2026年急诊急救心源性休克急救测试题含答案

2026年急诊急救心源性休克急救测试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2025年ESC发布的最新心源性休克诊疗指南（2026年临床现行），下列哪项符合心源性休克的核心诊断标准？A.收缩压低于90mmHg持续15分钟以上，血乳酸≥1.8mmol/L，CI<2.5L/min/m²B.收缩压低于90mmHg持续30分钟以上，或需血管活性药物维持收缩压≥90mmHg，合并组织低灌注表现（血乳酸≥2mmol/L、尿量<0.5ml/kg/h≥2h等），同时存在心功能受损证据C.收缩压低于80mmHg持续20分钟以上，PCWP≥15mmHg，合并意识改变即可诊断D.只要存在急性心梗病史、血压低于正常范围即可诊断2.临床中导致心源性休克的首位病因是？A.暴发性心肌炎B.急性ST段抬高型心肌梗死C.感染性心肌病D.重度主动脉瓣狭窄急性失代偿3.2026年临床规范中，心源性休克升压治疗的一线首选药物是？A.多巴胺B.去氧肾上腺素C.去甲肾上腺素D.肾上腺素4.心源性休克患者接受规范去甲肾上腺素治疗，剂量已达0.5μg/kg/min时，平均动脉压仍低于65mmHg，此时优先加用的二线升压药物是？A.肾上腺素B.血管加压素C.间羟胺D.多巴胺5.患者既往有长期高血压、冠心病病史，规律服用美托洛尔缓释片47.5mgqd治疗2年，本次因急性广泛前壁心梗合并心源性休克入院，经升压治疗后血压基本达标，但仍有低心排表现（CI1.9L/min/m²，PCWP23mmHg），此时首选的正性肌力药物是？A.多巴酚丁胺B.米力农C.左西孟旦D.洋地黄6.急性ST段抬高型心梗合并心源性休克患者，发病已达30小时，仍有持续胸痛、低血压、组织低灌注表现，下列处理方案正确的是？A.发病已超过24小时，仅予药物保守治疗，不予血运重建B.先予溶栓治疗，溶栓失败再考虑PCIC.无论发病时间长短，立即启动胸痛中心绿色通道，紧急行冠脉造影评估血运重建D.先予主动脉内球囊反搏（IABP）支持，72小时后再考虑血运重建7.依据现行指南，下列哪种情况推荐常规使用IABP进行循环支持？A.所有急性心梗合并心源性休克患者B.急性心梗合并室间隔穿孔、重度二尖瓣反流等机械并发症的心源性休克患者C.暴发性心肌炎合并心源性休克患者D.应激性心肌病合并心源性休克患者8.患者56岁，急性广泛前壁心梗行急诊PCI开通前降支后，仍有持续低心排表现，血流动力学监测提示CI1.8L/min/m²，PCWP22mmHg，无明显右心衰竭表现，血气分析提示氧合指数320mmHg，无呼吸衰竭，此时首选的短期机械循环支持（MCS）方案是？A.常规植入IABPB.植入ImpellaCP左心室辅助装置C.立即启动VA-ECMO支持D.加用大剂量肾上腺素升压，不予MCS9.血乳酸清除率是评估心源性休克预后的核心指标之一，下列哪项指标提示患者预后最佳？A.初始血乳酸8mmol/L，2小时后复查乳酸7.5mmol/LB.初始血乳酸8mmol/L，6小时后复查乳酸5.5mmol/LC.初始血乳酸8mmol/L，12小时后复查乳酸7mmol/LD.初始血乳酸8mmol/L，24小时后复查乳酸6mmol/L10.心源性休克患者突发持续性室速，伴意识丧失、血压测不出，首选的处理措施是？A.立即静脉推注胺碘酮300mgB.立即静脉推注利多卡因100mgC.立即行同步双相电复律（能量200J）D.先予升压药物维持血压，再处理心律失常11.患者因急性下壁+右室心梗入院，查体血压85/50mmHg，意识清，双肺呼吸音清，无湿啰音，颈静脉怒张，首要的处理措施是？A.舌下含服硝酸甘油扩张冠脉B.静脉推注呋塞米20mg减轻心脏负荷C.快速静脉输注生理盐水250-500ml扩容D.立即静脉泵入大剂量去甲肾上腺素升压12.心源性休克组织低灌注的尿量诊断阈值是？A.尿量<0.3ml/kg/h持续1小时以上B.