神经内科急症课件

神经内科急症：识别、处置与2026年诊疗要点识别·分型·处置·管理2026年课程导览01急症总览分类体系与识别共性02卒中救治2026年指南核心更新03危象处置癫痫持续状态与肌无力危象04感染急症脑膜炎与脑炎诊疗规范05全程管理营养支持与前沿进展急症总览时间就是脑细胞先建立整体框架，再逐一拆解高发急症01急症五大类别与识别共性共同特点：发病

急骤、进展

迅速、可

危及生命，需立即干预核心线索：突发的

意识、运动、感觉或认知

功能障碍，是快速鉴别的关键必问危险因素：高血压糖尿病高血脂吸烟肥胖高龄血管性脑卒中感染性脑膜炎、脑炎免疫性重症肌无力危象癫痫发作癫痫持续状态脊髓与创伤性脊髓急症卒中救治从看时间到看脑组织时间窗革命重塑卒中救治全流程022026年指南：时间窗到组织窗从死卡时间到评估脑组织——2026版指南理念变革再灌注治疗评估组织窗发病

4.5-24小时

内，CTP/MRI显示半暗带、核心梗死体积小于

70mL，仍可溶栓或取栓醒后卒中或发病时间不明者，以最后正常时间为起点，DWI-FLAIR不匹配即可再灌注治疗2026年3月《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2026年版》正式引入组织窗概念溶栓窗口金标准时间窗4.5小时死卡

硬标准超出时间窗即不再适用溶栓或取栓治疗溶栓药升级与取栓适应证扩展药物推荐级别核心特点阿替普酶Ⅰ类，A级标准

0.9mg/kg

，1小时滴注替奈普酶Ⅰ类，A级0.25mg/kg

单次推注，5-10秒完成重组人尿激酶原Ⅱa类，B级国产原研，价格约为

1/3瑞替普酶Ⅱa类，B级10U

静推，30分钟重复一次取栓适应证扩展至部分大核心梗死（70-100mL），前循环大血管闭塞

6-24小时

按

DAWN/DEFUSE3

标准评估后可取栓院前识别与急救流程要点BE-FAST升级：新增平衡与视觉，后循环识别效能提升37%救急救流程执行要点绿色通道疑似卒中直接进抢救室，跳过常规分诊，接警后5分钟内出车远程医疗一级推荐，远程溶栓评估与现场等效，不得延误用药血压红线溶栓前须降至185/110mmHg以下，溶栓后24小时内维持吞咽筛查进食前必须完成，防吸入性肺炎；无法经口者72小时内启动肠内营养危象处置分秒必争的生死决断识别预警信号，把握急救黄金窗口03癫痫持续状态：定义与分型三条时间标准划出新诊断边界：5分钟、10-15分钟、10分钟全面性发作持续

5分钟以上、失神发作

10-15分钟以上、有意识障碍局灶性发作

10分钟以上

即可诊断惊厥性SE（GCSE）全身强直阵挛伴认知改变，最紧急非惊厥性SE（NCSE）表现隐匿易漏诊，表现为意识模糊、行为异常难治性SE（RSE）药物无效苯二氮卓类加一种二线药后仍不终止超难治性SE麻醉药无效麻醉药治疗后仍持续超过

24小时癫痫持续状态与肌无力危象急救MG危象三种类型须准确鉴别危象类型占比鉴别要点肌无力危象85%药量不足，新斯的明试验阳性胆碱能危象10%药量过量，瞳孔缩小、流涎、肌束震颤反拗危象5%对新斯的明无反应，需停药观察01分层用药顺序地西泮

10-20mg

静推（≤2mg/min）→氯硝西泮→丙戊酸/左乙拉西坦/苯巴比妥→咪达唑仑/异丙酚，必要时亚低温、电惊厥02SE急救同时须排查病因血糖、电解质、肝肾功能、抗癫痫药浓度、毒物筛查，必要时脑脊液与影像MG急救核心45-90度保持半卧位，防误吸呼吸支持首选无创通气PaCO2高于50mmHg且pH低于7.30

立即转有创禁忌使用

氨基糖苷类

等加重肌无力药物感染急症早识别早用药分子诊断升级，经验治疗窗口缩短至1小时04脑膜炎：病原分层与经验用药不同人群覆盖不同病原，经验用药必须抢在窗口期内启动人群病原覆盖重点经验用药方案儿童与成人肺炎链球菌

为首头孢曲松/头孢噻肟+万古霉素老年及免疫低下者须覆盖

李斯特菌头孢曲松/头孢噻肟+万古霉素<3月龄（耐药高发区）耐药菌风险高美罗培南+万古霉素脑脊液漏者警惕革兰阴性杆菌头孢曲松/头孢噻肟+万古霉素1小时窗口采样后立即启动经验治疗，严禁因检查延误超过

3小时

给药脑炎分类与阶梯疗程病原体与最短疗程对照病原体最短疗程脑膜炎奈瑟菌7天流感嗜血杆菌7-10天肺炎链球菌10-14天革兰阴性杆菌/李斯特菌21天全程管理救治不止于急性期全流程闭环管理决定患者最终预后05全流程管理与并发症防治卒中单元的多学科协作所有急性卒中患者应收治卒中单元，多学科协作模式本身就是最具成本效益的治疗。卒中单元营养管理：48小时筛查与分层能量目标入院48小时内完成NRS-2002风险筛查，神经重症24-48小时启动肠内营养。卧床重症20-25kcal/(kg·d)康复期25-30kcal/(kg·d)蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)康复时机：24-48小时启动吞咽评估以视频吞咽造影、纤维内镜为金标准，入院24小时内完成初筛。稳定后24-48小时

启动康复发病24小时内不做超强度训练深静脉血栓预防偏瘫者深静脉血栓首选气压治疗，药物预防在溶栓24小时且无出血倾向后启动。神经保护与精准给药前景

从急救到精准治疗的前沿方向从时间窗到组织窗，从单一溶栓到多药可选，神经内科急症救治正迈向更精准、更系统的时代药物研究突破2项米诺环素EMPHASIS研究发病

72小时

内口服

4.5天，改善

90天

功能预后，近

20年

首个发表于Lancet的神经保护药物川蛭通络胶囊研究90天功能独立率

38.1%

对

30%