2026年大咯血患者转运护理测试题附答案

2026年大咯血患者转运护理测试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据2025版《成人大咯血急诊管理中国专家共识》，大咯血的界定标准为（）A.24h咯血量≥300ml或一次咯血量≥50mlB.24h咯血量>500ml或一次咯血量>100mlC.24h咯血量>400ml或一次咯血量>150mlD.24h咯血量≥600ml或一次咯血量≥200ml2.大咯血患者转运前的首要评估内容是（）A.咯血量与性状B.气道通畅度与窒息风险C.血流动力学稳定性D.基础疾病史3.已明确左侧肺叶出血的大咯血患者，转运时应采取的体位是（）A.左侧卧位B.右侧卧位C.平卧位D.半坐卧位4.大咯血患者紧急转运前，关于禁食要求的说法正确的是（）A.必须禁食8h、禁饮2h后方可转运B.无需禁食禁饮，鼓励患者进食补充体力C.除抢救需要外，转运前及转运中全程禁食禁饮D.仅需要禁饮，可少量进食流质食物5.成人大咯血患者转运时备用的负压吸引器，调试的适宜负压值为（）A.-50~-100mmHgB.-100~-150mmHgC.-150~-200mmHgD.-250~-300mmHg6.大咯血患者转运途中出现咯血突然中止、烦躁不安、口唇发绀、三凹征阳性，首先应考虑的并发症是（）A.失血性休克B.急性心肌梗死C.窒息D.肺栓塞7.上述窒息并发症发生时，首要的抢救措施是（）A.立即气管插管B.采取头低脚高45°俯卧位，叩击背部排出气道血块C.高流量吸氧D.静脉注射呼吸兴奋剂8.大咯血患者院内转运的人员配置要求，正确的是（）A.仅需1名护士陪同即可B.极高危患者需由1名具备呼吸道管理经验的医师+1名高年资急诊护士陪同C.仅需1名医师陪同即可D.由工勤人员和护士共同陪同9.大咯血患者转运中使用垂体后叶素止血，初始泵入速度的适宜范围是（）A.0.05~0.1U/minB.0.2~0.4U/minC.0.5~0.8U/minD.1.0~1.5U/min10.垂体后叶素可用于以下哪类大咯血患者（）A.合并妊娠30周的患者B.合并高血压病史、血压控制在135/85mmHg的患者C.合并冠心病、近期无心肌缺血发作的患者D.支气管扩张合并大咯血、无基础疾病的中青年患者11.大咯血患者转运途中血氧饱和度的最低维持目标是（）A.≥88%B.≥90%C.≥92%D.≥95%12.采用改良早期预警评分（MEWS）评估大咯血患者转运风险，提示需要安排医师陪同的评分阈值是（）A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分13.大咯血患者最主要的死亡原因是（）A.失血性休克B.窒息C.吸入性肺炎D.急性呼吸衰竭14.大咯血患者转运途中，关于咳嗽管理的说法正确的是（）A.鼓励患者用力咳嗽，将气道内血液全部咯出B.无论咳嗽程度如何，常规给予强效镇咳药C.指导患者轻咳，避免用力屏气，剧烈咳嗽无窒息风险时可给予可待因镇咳D.给予吗啡镇咳，减少咳嗽诱发出血15.大咯血患者转运前建立静脉通路的要求是（）A.至少建立1条外周静脉通路B.至少建立2条外周静脉通路或1条中心静脉通路C.无需提前建立，转运中出现异常再穿刺D.仅需要建立1条留置针用于泵入止血药16.儿童大咯血的界定标准为（）A.24h咯血量>100ml或每公斤体重>5mlB.24h咯血量>200ml或每公斤体重>8mlC.24h咯血量>300ml或每公斤体重>10mlD.24h咯血量>400ml或每公斤体重>12ml17.