尿量<0.5ml/kg/h持续2小时以上C.尿量<0.8ml/kg/h持续3小时以上D.尿量<1.0ml/kg/h持续4小时以上13.依据现行指南的心源性休克分期标准，患者有急性心梗病史，收缩压105/65mmHg，血乳酸1.5mmol/L，尿量1ml/kg/h，超声提示左室射血分数32%，无明显低灌注表现，该患者属于心源性休克哪一分期？A.A期（风险期）B.B期（代偿期）C.C期（典型休克期）D.D期（难治性休克期）14.急性心梗合并心源性休克患者胸痛VAS评分8分，无药物过敏史，首选的镇痛药物是？A.吗啡B.哌替啶C.布洛芬D.枸橼酸芬太尼15.心源性休克患者经规范治疗后血压稳定，组织低灌注完全纠正，去甲肾上腺素剂量减至以下哪个阈值时可考虑停药？A.0.05μg/kg/minB.0.1μg/kg/minC.0.2μg/kg/minD.0.3μg/kg/min16.心源性休克合并I型呼吸衰竭患者，接受经鼻高流量氧疗，血氧饱和度应控制在以下哪个范围？A.90%-94%B.92%-98%C.96%-100%D.94%-96%17.心源性休克患者入院后查肌钙蛋白I明显升高，下列说法正确的是？A.只要肌钙蛋白升高即可确诊急性心肌梗死B.肌钙蛋白升高仅提示心肌损伤，需结合临床、心电图及影像学检查判断病因C.肌钙蛋白升高程度与患者预后无相关性D.非心梗病因导致的心源性休克不会出现肌钙蛋白升高18.应激性心肌病（Takotsubo综合征）合并心源性休克患者的急性期处理，下列哪项是错误的？A.必要时植入短期MCS维持循环B.用去甲肾上腺素维持血压在目标范围C.急性期常规静脉应用美托洛尔控制心率D.合并低心排时予左西孟旦改善心肌收缩功能19.12岁儿童，无基础心脏病史，因“发热3天、心悸2天、晕厥1次”入院，入院后诊断为心源性休克，其最可能的病因是？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.暴发性心肌炎C.扩张型心肌病急性失代偿D.风湿性心脏瓣膜病20.下列哪项不属于心源性休克患者死亡的独立危险因素？A.血乳酸>5mmol/LB.初始治疗需3种及以上血管活性药物维持血压C.合并急性肾损伤需肾脏替代治疗D.年龄<40岁二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026年临床现行心源性休克诊断必备条件的是？A.收缩压<90mmHg持续≥30min，或需要血管活性药物维持收缩压≥90mmHgB.存在组织低灌注表现（意识改变、四肢湿冷、尿量<0.5ml/kg/h≥2h、血乳酸≥2mmol/L）C.存在心功能受损的证据（CI≤2.2L/min/m²、PCWP≥18mmHg、或影像学提示左/右室收缩功能下降）D.排除低血容量性、梗阻性、分布性休克2.下列关于心源性休克血管活性药物的使用原则，说法正确的是？A.首选去甲肾上腺素作为一线升压药物B.去甲肾上腺素剂量超过0.4μg/kg/min时可联合血管加压素协同升压C.存在低心排表现时可联合使用正性肌力药物D.常规推荐肾上腺素作为二线升压药物3.下列属于VA-ECMO适应症的是？A.急性心梗PCI术后持续难治性心源性休克，合并严重低氧血症B.暴发性心肌炎合并双心室衰竭，药物治疗无效C.心脏骤停复苏后仍有血流动力学不稳定，符合E-CPR指征D.急性二尖瓣反流合并心源性休克患者外科术前过渡支持4.下列属于心源性休克有创血流动力学监测项目的是？A.有创动脉血压监测B.中心静脉压监测C.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）D.床旁超声心动图检查5.关于急性心梗合并心源性休克的处理，下列说法正确的是？A.无论发病时间长短，均应紧急行冠脉造影评估血运重建B.合并多支血管病变时，推荐同期完全血运重建C.所有患者常规植入IABP作为循环支持D.