2026年零售药店医保培训试题(附答案)

2026年零售药店医保培训试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）及2025年国家医保局印发的《关于进一步优化定点零售药店医保服务管理的通知》要求，定点零售药店为参保人员提供医保刷卡（码）结算服务时，单次购买医保目录内非处方西药、中成药的总剂量，非慢性病患者不得超过（）日常用量。A.3B.7C.15D.302.2026年执行的最新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中，协议期内谈判药品的医保基金支付范围严格限定为（）A.药品说明书载明的全部适应症B.国家医保局正式公布的目录限定支付范围C.临床医师根据患者病情开具的适应症范围D.药店药师评估后确认的患者实际需求范围3.定点零售药店开展医保电子凭证全流程结算服务时，需严格核验参保人员身份信息，发现人证不符的情形应当（）A.拒绝提供医保结算服务并第一时间向属地医保经办机构报告B.直接为参保人提供结算服务并留存购药人身份影像资料C.要求购药人出具本人社保卡后方可提供服务D.告知购药人需由参保人本人手写授权书后方可结算4.根据医保基金监管相关规定，定点零售药店下列哪种行为属于“串换药品”的违规情形（）A.将医保目录外的保健器材纳入医保基金结算B.将医保目录内的甲类药品按乙类药品价格结算C.将实际销售的医保目录外药品以目录内同名药品编码上传结算D.为参保人员办理医保个人账户家庭共济结算时未核验共济关系5.参保人员使用职工医保个人账户在定点零售药店结算购药费用时，可用于支付的范围不包括（）A.参保人员本人购买医保目录内药品、医疗器械（医用耗材）的费用B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用C.参保人员直系亲属购买国食健字类保健食品的费用D.参保人员本人购买纳入医保支付范围的消毒用品的费用6.定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度，明确专门的医保管理责任人，配备的专（兼）职医保管理人员数量，经营面积超过200平方米的门店不得少于（）名。A.1B.2C.3D.47.根据2026年医保定点零售药店信用评价管理要求，药店出现单次违规套取医保基金金额超过5000元的情形，年度信用等级会被直接评定为（）A.A级（守信）B.B级（一般失信）C.C级（较重失信）D.D级（严重失信）8.定点零售药店为参保人员提供医保目录内处方药结算服务时，必须留存的资料不包括（）A.定点医疗机构开具的合规纸质或电子处方B.处方审核药师的签名或电子签章C.购药人的人脸识别验证记录D.购药人的单位工作证明9.下列关于定点零售药店医保药品“进销存”管理的要求，说法错误的是（）A.所有医保结算药品的进、销、存数据需实现全程可追溯，做到账实相符、账账相符B.医保药品的销售记录需准确记录药品通用名、商品名、规格、生产批号、有效期、销售数量、销售金额、购买人信息等内容C.对于近效期医保药品，可采用“买赠活动”方式搭售非医保商品，提升动销效率D.医保药品的入库记录需留存供货单位资质、随货同行单、购进发票等资料，留存期限不少于5年10.根据医保基金使用监督管理条例要求，定点零售药店通过虚构医药服务项目骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上15倍以下11.参保人员使用门诊统筹待遇在定点零售药店结算购药费用时，需满足的前提条件是（）A.持定点医疗机构开具的外配处方，且处方信息已上传至医保信息平台B.购药人能够出示本人有效身份证件C.购药金额达到当地门诊统筹起付标准D.药店药师为购药人建立完整的健康档案12.定点零售药店在经营场所内设置的医保政策宣传标识，应当放置在（）A.仓库入口处B.收银台、医保结算窗口等醒目位置C.员工休息区D.药店负责人办公室13.下列医保结算相关业务中，定点零售药店不得开展的是（）A.为异地参保人员提供跨省异地就医直接结算服务B.使用医保个人账户资金结算新冠病毒对症治疗药品费用C.