有创通气的大咯血患者转运时，PEEP的适宜设置范围是（）A.3~5cmH₂OB.5~10cmH₂OC.12~15cmH₂OD.15~20cmH₂O18.大咯血患者院际转运前，与接收医院沟通的内容不包括（）A.患者的基本病情、咯血量B.目前已采取的治疗措施C.要求接收医院预留抢救床位与介入手术室D.患者的医保报销类型19.大咯血患者转运途中出现收缩压<85mmHg、心率>130次/分、四肢湿冷，首先应采取的措施是（）A.加快止血药泵入速度B.快速输注晶体液扩容C.静脉注射去甲肾上腺素D.给予面罩高流量吸氧20.大咯血患者转运后交接时，需要双方签字确认的文书不包括（）A.转运护理记录单B.危急值交接记录单C.患者的门诊病历D.用药核对记录单二、多项选择题（每题3分，共45分）1.大咯血患者转运前的评估内容包括（）A.气道通畅度与咳嗽反射B.24h及近30min咯血量、颜色、性状C.生命体征与血流动力学状态D.基础疾病与药物过敏史E.转运路线路况与耗时2.大咯血患者绝对禁止转运的情况包括（）A.窒息未纠正，血氧饱和度持续低于85%B.血流动力学极不稳定，收缩压<80mmHg且未建立有效静脉通路C.呼吸心跳骤停正在实施心肺复苏D.一次咯血量>100ml但已停止，生命体征平稳E.合并肺部感染，体温38.5℃3.大咯血窒息的前兆表现包括（）A.咯血突然减少或中止B.烦躁不安、表情恐惧C.口唇发绀、血氧饱和度进行性下降D.大汗淋漓、意识模糊E.心率减慢、血压升高4.大咯血患者转运途中需要持续监测的指标包括（）A.意识状态与精神反应B.心率、血压、呼吸频率、体温C.血氧饱和度与呼气末二氧化碳（有创通气患者）D.咯血量与性状E.尿量与末梢循环状态5.垂体后叶素使用的注意事项包括（）A.用药期间持续监测血压变化B.避免药物外渗，防止局部组织坏死C.妊娠、冠心病、严重高血压患者禁用D.严格控制泵入速度，禁止快速静脉推注E.出现心悸、头痛、血压升高等不良反应时需减慢速度或停药6.大咯血患者转运前需要准备的急救物品包括（）A.便携负压吸引器、口咽通气管、开口器、舌钳B.气管插管包、环甲膜穿刺包C.便携监护仪、储氧面罩、无创/有创呼吸机D.止血药物、抗休克药物、抢救血管活性药物E.可穿戴生命体征监测设备（用于远程实时传输数据）7.大咯血患者转运体位的选择原则包括（）A.明确出血侧的患者采取患侧卧位，防止血液流入健侧气道B.出血部位不明确的患者采取平卧位，头偏向一侧C.出现窒息前兆的患者立即采取头低脚高45°俯卧位D.意识障碍的患者采取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，防止误吸E.转运途中尽量减少体位变动，避免诱发再次出血8.大咯血患者转运后交接的核心内容包括（）A.发病时间、累计咯血量、出血诱因B.转运前及转运中采取的治疗措施、用药剂量与时间C.气道管理情况、有无窒息或休克发作史D.生命体征变化趋势、当前剩余药量与泵入速度E.后续治疗与护理的注意事项、风险预警9.大咯血患者转运途中常见的并发症包括（）A.窒息B.失血性休克C.吸入性肺炎D.肺不张E.急性呼吸衰竭10.属于大咯血转运极高危人群的是（）A.一次咯血量>200ml仍有持续咯血B.存在气道梗阻高风险、咳嗽反射减弱C.血流动力学不稳定，收缩压<90mmHgD.合并严重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病E.