如无禁忌症，血流动力学稳定后尽早使用ACEI/ARB类药物改善预后6.心源性休克患者出现下列哪些指标提示预后不良？A.6小时乳酸清除率<10%B.初始治疗需2种及以上升压药物维持血压C.合并急性肾损伤需要肾脏替代治疗D.CI>2.5L/min/m²7.右室心梗合并心源性休克的处理措施，下列说法正确的是？A.首先快速静脉扩容维持右室前负荷B.避免使用硝酸酯类、利尿剂、阿片类可能降低前负荷的药物C.合并房室传导阻滞时尽早植入临时起搏器D.扩容后仍有低心排表现时加用正性肌力药物（多巴酚丁胺/左西孟旦）8.关于心源性休克合并代谢性酸中毒的处理，下列说法正确的是？A.首选纠正低灌注改善乳酸清除，而非常规补充碳酸氢钠B.pH<7.2时可考虑静脉输注碳酸氢钠C.补碱目标为pH维持在7.30-7.40即可，不需要完全纠正至正常范围D.所有pH<7.35的患者均需要静脉补碱9.下列疾病可导致心源性休克的是？A.急性重症心肌炎B.肥厚型梗阻性心肌病急性发作C.应激性心肌病D.急性主动脉夹层累及主动脉瓣10.心源性休克患者的临床护理要点，下列说法正确的是？A.绝对卧床休息，减少不必要的搬动B.建立至少2条以上大口径静脉通路C.记录24小时出入量，每小时监测尿量变化D.每15-30分钟监测一次生命体征、意识状态、末梢循环三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，62岁，既往有高血压病史10年，血压最高165/100mmHg，未规律服药，吸烟史30年，每日20支，2小时前无明显诱因出现剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、呼吸困难，不能平卧，120送入急诊时查体：T36.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，意识模糊，烦躁不安，四肢湿冷，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心音低钝，心率128次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急查心电图提示V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，血气分析：pH7.28，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，Lac7.6mmol/L，肌钙蛋白I2.3ng/ml，床旁超声心动图提示左室前壁、前间壁、侧壁运动普遍消失，LVEF28%。1.请给出该患者的完整初步诊断。2.请列出该患者目前的紧急处理措施。3.该患者行急诊PCI成功开通前降支后，有创血流动力学监测提示BP85/40mmHg，CI1.7L/min/m²，PCWP24mmHg，Lac8.2mmol/L，此时可选择的循环支持措施有哪些？案例2：患者女性，28岁，既往体健，1周前有上呼吸道感染病史，伴低热、乏力，3天前出现活动后心悸、气促，2小时前突发晕厥，被家属送入急诊，入院查体：T37.8℃，P136次/分，R28次/分，BP78/50mmHg，嗜睡，呼之能应，四肢厥冷，双肺底可闻及少量湿啰音，心率136次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及舒张期奔马律，无病理性杂音，腹软，双下肢无水肿。急查心电图提示窦性心动过速，频发室性早搏，广泛导联T波倒置，肌钙蛋白I12.8ng/ml，BNP3500pg/ml，床旁超声心动图提示全心扩大，LVEF22%，左右室收缩功能均明显下降，无瓣膜病变及节段性室壁运动异常。1.该患者心源性休克最可能的病因诊断是什么？2.入院10分钟后患者突发持续性室速，意识丧失，血压测不出，应采取哪些处理措施？3.