为参保人员套取个人账户现金、兑换有价证券D.按规定为参保人员提供医保费用明细查询服务14.2026年全国统一执行的医保药品编码标准为（）位国家医保药品分类与代码。A.17B.19C.20D.2315.定点零售药店收到医保经办机构拨付的医保结算费用后，应当在（）个工作日内完成对账，对拨付金额存在异议的，需在对账期内向经办机构提交加盖公章的异议说明及相关佐证材料。A.3B.5C.7D.1016.根据零售药店医保服务协议约定，药店需将医保目录内药品的实际销售价格与平台中标价格保持一致，实际销售价格不得高于平台挂网价格，下列情形符合规定的是（）A.为提升竞争力，将所有医保甲类药品按挂网价下浮10%销售，按实际成交价格上传医保系统结算B.将部分紧俏医保药品加价15%销售，按挂网价格上传医保系统结算C.将医保目录内乙类药品搭配保健品销售，药品按挂网价结算、保健品费用拆分计入药品费用中D.以会员折扣名义降低医保药品结算价格，但要求参保人必须现金支付折扣部分费用17.定点零售药店应当妥善保管医保结算相关的所有原始凭证、电子数据等资料，保管期限不得少于（）年，涉及医保基金违规调查的资料需延长保管期限至调查终结后3年。A.2B.3C.5D.1018.职工医保个人账户家庭共济服务中，可享受共济待遇的人员范围不包括（）A.参保人的配偶B.参保人的成年子女C.参保人的父母D.参保人的旁系亲属19.定点零售药店在日常经营中发现医保信息系统出现故障、无法正常开展医保结算的，首先应当（）A.第一时间联系属地医保经办机构和信息技术支持部门报备，在经营场所张贴醒目告知提示，引导参保人员选择其他结算方式或延后结算B.直接告知参保人员医保卡无法使用，要求参保人全额现金支付C.暂停门店所有经营活动，待系统恢复后再营业D.自行拆解医保结算终端设备排查故障20.根据2025年国家医保局调整的定点零售药店准入标准，申请医保定点的零售药店，至少需配备（）名与经营规模相适应、具备相应资质的执业药师，且执业药师需在该门店注册在岗、提供持续的药学服务。A.1B.2C.3D.4二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.定点零售药店下列经营行为中，属于医保基金使用违规情形的有（）A.为非定点零售药店提供医保结算端口、代刷医保凭证B.将生活用品、保健用品、化妆品等非医保支付范围的商品串换为医保药品进行结算C.虚构购药记录、伪造处方、虚传结算数据套取医保基金D.严格按照处方剂量为参保人员结算慢性病维持治疗药品费用2.2026年医保定点零售药店可使用医保个人账户结算的商品范围包括（）A.国家医保目录内的处方药、非处方药B.纳入各省医保支付范围的医用口罩、体温计、血压计、血糖仪等家用医用耗材C.国食健字注册号的保健食品、特殊医学用途配方食品中经省级医保部门明确纳入个人账户支付范围的品类D.消毒酒精、碘伏等纳入医保支付范围的消杀类产品3.定点零售药店的医保管理岗位职责应当包括（）A.组织门店全体员工定期开展医保政策、服务规范、监管要求的培训，每年培训时长不得少于8学时B.每日核对医保结算数据，及时排查异常结算、超量售药、人证不符等风险问题C.配合医保行政部门、经办机构开展日常检查、专项稽核、费用审核等工作，如实提供相关进销存记录、处方、结算凭证等资料D.负责在门店醒目位置张贴医保政策宣传材料、医保结算流程、投诉举报电话（12393）等公示信息4.定点零售药店为慢性病参保人员提供长期处方结算服务时，需遵守的规定有（）A.长期处方需由具备相应资质的定点医疗机构医师开具，处方最长有效期不超过12周B.销售药品时需严格按照处方载明的药品名称、规格、剂量、用法进行配售，不得擅自更改处方内容C.对患有高血压、糖尿病、冠心病等病情稳定的慢性病患者，可在无处方的情况下直接配售不超过1个月用量的慢性病治疗药品D.长期处方的审核、调配、核对人员均需具备相应药学专业资质，相关记录全程留存备查5.下列关于医保结算数据上传的要求，说法正确的有（）A.所有医保结算数据需真实、准确、完整，按照国家医保局规定的接口标准实时上传至医保信息平台B.数据上传内容需包含药品编码、药品名称、规格、数量、金额、处方信息、参保人员信息等核心要素C.