意识障碍、GCS评分<9分11.无创通气在大咯血患者转运中的使用注意事项包括（）A.仅用于神志清楚、能配合操作的患者B.患者咯血量明显减少、无窒息风险时方可使用C.使用过程中密切监测咯血情况，一旦出血量增大立即停用D.选择口鼻面罩，调整漏气量<20%E.备用气管插管设备，随时做好有创通气准备12.大咯血患者转运中的护理要点包括（）A.安抚患者情绪，避免过度紧张诱发血压升高加重出血B.指导患者咯血时不要吞咽、不要屏气，轻轻将血液咯出C.全程禁食禁饮，防止误吸D.保持静脉通路通畅，固定好泵入药物管路，避免脱管E.随时做好窒息抢救准备，吸引器处于备用状态13.大咯血的常见病因包括（）A.支气管扩张、肺结核B.原发性支气管肺癌、肺脓肿C.二尖瓣狭窄、肺栓塞D.肺血管畸形、肺泡出血综合征E.急性上呼吸道感染14.大咯血患者转运途中发生窒息时的抢救措施包括（）A.立即调整体位为头低脚高45°俯卧位，叩击健侧背部促进血块排出B.采用负压吸引器快速清除口咽及气道内的血块C.必要时行紧急气管插管或环甲膜穿刺，开放气道D.给予高流量吸氧，必要时给予机械通气E.建立双静脉通路，加快止血与抗休克治疗15.大咯血患者转运记录的必填内容包括（）A.转运起止时间、转运路线B.转运全程的生命体征、血氧饱和度变化C.咯血量、性状、出血时间节点D.转运中采取的治疗措施、并发症处理过程E.交接双方医护人员的签字确认三、判断题（每题1分，共10分）1.大咯血患者必须等咯血完全停止后才能启动转运。（）2.大咯血患者转运时应采取健侧卧位，减少患侧肺部受压。（）3.妊娠合并大咯血的患者禁用垂体后叶素止血。（）4.大咯血患者剧烈咳嗽时可给予吗啡镇咳，减少咳嗽诱发出血。（）5.大咯血患者转运前需要提前与接收科室沟通，确认接诊准备就绪后方可启动转运。（）6.大咯血患者转运中负压吸引器的负压值越大，越容易清除气道血块，应尽量调高负压。（）7.大咯血合并意识障碍的患者，转运前应取出活动义齿，防止脱落堵塞气道。（）8.大咯血患者转运中出现失血性休克时，应首先加快止血药的泵入速度，再进行扩容治疗。（）9.大咯血患者转运后的交接仅需要双方护士完成即可，无需医师参与。（）10.院际转运大咯血患者时，应提前联系120急救中心，配置具备呼吸道管理能力的转运团队。（）四、案例分析题（每题15分，共45分）1.案例背景：患者男，58岁，支气管扩张病史12年，3h前无明显诱因出现咯血，累计咯血量约420ml，急诊就诊后行胸部CT提示左下肺支气管扩张伴出血，目前神志清楚，BP110/70mmHg，P108次/分，SPO₂93%（鼻导管吸氧3L/min），拟转运至呼吸内科ICU行急诊支气管动脉栓塞术。请回答：（1）转运前需要完成哪些评估与准备工作？（2）转运过程中的核心护理要点有哪些？（3）若转运中患者突然出现咯血停止、烦躁、口唇发绀，SPO₂降至76%，应采取哪些抢救措施？2.案例背景：患者女，33岁，妊娠34周，既往继发性肺结核病史2年，1.5h前出现咯血，累计咯血量约130ml，目前神志清楚，BP122/76mmHg，P105次/分，SPO₂94%（鼻导管吸氧2L/min），本院无产科与呼吸科联合救治条件，拟转运至上级三甲医院救治。请回答：（1）该患者转运的主要风险点有哪些？（2）该患者止血药物选择的注意事项有哪些？（3）转运过程中的特殊护理要点有哪些？3.