分答案：ABCDF解析：TA-GVHD一旦发生，病死率极高（>90%），故发病率虽低，但危害大。E错误。输注γ射线照射血液成分（25～30Gy）可有效灭活淋巴细胞，预防该病。临床表现典型为高热、斑丘疹、肝炎、顽固性腹泻、全血细胞减少。三、判断题（每题2分，共20分）21.输血反应发生后，护士可自行决定是否上报，若症状轻微（如皮肤瘙痒）可不报告。（）答案：错误解析：所有输血不良反应，无论轻重，均应在规定时限内上报，以便监测和统计分析。轻微反应也可能是严重免疫反应的早期表现，且上报是法规要求。22.输血开始后，患者若出现发热、寒战，应立即减慢滴速并继续观察，若体温升高则停止输血。（）答案：错误解析：一旦怀疑输血反应，应首先停止输血，而不是减慢速度观察。只有确认反应轻微（如仅局部荨麻疹且无进展）时，在医生评估后可能暂缓输血，但发热、寒战提示可能为溶血、细菌污染等严重反应，应立即停输。23.迟发性溶血反应的常见原因是ABO血型不合。（）答案：错误解析：迟发性溶血反应多由Rh血型系统（D、E、C等）或其他稀有血型系统抗体引起，常见于再次输血或妊娠后免疫记忆反应。ABO血型不合通常导致急性溶血反应。24.输注血小板后出现荨麻疹，属于轻度过敏反应，一般不必终止血小板输注，但需严密观察。（）答案：正确解析：轻度过敏反应（单纯荨麻疹）可暂停输血，给予抗组胺药物，待症状缓解后，可缓慢恢复输注，但需密切观察。若出现喉头水肿、支气管痉挛等严重过敏表现，则必须停输并抢救。25.大量输血时，常规应预防性使用碳酸氢钠，以防止血红蛋白沉积肾小管。（）答案：错误解析：仅当发生急性溶血反应时，才考虑碱化尿液以利于血红蛋白排出。大量输血（如创伤患者）本身易发生代谢性碱中毒、低钙血症，预防性使用碳酸氢钠可能加重碱中毒，应依据血气分析结果决定。26.输血不良反应中，“循环超负荷”多发生于快速大量输血，尤其常见于老年患者和心肾功能不全者。（）答案：正确解析：TACO是输血导致的容量负荷过度，与输血速度、剂量及患者心肺功能相关。老年、儿童、心衰、肾衰患者风险高。27.血液从血库取出后，若在室温下放置超过30分钟，输注前应重新检查血型。（）答案：错误解析：血液取出后如超过30分钟未输注或退回血库，应视为过期，不能直接使用，而需重新进行该袋血的相容性检测或报废。但“重新检查血型”的说法不准确，应为“不得退回或再次使用”，需做细菌学检查或按医院流程处理。更严谨的说法：不应重新回收入库，而不是重新检查血型。28.输血反应的识别和处理应由临床医师主导，护理人员只需执行医嘱，不需了解反应症状。（）答案：错误解析：护士是输血过程中的直接观察者，必须掌握各类输血反应的早期识别、停止输血、保持静脉通路、留取标本等基本处理措施，并能配合医生急救。29.患者输血后出现延迟性血清学反应（DAT阳性但无溶血症状），不属于输血不良反应，不需要上报。（）答案：错误解析：无症状的迟发性血清学反应也属于输血不良反应的监测范畴（虽然不伴临床溶血），需记录上报，因为它提示患者已产生同种抗体，影响后续输血。30.对于输血后疑似细菌污染反应，应将血袋在2～6℃冰箱保存，待细菌培养结束后再清洗血袋。（）答案：正确解析：剩余血及血袋应保留在冰箱中（2～6℃）以备培养，严禁提前清洗或销毁。采集血袋内的血液进行需氧和厌氧培养,同时培养患者血标本，方能确定污染源。四、简答题（每题6分，共30分）31.简述输血不良反应上报的完整流程。答案：（1）临床医护人员的即时处理：输血过程中一旦怀疑发生输血不良反应，立即停止输血，更换输液管，以生理盐水维持静脉通道，同时报告经治医师和输血科。（2）填写上报单：经治医师或值班护士详细记录反应发生时间、症状、体征、处理措施，并填写《输血不良反应报告表》（内容包括患者信息、血袋信息、反应类型、处理及转归等）。