为避免因数据传输失败导致结算错误，可在每日营业结束后集中批量上传当日所有医保结算数据，无需实时上传D.严禁伪造、篡改、瞒报医保结算数据，不得重复上传、拆分上传结算记录套取基金6.定点零售药店出现下列哪些情形时，医保经办机构有权暂停医保服务协议、进行限期整改（）A.未按规定配备执业药师，或执业药师挂证、不在岗履职期间销售医保处方药B.进销存管理混乱，医保药品账实不符差额超过当月医保结算金额的5%C.未按要求公示医保政策、投诉举报渠道，经医保经办机构提醒后仍未整改D.为参保人员提供异地就医直接结算服务时未按规定核验身份信息7.医保行政部门开展定点零售药店现场检查时，可依法采取的措施有（）A.进入药店经营场所、仓库等区域开展现场检查B.查阅、复制、调取药店的进销存记录、财务账目、处方、结算凭证、员工考勤记录等相关资料C.询问与调查事项相关的药店负责人、药师、销售人员、参保人员等，要求其对相关问题作出说明D.对可能被转移、隐匿或者灭失的相关资料依法予以封存8.定点零售药店开展医保电子凭证结算服务时，可采用的核验方式包括（）A.核验参保人员出示的动态医保电子凭证B.比对参保人员的人脸信息与医保系统备案信息C.要求参保人员输入医保电子凭证支付密码D.直接使用参保人员之前留存的静态电子凭证截图进行结算9.下列关于定点零售药店药品价格管理的要求，说法正确的有（）A.所有医保药品需实行明码标价，标签内容需包含药品通用名、规格、生产厂家、计价单位、销售价格、医保类别（甲类/乙类）等信息B.医保乙类药品的个人自付比例需严格按照参保地医保政策执行，不得擅自提高或降低自付标准C.开展医保药品促销活动时，需将促销规则提前报属地医保经办机构备案，促销价格需如实上传医保系统，不得存在价格欺诈D.可根据市场供需情况自主调整医保药品价格，调整后无需更新价格标签，直接按新价格结算即可10.定点零售药店工作人员在医保服务过程中，应当遵守的服务规范有（）A.着装整洁、文明用语，耐心解答参保人员关于医保政策、结算流程、药品使用的相关咨询B.不得推诿、拒绝符合条件的参保人员使用医保凭证结算，不得强迫参保人员购买非医保商品C.严格落实参保人员信息保护要求，不得泄露、出售、非法向他人提供参保人员的个人信息、医保就诊购药记录D.发现参保人员存在冒用他人医保凭证、倒买倒卖医保药品等行为时，及时向医保部门报告三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.定点零售药店可以将医保结算设备转移到注册地址以外的场所为参保人员提供刷卡购药服务。（）2.参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购药时，无需出具任何身份证明，只要持有实体社保卡或电子医保凭证即可直接结算。（）3.定点零售药店对医保行政部门作出的违规处理决定存在异议的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。（）4.医保目录内的中药饮片在零售药店结算时，所有炮制规范下的饮片均纳入医保基金支付范围。（）5.定点零售药店无需向参保人员提供医保结算费用明细清单，参保人主动索要时才需要提供。（）6.执业药师临时不在岗时，可由具备高中以上学历的药店营业员暂代处方药审核工作，为参保人员提供医保处方药结算服务。（）7.参保人员在定点零售药店购药发生的医保结算费用，属于医保基金支付的部分，由医保经办机构与药店直接结算，属于个人自付的部分，由参保人员与药店直接结算。（）8.定点零售药店可以根据参保人员的需求，将单次购买的医保目录内药品分拆为多次结算，帮助参保人员套取门诊统筹报销额度。（）9.异地长期居住、临时外出就医的参保人员，在办理异地就医备案后，可在备案地已开通异地结算服务的定点零售药店享受直接结算服务，执行参保地的医保支付范围、支付比例等政策。（）10.定点零售药店应当在每年1月底前，将上一年度的医保基金使用情况、医保服务开展情况、内部管理情况形成年度自查报告，报送属地医保经办机构。