案例背景：患者男，74岁，晚期中央型肺癌，2h前出现大咯血，累计咯血量约620ml，经急诊止血、扩容治疗后目前咯血减少，BP92/56mmHg，P123次/分，SPO₂90%（面罩吸氧8L/min），意识模糊，GCS评分10分，拟转运至综合ICU继续救治。请回答：（1）该患者转运前的气道准备工作有哪些？（2）转运中血流动力学监测的核心要点有哪些？（3）转运后与ICU的交接内容有哪些？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2025版《成人大咯血急诊管理中国专家共识》明确将大咯血界定为24h咯血量>500ml或一次咯血量>100ml，该标准更符合国内临床救治实际，能更早识别高危患者。2.答案：B解析：气道梗阻窒息是大咯血患者首位死亡原因，转运前首要评估气道通畅度与窒息风险，确认无气道血块堵塞、咳嗽反射正常后方可启动转运。3.答案：A解析：明确出血侧的患者采取患侧卧位，可利用重力作用使血液局限于患侧，避免血液流入健侧支气管造成健侧肺通气功能受损、窒息风险升高。4.答案：C解析：大咯血患者随时可能出现咯血加重、窒息风险，除抢救所需外，转运前及转运中需全程禁食禁饮，避免进食诱发呛咳、误吸。5.答案：C解析：成人负压吸引适宜值为-150~-200mmHg，负压过低无法有效清除血块，负压过高易损伤气道黏膜，加重出血。6.答案：C7.答案：B解析：咯血突然中止、烦躁、发绀、三凹征是窒息的典型表现，首要措施是采取头低脚高45°俯卧位叩背，快速排出气道内血块，为后续抢救争取时间。8.答案：B解析：根据《急诊患者院内转运共识2024版》，大咯血极高危患者需配置1名具备呼吸道管理经验的医师+1名高年资急诊护士陪同，随时处理转运中突发的气道、循环异常。9.答案：B解析：垂体后叶素初始泵入速度为0.2~0.4U/min，止血后调整为0.1U/min维持，速度过快易诱发血压骤升、心肌缺血、腹痛等不良反应。10.答案：D解析：垂体后叶素禁忌症为妊娠、冠心病、未控制的严重高血压，因此无基础疾病的支气管扩张大咯血患者可安全使用。11.答案：C解析：大咯血患者血氧饱和度需维持在≥92%，避免低氧血症诱发心肌损伤、脑损伤。12.答案：D解析：MEWS评分≥4分提示转运风险较高，需要安排医师陪同转运，评分<3分可由高年资护士单独陪同。13.答案：B解析：约60%的大咯血患者死亡原因为窒息，远高于失血性休克、呼吸衰竭等其他并发症。14.答案：C解析：大咯血患者需指导轻咳，避免用力屏气诱发血管压力升高加重出血，剧烈咳嗽且无窒息风险时可给予可待因镇咳，禁用吗啡，避免抑制咳嗽反射导致血液无法咯出、加重窒息风险。15.答案：B解析：大咯血患者转运中可能出现休克、需要快速输注液体与药物，因此至少建立2条外周静脉通路或1条中心静脉通路，保证给药通路通畅。16.答案：B解析：儿童大咯血界定为24h咯血量>200ml或每公斤体重>8ml，因儿童气道更细，少量出血即可诱发窒息，界定标准低于成人。17.答案：B解析：有创通气的大咯血患者PEEP设置为5~10cmH₂O，既可维持肺泡开放，又可避免PEEP过高加重肺出血。18.答案：D19.答案：B解析：收缩压<85mmHg、心率快、四肢湿冷提示失血性休克，首要措施是快速输注晶体液扩容，再根据情况使用血管活性药物。20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCDE2.答案：ABC解析：窒息未纠正、血流动力学极不稳定未建立通路、心肺复苏中是绝对转运禁忌症，需待病情相对平稳后再启动转运。