儿童支气管哮喘诊断与防治指南

临床培训·儿科医生专场儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组·2025版指南解读2026年9月内容导览01疾病认知患病率攀升与气道炎症本质02精准诊断分龄标准与不典型哮喘识别03阶梯治疗分龄方案与生物靶向升级04长期管理全程随访与家庭协作闭环疾病认知患病率十年攀升六成，规范诊疗刻不容缓从疾病负担到气道炎症本质，建立儿童哮喘的整体认知框架01患病率十年攀升逾六成第三次全国调查显示，儿童哮喘患病率升至4.90%，较2010年的3.02%上升62.3%。62.3%十年间儿童哮喘患病率大幅攀升2010年3.02%→2024年4.90%数据来源：第三次全国调查城区负担显著重于农村气道炎症是反复发作根源哮喘全程管理：从病理机制理解到精准干预策略21.6%漏诊率哮喘漏诊导致干预延迟31.2未规范控制治疗规范诊疗是打破哮喘反复发作循环的关键精准诊断漏诊率超两成，分龄诊断是关键按年龄分层讲清诊断标准，重点识别不典型哮喘02学龄前拟诊标准与随访反复喘息病史+可变气流受限证据+排除其他病因，三要素缺一不可符合任意1项拟诊路径即可，随访至6岁后明确诊断01拟诊路径症状+危险因素路径每月喘息≥2次持续3个月以上，或过去1年≥4次且存在1项主要危险因素（父母哮喘史、特应性皮炎史、吸入性变应原致敏）或2项次要危险因素（食物变应原致敏、外周血嗜酸粒细胞≥4%、非感染性间歇性喘息）02拟诊路径诊断性治疗路径抗哮喘诊断性治疗2~4周后显著缓解停药后复发可确诊灵敏度89.2%特异度76.5%重要提示：本年龄段不推荐以支气管激发试验作为确诊依据可变气流受限客观证据同时具备以下任意1项可变气流受限客观证据即可确诊需排除其他病因典型症状：反复喘息、咳嗽、胸闷，多与变应原、冷空气、运动、感染相关，夜间/凌晨发作或加重4项支气管舒张试验阳性吸入SABA后15分钟FEV₁提升≥12%，或绝对值提升≥200ml支气管激发试验阳性吸入激发剂后FEV₁下降≥20%连续2周每日PEF变异率≥13%（青少年）/≥15%（6~12岁）抗哮喘治疗4周后FEV₁提升≥12%需排除其他病因：需排除气道异物先天气道畸形肺结核支气管肺发育不良等其他病因咳嗽与胸闷变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA）占儿童慢性咳嗽病因的

32%~41%持续咳嗽

>4周，夜间/凌晨发作，规范抗菌药物治疗无效支气管舒张剂诊断性治疗明显缓解咳嗽胸闷变异性哮喘（CTVA）以胸闷或频繁叹气为唯一表现，无明显喘息哮鸣音儿童漏诊率高达

60%

以上需支气管激发试验或FeNO检测辅助诊断表型分型与严重度分级临床表型分型过敏性哮喘：占

60%~70%，5岁前起病，sIgE与FeNO升高非过敏性哮喘：占

30%~40%，多由病毒感染诱发早发一过性喘息：3岁内起病，无特应质，学龄期多停止早发持续性：3岁内起病有特应质，60%持续至成人晚发型：10岁后起病，女性偏多严重程度分级轻度间歇：症状≤2次/周，FEV₁≥预计值

