颈部淋巴结的分区历史与意义

颈部淋巴结的分区历史与意义从解剖描述到诊疗标准医学教学课件医学教学课件内容导览01历史沿革从五区到七区，分区系统的演进脉络02分区体系七区解剖边界与亚区划分精解03临床意义肿瘤转移规律与诊疗决策价值历史沿革从体表标志到国际共识一段跨越百年的标准化历程01从体表标志到系统分区的萌芽从观察到分区，解剖规律的自觉推动颈部淋巴结分区的实用化演进核心金句统一语言的起点，是一次对解剖规律的自觉19世纪末解剖观察的萌芽德国外科医生率先观察最先观察到颈部淋巴结分布规律1900年经验性分区描述首篇详细描述发表最早的颈部淋巴结分区详细描述，尚属经验性总结1981年实用化分区先河Shah等划分为5个区域以体表标志为分界，开创实用化分区先河Robbins分区法与国际共识形成从六区到七区，分区系统逐步走向国际共识1991年Robbins分区法确立AAO-HNS提出

Robbins分区法，确立颈部淋巴结

6区（I~VI区）框架。1997年七区法正式形成AJCC补充

VII区（上纵隔淋巴结），七区法正式形成。1998年、2002年两次改良细化AAO-HNS与AHNS两次改良，细化

I区、II区、V区亚区。2009年VI区术语统一ATA、AAES、AAOHNS及AHNS联合定义

VI区淋巴结统一术语。影像学与放疗准则拓展维度同一套解剖坐标，同时服务于影像诊断与放疗规划影像学分区1项1999年，Som等提出率先推出颈部淋巴结影像学CT分区方法，开启影像分区时代放疗靶区准则3项1999年，Nowak等提出鹿特丹准则在三维方向描述选择性颈部照射靶体积2000年，Gregoire等发表布鲁塞尔准则强调IIa/IIb及Va/Vb亚区分化的临床意义2003年，RTOG联合欧美放疗组发布CTV勾画共同准则成为放疗科广泛采用的国际标准分区体系七区定位，解剖为纲以骨性与肌肉标志锁定每一分区02I区与II区：口腔与上颈门户IA区IB区I区（颏下及颌下区）上界下颌骨，下界二腹肌及舌骨IA区两侧二腹肌前腹之间（颏下），临床重要性相对较低IB区下颌下三角，为口腔肿瘤转移区IIA区IIB区II区（颈内静脉上组）上界颅底，下界平舌骨下缘，前界茎突舌骨肌，后界胸锁乳突肌后缘上1/3IIA区位于前下方，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区IIB区位于后上方，常为鼻咽癌转移处II分区界定II区亚区分界以副神经为界的亚区分界依据。IIA区：前下方，头颈肿瘤主要淋巴引流集中区。IIB区：后上方，常为鼻咽癌转移处。IIA淋巴引流集中IIB鼻咽癌转移处III区与IV区：颈内静脉链中下段II、III、IV区共同构成

颈内静脉淋巴结链，是颈廓清术的重点区域III区（颈内静脉中组）上界平舌骨下缘，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）前界胸骨舌骨肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘中1/3引流甲状腺、喉部及部分下咽淋巴IV区（颈内静脉下组）上界环状软骨下缘，下界锁骨上缘包含

Virchow淋巴结（左侧锁骨上淋巴结）其肿大可提示

腹部肿瘤转移V区：颈后三角的广阔区域锁骨上淋巴结归属VB区，其转移常提示胸腔或腹腔远处病变边界前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘下界锁骨亚区VA区颈后三角区VB区锁骨上区引流鼻咽部、颈部皮肤及枕部淋巴，鼻咽癌、淋巴瘤常累及此区VI区与VII区：中央区向纵隔延伸VI区（中央区）与VII区（上纵隔区）是颈部肿瘤转移的前哨站VI区（中央区）上界舌骨下缘，下界胸骨上缘，两侧为颈总动脉包含

喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结甲状腺癌、喉癌的早期转移高发区域VII区（上纵隔区）胸骨上缘至主动脉弓上缘虽有学者认为其位于颈部以外，但与甲状腺癌、下咽癌及颈段食管癌转移密切相关，现已被普遍接受七区速览：边界标志一览表分区上界下界关键标志I区下颌骨舌骨二腹肌II区颅底舌骨下缘副神经III区舌骨下缘环状软骨下缘肩胛舌骨肌IV区环状软骨下缘锁骨上缘Virchow淋巴结V区颅底锁骨斜方肌前缘VI区舌骨下缘胸骨上缘颈总动脉VII区胸骨上缘主动脉弓上缘上纵隔临床意义分区即决策依据从转移规律到诊疗方案的关键桥梁03各区的肿瘤转移规律分区即病灶见区知瘤——不同颈部淋巴分区对应不同原发肿瘤来源转移规律鼻咽癌多累及

II、V区；甲状腺癌常转移至

VI、IV区分区与肿瘤对应I区口腔癌、舌癌、唇部肿瘤II区鼻咽癌、口咽癌、扁桃体癌，且为喉癌转移首发部位III区喉癌、下咽癌、甲状腺癌IV区肺癌、食管癌V区鼻咽癌、淋巴瘤VI区甲状腺癌、喉癌早期转移VII区甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌转移状态如何改写预后淋巴结状态是头颈肿瘤预后评估的核心变量淋巴结转移每前进一步，生存率就折损一半转移程度单个同侧淋巴结转移使生存率降低50%对侧转移再降低50%包膜外侵犯大于3cm的转移淋巴结中，约75%发生包膜外侵犯包膜外侵犯提示治疗效果差，生存率进一步降低高危分区IV区、V区淋巴结转移预后相对较差头颈部鳞癌约占全身肿瘤的5%分区驱动分期、手术与放疗一套分区坐标，贯通

诊断、手术、放疗

全流程统一分区坐标分区结果驱动

分期·手术·放疗

三阶段决策肿瘤分期淋巴结评估根据转移淋巴结的位置和数量确定

N分期治疗决策直接影响治疗方案选择+TNM分期手术规划清扫范围明确范围：根治性清扫与

择区性清扫重点分区如甲