3.答案：ABCD解析：窒息前兆表现为咯血突然减少/停止、烦躁、发绀、大汗、意识模糊，可伴随心率加快、血压下降，而非心率减慢、血压升高。4.答案：ABCDE5.答案：ABCDE6.答案：ABCDE7.答案：ABCDE8.答案：ABCDE9.答案：ABCDE10.答案：ABCDE11.答案：ABCDE12.答案：ABCDE13.答案：ABCD解析：急性上呼吸道感染多表现为痰中带血，极少诱发大咯血。14.答案：ABCDE15.答案：ABCDE三、判断题1.答案：×解析：大咯血患者只要生命体征相对平稳、气道通畅，即可边转运边救治，无需等咯血完全停止，避免延误原发疾病治疗时机。2.答案：×解析：应采取患侧卧位，避免健侧误吸。3.答案：√解析：垂体后叶素可诱发子宫收缩，导致早产、流产，妊娠患者禁用。4.答案：×解析：吗啡抑制咳嗽反射与呼吸中枢，禁用。5.答案：√6.答案：×解析：负压过高易损伤气道黏膜加重出血，需控制在适宜范围。7.答案：√8.答案：×解析：失血性休克首要措施是扩容，再联合止血、血管活性药物治疗。9.答案：×解析：大咯血患者属于危重症，转运交接需医护双方共同完成，确认病情、治疗方案无误。10.答案：√四、案例分析题1.参考答案：（1）转运前评估与准备（6分）：①评估：气道评估确认无口腔血块残留、咳嗽反射正常；咯血评估记录近30min咯血量约15ml，确认出血部位为左下肺；生命体征评估提示血流动力学稳定，MEWS评分2分，转运耐受度良好；基础疾病评估确认无高血压、冠心病等垂体后叶素禁忌症。②准备：人员配置1名急诊医师+1名具备气道管理资质的高年资护士；物品准备便携负压吸引器（调试负压-180mmHg）、气管插管包、监护仪、储氧面罩、垂体后叶素、氨甲环酸、抢救药物、2套静脉留置针；患者准备：建立2条外周静脉通路，泵入垂体后叶素0.2U/min，指导左侧卧位，取下活动义齿，告知转运中轻咳、不要吞咽血液，签署转运知情同意书；沟通环节提前10min联系呼吸ICU，告知病情，预留介入术前准备用物，开通绿色通道，选择耗时最短的转运路线。（2）转运护理要点（5分）：①体位维持左侧卧位，减少体位变动；②每5min监测一次生命体征、血氧饱和度，观察咯血的量与性状；③安抚患者情绪，全程禁食禁饮，固定静脉管路，避免牵拉；④备好吸引器，密切观察有无窒息前兆；⑤通过可穿戴监护设备将生命体征实时传输至接收科室，提前做好接诊准备。（3）窒息抢救措施（4分）：①立即调整体位为头低脚高45°俯卧位，叩击健侧背部，鼓励患者咯出血块；②快速开启负压吸引器，清除口咽、气道内的血块；③若血氧饱和度未回升，立即行紧急气管插管，开放气道，给予高流量吸氧；④建立双静脉通路，加快止血药物泵入速度，必要时给予血管活性药物维持循环，待病情相对平稳后继续转运或返回急诊抢救。2.参考答案：（1）转运风险点（5分）：①咯血加重、窒息风险：患者气道受妊娠子宫挤压，通气储备差，少量出血即可诱发窒息；②早产、胎儿宫内窘迫风险：咯血、应激、药物均可能诱发子宫收缩，导致早产、胎儿缺氧；③药物不良反应风险：多数止血药物存在妊娠禁忌症，用药选择受限；④院际转运路程较远，突发异常的抢救资源有限。（2）止血药物选择注意事项（5分）：①禁用垂体后叶素、麦角新碱等可诱发子宫收缩的药物；②首选氨甲环酸、酚磺乙胺等妊娠分级B类的止血药物，用药前告知患者及家属用药风险，签署知情同意书；③避免使用非甾体类抗炎药、激素等可能影响胎儿安全的药物；④严格控制药物剂量，密切观察有无子