80%轻度持续：症状>2次/周，FEV₁≥80%中度持续：每日有症状，FEV₁为

60%~79%重度持续：持续症状+频繁夜间发作，FEV₁<60%阶梯治疗ICS为基石，阶梯升级精准干预分龄阶梯方案、急性发作处理与重度哮喘生物靶向03ICS为长期控制基石ICS局部抗炎作用强、直接作用于气道、全身不良反应少，是儿童哮喘长期控制的核心药物布地奈德丙酸氟替卡松环索奈德联合用药方案4类ICS-LABA中重度哮喘联合使用；LABA单独使用有增加死亡风险，不推荐长期单用LTRA可单用或联合ICS，合并过敏性鼻炎者尤为适用LAMA在中-高剂量ICS-LABA基础上加用，可改善肺功能、减少急性发作生物靶向药物重度哮喘且伴2型炎症特征者酌情选择分龄阶梯治疗策略<6岁4级方案每日低剂量ICS（第2级）为初始维持治疗，轻度可按需ICS+SABA。6~11岁5级阶梯ICS及LTRA为维持主要药物，控制不佳时优选ICS-LABA升级。≥12岁维持治疗ICS-福莫特罗为维持治疗代表药物。强化治疗未规范治疗者初始采用强化控制以快速缓解。疗程要求初始至少3个月，稳定≥3个月后才考虑降级；6岁以上总疗程不少于半年。降级方法每3个月减少ICS剂量25%~50%，以最低有效剂量维持。评估节奏每1~3个月评估病情控制水平。急性发作分级处理急性发作处理核心：阶梯推进SABA→联合ICS/异丙托溴铵→全身激素，全程动态评估首选缓解药物：阶梯处理，快速控症首选缓解药物首选吸入SABA沙丁胺醇，每20分钟可重复1次，3次后重新评估严重程度中重度发作联合ICS与异丙托溴铵雾化吸入，快速控制气道炎症与喘息全身糖皮质激素重度发作酌情使用（甲泼尼龙或氢化可的松），轻度发作不推荐用药限制与家庭处置抗菌药物不推荐常规使用，仅在怀疑合并细菌或非典型病原体感染时使用家庭处置常备速效缓解药物，出现早期症状及时使用；居家处理无改善、活动受限时需及时就医重度哮喘精准靶向2025版指南生物制剂清单还包括：本瑞利珠单抗、特泽鲁单抗中高剂量ICS-LABA规范化治疗

3个月

仍不能控制（<6岁为高剂量ICS），排除依从性与吸入技术因素后确诊重度哮喘，即应升级评估适应人群奥马珠单抗（抗IgE）适用于≥6岁中重度过敏性哮喘。治疗

16周

初步评估，应答显著者持续

≥12个月。关键证据度普利尤单抗（抗IL-4Rα）2026年

获批拓展至

6岁及以上。VOYAGE研究显示重度急性发作年化率降低

59.3%。给药方案美泊利珠单抗（抗IL-5）适用于≥12岁重度嗜酸粒细胞哮喘。每

4周

给药一次。长期管理分级施治，动态调整，长期达标从随访监测到家庭协作，构建全程管理闭环04以控制为目标动态调整治疗目标：当前症状控制+未来风险最小化ACT问卷评分20~25分

良好控制16~19分

控制不佳5~15分

控制很差≥5岁患儿每月至少完成

1

次客观评估与重度识别FEV₁与PEF反映气道阻塞严重程度，需重视轻度哮喘的

小气道功能

评估重度哮喘早期识别：症状控制差、规范中高剂量治疗仍频繁发作、持续气流受限信号灯计划与诱因管理以绿、黄、红三色交通信号灯形式，帮助家庭识别症状并采取相应措施，构建医生-家长-患儿三方协作工具CCAAP中国儿童哮喘行动计划：以绿、黄、红三色交通信号灯形式，帮助家庭识别症状并采取相应措施，构建医生-家长-患儿三方协作工具环境控制4项尘螨最主要室内致敏原，使用防螨床罩、控制室内湿度宠物皮屑远离宠物皮屑霉菌远离霉菌二手烟与三手烟远离二手烟与三手烟环境防护与AIT3项外出防护雾霾/雷暴天气减少外出，寒冷季节做好口鼻防护，每年接种流感疫苗变应原免疫治疗（AIT）尘螨过敏轻中度患儿（≥4岁）在第2级维持治疗时可附加，疗程3~5年奥马珠单抗可辅助AIT，助力安全达到维持剂量全程随访守护呼吸健康随访监测复查计划病情稳定者每

6~12个月

复查肺功能；中重度急性发作后

1~2周内

复测。症状日记日常记录每日记录咳嗽、喘息、夜间憋醒及

SABA

使用频率，家长与患儿协同参与。家长关注焦点核心关切