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.2026年3月，某市医保局在开展定点零售药店专项稽核时发现，辖区内A定点零售药店存在以下行为：（1）2025年12月至2026年2月期间，通过结算系统将实际销售的1200余瓶维生素E乳（化妆品类，非医保支付范围）、300余盒蛋白粉（保健品类，非当地医保个人账户支付范围）串换为“维生素C片”“板蓝根颗粒”等医保目录内药品进行结算，涉及医保基金支出共计2.18万元；（2）该药店执业药师李某长期挂证，日常仅在门店每月需要提交资料时到店，医保处方药销售时均未经过执业药师审核，存在无处方销售降压药、降糖药等处方药的情形；（3）药店内未张贴医保政策宣传标识和12393投诉举报电话，医保结算区域未设置明显的“医保结算窗口”标识。请结合现行医保管理规定，回答以下问题：（1）该药店的三类行为分别违反了哪些医保管理规定？（2）针对上述违规行为，医保行政部门可依法作出哪些处理？2.参保人员张某为当地职工医保参保人，患有2型糖尿病、原发性高血压，办理了慢性病门诊待遇资格认定，2026年5月12日，张某持定点社区卫生服务中心医师开具的处方（处方载明：二甲双胍缓释片0.5g*60片，每日2次口服；硝苯地平控释片30mg*14片，每日1次口服，处方有效期3天）到B定点零售药店购药，药店工作人员王某接待张某时表示，当天店里的执业药师请假不在，张某是老顾客，可以直接给他拿3个月用量的两类药品，并且可以通过分拆结算的方式帮张某全额使用门诊统筹额度报销，不需要张某支付自付费用，张某同意后，王某将8盒二甲双胍缓释片、7盒硝苯地平控释片拆分为6笔结算记录上传医保系统，共涉及医保统筹基金支付1260元。请结合医保服务管理要求，指出该场景中存在的违规行为，并说明理由。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.C6.B7.D8.D9.C10.B11.A12.B13.C14.C15.C16.A17.C18.D19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.×解析：定点零售药店必须在注册地址范围内开展医保结算服务，不得擅自移动医保结算设备，不得异地开展刷卡结算业务。2.×解析：定点零售药店为参保人员提供医保结算服务时，必须核验参保人员身份信息，确认人证一致后方可结算，不得为身份不明的人员提供医保服务。3.√4.×解析：医保目录内的中药饮片需严格按照目录载明的炮制规范、支付范围进行结算，部分明确规定不予支付的饮片或炮制规格不得纳入医保结算。5.×解析：定点零售药店在为参保人员完成医保结算后，必须主动向参保人员提供结算明细清单，载明总费用、医保支付金额、个人自付金额、药品明细等内容。6.×解析：处方药销售、处方审核必须由注册在本门店的执业药师在岗完成，执业药师不在岗时应当停止销售医保处方药，不得由其他无资质人员代为审核处方。7.√8.×解析：定点零售药店不得通过分拆结算、虚构费用等方式帮助参保人员套取医保统筹基金或个人账户资金，此类行为属于欺诈骗保范畴。9.√10.√四、案例分析题1.（1）违规行为对应规定：①将化妆品、保健品串换为医保药品结算的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督”的规定，以及定点零售药店医保服务协议中关于“不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得将非医保支付范围的费用纳入医保基金结算”的要求，属于欺诈骗取医保基金的行为；②执业药师挂证、无处方销售处方药的行为，违反了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中关于定点零售药店需按规定配备注册在岗的执业药师、处方药必须凭定点医疗机构处方销售并留存处方备查的规定，不符合医保定点零售药店的药学服务要求；③未按规定张贴医保标识、政策宣传材料和投诉举报电话的行为，违反了定点零售药店医保服务规范中关于信息公开、服务公示的要求，未按规定履行医保政策宣传和参保人权益告知义务。（2）处理措施：①针对串换商品套取医保基金的行为，由医保行政部门责令退回被骗取的医保基金