并殖吸虫病课件

並殖吸蟲病（肺吸蟲病）

paragonimiasis概述寄生於人體內臟器（肺部為主）或皮下組織的並殖吸蟲所致的一種慢性寄生蟲病人吞食含有並殖吸蟲活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染臨床表現：衛氏並殖吸蟲引起以肺部病變為主的全身性疾病，主要表現為咳嗽、咳鐵銹色或爛桃樣痰、咯血等，稱肺吸蟲病。斯氏狸殖吸蟲引起的主要病變是遊走性皮下包塊和滲出性胸膜炎自然疫源性疾病病原學病原體：衛氏並殖吸蟲和斯氏並殖吸蟲衛氏並殖吸蟲：三倍體型蟲體能在體內成熟並產卵，二倍體型不適宜於人體寄生斯氏並殖吸蟲：蟲體狹長，在人體不能發育為成蟲。終宿主為犬、貓、果子狸等病原學生活史：蟲卵隨糞便或痰入水25-30°C，21天孵出毛蚴第一中間宿主：淡水螺。無性生殖發育，3個月左右，尾蚴逸出。20°C水中存活1-2天第二中間宿主：甲殼動物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴是並殖吸蟲的感染型人吞食含有並殖吸蟲活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染幼蟲在小腸內逸出，侵入組織，在體內遊走，蟲體竄行遊走和貫穿組織能力強，主要寄生於肺組織（衛氏）囊蚴感染製成蟲發育成熟需2-3個月。壽命6-20年流行病學傳染源：病人是衛氏病殖吸蟲的重要傳染源。通過痰或糞便排出蟲卵。某些家畜和野獸是並殖吸蟲的保蟲宿主和傳染源。病人不是斯氏並殖吸蟲的主要傳染源。犬、貓、果子狸等為其保蟲宿主和傳染源傳播途徑：生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或進食含有童蟲的野豬肉或生飲溪水而感染易感人群：普遍易感。流行特徵：分佈廣泛。東北地區為喇蛄型衛氏並殖吸蟲流行區發病機理童蟲引起的病變：後尾蚴和童蟲在腸道和腹腔及胸腔內竄行遊走引起竇道和炎症滲出。斯氏並殖吸蟲可引起寄生部位嗜酸性肉芽腫，形成遊走性皮下包塊，滲出性胸膜炎和肝損害較重成蟲引起的病變：可固定於某一部位，也可遊走竄行。形成多房性膿腫、囊腫、結節與瘢痕蟲卵引起的病變：組織反應輕微病理解剖基本病理改變：膿腫期：單核細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤囊腫期：肉芽組織形成，圍以纖維囊壁，囊內有棕褐色囊液纖維瘢痕期：肉芽組織和纖維組織增生臨床表現潛伏期3-6個月。臨床表現複雜，起病緩慢急性並殖吸蟲病；慢性並殖吸蟲病：衛氏並殖吸蟲和斯氏並殖吸蟲的臨床表現不同見表全身症狀：發熱（低熱）、頭痛、胸悶，過敏症狀（蕁麻疹、哮喘）。斯氏並殖吸蟲多見臨床表現臨床分型：胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短。鐵銹色或棕褐色爛桃樣血痰為最典型症狀。（為肺部壞死組織，痰中可查到蟲卵）有單側或雙側胸腔積液。

衛氏並殖吸蟲病斯氏並殖吸蟲病全身症狀不常見常見蕁麻疹不常見很常見咳嗽明顯，伴中等或大量痰液輕咳，痰量很少咳痰鐵銹色痰，棕褐色痰或爛桃肉樣血絲痰胸膜炎、胸腔積液較少見常見肺部損害常見少見肝損害較少見較常見皮下結節與包塊10-20%病人可見，結節內查見30-70%病人可見，有遊走蟲卵或成蟲性包塊，包塊內偶見幼蟲，未見成蟲或蟲卵

衛氏並殖吸蟲病與斯氏並殖吸蟲病的鑒別表

臨床表現腹型：腹痛（陣發性或下腹隱痛）、腹瀉、噁心、嘔吐、肝腫大和肝功能異常。膿腫破潰可排棕褐色粘稠血便。斯氏並殖吸蟲可引起肝功能異常腦脊髓型：2-5%，衛氏並殖吸蟲多見腦型：兒童和青壯年嚴重感染者。顱內壓增高症狀：多見於早期腦組織破壞症狀：後期出現刺激性症狀：癲癇發作炎症性症狀：多見於早期脊髓型：運動障礙、感覺缺失、坐骨神經痛、大小便失禁臨床表現皮膚型：皮下結節或包塊陰囊腫塊型：亞臨床型：疫區多見隱性感染實驗室檢查一般檢查:血象：白細胞總數增高，急性期嗜酸粒細胞可達80%以上。腦脊液、胸腹水：嗜酸粒細胞增高血沉：增快病原檢查：痰查蟲卵，糞便查蟲卵體液：查蟲卵，嗜酸細胞增多，夏科雷登結晶皮下結節和包塊活檢實驗室檢查免疫學檢查：皮內試驗：1：2000成蟲抗原接種前臂皮內。篩查酶聯免疫吸附試驗：與病人蟲卵陽性符合率達100%。滴度>1：800可以確診。考核療效快速斑點酶聯免疫吸附試驗或單克隆抗體蛋白印記（westernblot)：早期診斷後尾蚴膜反應、間接血凝試驗、間接螢光抗體試驗、RIA、ABC-ELISA等X線檢查：早期。肺部炎性浸潤，囊腫及胸腔積液CT診斷流行病學資料：臨床資料：實驗室檢查：痰、糞便或體液中查到蟲卵，皮下結節活檢發現蟲卵、童蟲、或成蟲可以確診。免疫學檢查有診斷意義鑒別診斷

肺結核、肺癌

腦部寄生蟲病和腦腫瘤

病毒性肝炎、肝膿腫

預後一般預後較好，腦脊髓型療效較差。斯氏狸殖吸蟲預後較好治療病原治療：吡喹酮：治療首選,25mg/kg,每日3次，連