该患者经药物治疗后血压仍进行性下降，CI1.6L/min/m²，PCWP26mmHg，氧合指数180mmHg，首选的机械循环支持方式是什么？该支持方式的常见并发症有哪些？案例3：患者男性，72岁，既往有急性下壁心梗病史5年，未规律服用冠心病二级预防药物，2小时前突发胸痛伴胸闷、头晕，黑蒙1次，送入急诊查体：BP80/46mmHg，P42次/分，R24次/分，意识清，面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心率42次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢无水肿。心电图提示II、III、aVF、V3R-V5R导联ST段抬高0.2-0.4mV，三度房室传导阻滞，心室率42次/分。1.该患者发生心源性休克的核心病理生理机制是什么？2.请列出该患者目前的首要处理措施。3.该患者经处理后成功植入临时起搏器，心室率维持在70次/分，快速输注生理盐水500ml后血压仍为85/50mmHg，床旁超声提示右室扩大，收缩功能明显下降，左室收缩功能大致正常，此时应采取哪些处理措施？参考答案一、单项选择题1-5：BBCBC6-10：CBBBC11-15：CBADA16-20：BBCBD二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.完整初步诊断：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；（2）急性左心衰竭；（3）心源性休克（C期）；（4）I型呼吸衰竭；（5）乳酸酸中毒；（6）高血压病2级（很高危）。2.紧急处理措施：（1）立即予心电监护、血氧饱和度监测，留置尿管监测每小时尿量，快速采集血标本完善血常规、肾功能、电解质、凝血功能、BNP等检查，建立至少2条16G以上大口径静脉通路；（2）呼吸支持：立即予气管插管有创机械通气，设置合适的PEEP减轻肺水肿，维持血氧饱和度92%-98%，动脉血氧分压60-100mmHg；（3）循环支持：予去甲肾上腺素静脉泵入，起始剂量0.1μg/kg/min，逐步调整剂量维持平均动脉压≥65mmHg，同时予左西孟旦静脉泵入改善心肌收缩功能，监测血流动力学变化；（4）血运重建：启动胸痛中心绿色通道，立即行冠脉造影检查，评估冠脉病变情况，行急诊PCI术开通梗死相关血管；（5）对症支持：予枸橼酸芬太尼静脉泵入镇痛，减少心肌氧耗，根据出入量情况必要时予小剂量呋塞米减轻肺水肿，维持出入量轻度负平衡；（6）血流动力学监测：必要时置入PiCCO导管，连续监测心输出量、血管外肺水等指标，指导药物调整。3.循环支持措施：（1）优先植入ImpellaCP左心室辅助装置，直接降低左室负荷，增加心输出量，改善冠脉灌注；（2）若后续出现氧合进行性下降、双心功能衰竭，可启动VA-ECMO支持；（3）不推荐常规使用IABP，若后续出现室间隔穿孔、二尖瓣反流等机械并发症，可考虑植入IABP作为过渡；（4）调整血管活性药物方案，必要时联合小剂量血管加压素协同升压，维持组织灌注目标，动态监测血乳酸、尿量变化，评估灌注改善情况。案例2答案：1.病因诊断：暴发性心肌炎，合并心源性休克（C期）。2.处理措施：（1）立即予同步双相电复律，能量选择200J，快速转复窦性心律；（2）复律成功后予胺碘酮静脉泵入维持窦性心律，减少室速复发，避免使用增加心肌氧耗的抗心律失常药物；（3）若电复律无效，进展为无脉性室速/室颤，立即启动心肺复苏，予非同步电除颤，能量选择200J；（4）尽快启动短期机械循环支持，降低心肌做功，减少心肌氧耗，为心肌炎症恢复争取时间。3.首选VA-ECMO支持。常见并发症：（1）出血相关并发症：包括穿刺部位出血、消化道出血、颅内出血，与ECMO管路抗凝、凝血功能紊乱相关；（2）血栓相关并发症：包括管路血栓形成、下肢深静脉血栓、脑栓塞、肺栓塞等；（3）肢体缺血：穿刺侧下肢动脉供血