（3）送检标本：将剩余血袋及输血器（剪下输血器针头部分或全段）连同患者输血前、输血后血标本一并送输血科/血库。（4）输血科分析与反馈：输血科工作人员核查核对单据，复查ABO/RhD血型、交叉配血、DAT、抗体筛查等，进行相关性评价（肯定、可能、可疑、排除），车间内记录并签字。（5）上报：输血科在发现后24小时内通过医院信息系统或纸质报表向本院质量管理科及采供血机构报告；涉紧急事件（严重溶血、TRALI、细菌污染等）立即电话报告，并在2小时内提交书面报告。（6）后续跟踪与改进：输血科定期汇总分析，提出改进措施，作为临床用血评价的内容，必要时向临床科室反馈。32.简述急性溶血性输血反应的典型临床表现及紧急处理要点。答案：临床表现：常于输血开始后数分钟至数小时（通常10～30分钟）出现：发热、寒战，腰背剧痛、胸前区压迫感，面部潮红，呼吸困难，低血压或休克。可见血红蛋白尿（酱油色尿），随后出现黄疸、少尿或无尿、急性肾功能衰竭，严重者发生DIC、MODS。在全麻下可能仅表现为手术创面异常渗血、血压不明原因下降。紧急处理要点：（1）立即停止输血，保留静脉通道（更换输液器，只输生理盐水），同时停输同袋血及未输完成分。（2）立即报告上级医师，组织抢救。（3）抢救休克：给予输液、多巴胺等升压药，维持血压和肾灌注。（4）保护肾功能：利尿（呋塞米）、碱化尿液（5%碳酸氢钠，使尿pH≥7）、维持尿量>100ml/h。（5）防治DIC：监测凝血功能，按DIC治疗原则使用肝素（小剂量）或抗纤溶药物。（6）严重者可进行血浆置换或血液净化，清除游离血红蛋白和抗体。（7）积极纠正高钾血症，预防急性肾衰，必要时透析。（8）保留标本：血袋、输血器、患者输血前后血、尿标本送检，明确病因。33.什么是TRALI？其诊断标准及与TACO的鉴别要点是什么？答案：TRALI是输血相关性急性肺损伤，指输血后6小时内出现的急性呼吸窘迫，表现为严重低氧血症（PaO2/FiO2<300mmHg），胸部X线示双肺弥漫性浸润影，无左心房高压（如超声未见心衰）的临床综合征。发病机制主要与供者血浆中的抗白细胞抗体（HLA或HNA抗体）或生物活性脂质介导的肺中性粒细胞聚集和损伤有关。诊断标准（2019年共识）：①输血中或输血结束后6小时内发生；②低氧血症（PaO2/FiO2<300或室内空气SpO2<90%）；③胸片显示双侧肺浸润；④无左心房高压（肺毛细血管楔压≤18mmHg或B型利钠肽正常/无临床心衰征象）。与TACO（输血相关循环超负荷）的鉴别：发生机制：TACO为容量负荷过重导致的肺水肿，TRALI为免疫介导的渗透性肺水肿。发生时间：TRALI多在输血后6小时内，TACO可至输血后2小时内出现，也常达6小时。临床特征：TACO患者多有基础心肺疾病，体检有湿啰音、颈静脉怒张、端坐呼吸，CVP及肺动脉楔压升高，BNP/NT-proBNP显著升高；TRALI无容量过载体征，BNP正常或轻度升高。心功能：TACO伴左心功能不全，超声示射血分数下降或舒张功能障碍；TRALI左心功能正常。胸片：两者均有肺水肿表现，但TACO常见心影增大、肺上叶血流转移，TRALI心影正常。治疗：TACO需利尿、容量控制；TRALI以支持治疗、机械通气（低潮气量）为主，利尿无效且可能加重低血压。34.简述输血不良反应的分类（按免疫学性质和时间）及常见类型。答案：按免疫学性质分为免疫性反应和非免疫性反应。免疫性反应包括：（1）溶血性反应：急性（AHTR）、迟发性（DHTR）；（2）非溶血性发热反应（FNHTR）——实际多为白细胞抗体所致，也涉及生物活性因子；（3）过敏反应：轻症荨麻疹、严重过敏性休克；（4）输血相关急性肺损伤（TRALI）；（5）输血相关移植物抗宿主病（T