2026年医师资格《临床医学》实践技能考试模拟试题专项训练

2026年医师资格《临床医学》实践技能考试模拟试题专项训练考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病史采集患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，有时伴喘息，多于冬季加重，自服“氨溴索”等药物后可缓解。近1周来咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黄绿色，伴发热，体温最高达38.5℃，活动后气短明显，休息后可稍缓解。患者吸烟40年，约20支/日。否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。近1周未接触特殊人群，居住地空气质量一般。请根据上述案例，按标准问诊方式完成病史采集。二、体格检查患者，女，28岁，因“发现血压升高1个月”来诊。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP150/100mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛。双下肢无水肿。指脉压差增大。请根据上述信息，完成对患者腹部和四肢的规范体格检查。三、基本操作1.请演示清创缝合的基本步骤和要点。2.请演示测量血压的正确操作方法。四、病例分析患者，男，45岁，农民。因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者6小时前无明显诱因突感右上腹持续性剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热，无寒战。呕吐后疼痛未缓解。既往有胆结石病史5年。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦貌，全腹压痛，以右上腹为著，反跳痛阳性，肌紧张阳性（+），Murphy征阳性。肝区叩击痛阳性。血常规：WBC15.8×10^9/L，N%85%。B超提示：胆囊增大，胆囊壁厚，内见强回声光团，后方伴声影。请根据上述病例，完成以下内容：1.初步诊断及诊断依据。2.鉴别诊断。3.主要的治疗原则。五、医患沟通你作为医生，需要对一位诊断为早期乳腺癌，需要进行手术治疗的女性患者进行病情告知和解释。请模拟与患者进行的沟通过程。试卷答案一、病史采集（一）问诊内容要点：1.现病史：*起病情况：突发右上腹剧痛，时间（6小时），性质（刀割样），程度（剧痛），诱因（无明显诱因）。*症状演变：疼痛部位（右上腹），逐渐加剧，伴恶心、呕吐（胃内容物），呕吐后疼痛未缓解。*伴随症状：无发热、寒战，无黄疸（可问），无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、便血。*诊疗经过：发病后未特殊处理，或自行用药情况。*一般情况：发病以来，食欲不振，睡眠差，体重无明显下降。2.既往史：*胆结石病史（5年），发作频率，既往治疗情况（药物、手术）。*其他疾病史：高血压、糖尿病、肝炎、结核等。*物质过敏史：药物、食物过敏。3.个人史：*职业（农民）。*生活习惯：吸烟史（数量、年限）、饮酒史、饮食习惯（油腻、辛辣）。*居住环境：当地是否为流行区（胆石症高发区）。4.家族史：*心血管疾病、消化系统疾病、肿瘤（特别是胆道、胰腺、肝脏肿瘤）、遗传病等。*直系亲属健康状况。（二）问诊技巧：*语言通俗易懂，态度和蔼可亲，建立信任关系。*顺序合理，由主诉到现病史、既往史、个人史、家族史。*问题清晰，避免诱导性提问。*注意倾听，适时追问，获取完整信息。*对患者的主观感受（疼痛性质、程度）给予重视。二、体格检查（一）腹部检查：1.视诊：腹部外形（平坦、膨隆），对称性，呼吸运动，肠形、蠕动波，有无腹壁静脉曲张、手术瘢痕、疝、皮疹、黄染、出血点。2.听诊：肠鸣音（部位、频率、性质，如高亢、低沉、消失），有无血管杂音（腹主动脉、门静脉）。3.叩诊：腹胀程度，肝浊音界，肝区、肾区有无叩击痛，移动性浊音（有无腹水）。4.触诊：*全腹压痛、反跳痛、肌紧张（范围、程度），特别是右上腹（Murphy征）。*肝脏（大小、边缘、表面、质地、压痛）。*脾脏（有无肿大）。*胰腺（可触诊胰头、胰尾）。*腹水（波动感）。*肾脏（有无叩击痛）。*肛门指诊（必要时）。（二）四肢检查：1.上肢：测量血压（双侧对比），桡动脉搏动，有无水肿、皮疹、静脉曲张。2.下肢：*测量血压（双侧对比），足背动脉、胫后动脉搏动。*视诊：有无水肿（部位、程度），皮肤颜色、温度、完整性。*触诊：水肿程度，有无压痛。*吒诊：双肾区有无叩击痛。*运动功能：下肢活动度。三、基本操作（一）清创缝合：1.术前准备：询问过敏史，麻醉选择（局麻/全麻），备皮（范围），消毒（碘伏/酒精），铺巾。2.清创步骤：显露伤口，清除异物、坏死组织、血凝块，用无菌生理盐水或低渗盐水冲洗伤口，再次消毒。3.缝合步骤：安放引流条（如需要），分层缝合（皮肤、皮下组织），打结，包扎。4.要点：无菌操作，彻底清创，减少感染风险，止血彻底，缝合准确，外观满意。（二）测量血压：1.准备：患者休息5分钟，坐位，裸露右上臂，肘部与心脏处于同一水平，袖带松紧适度（能塞入1指）。2.操作：戴好听诊器，将袖带缚于上臂，听诊器置于肱动脉搏动处，充气至肱动脉搏动消失再升高20mmHg，缓慢放气（速率约4-5mmHg/秒），听清第一声搏动（收缩压），继续放气至声音消失（舒张压）。记录数值。四、病例分析（一）初步诊断及诊断依据：1.初步诊断：*急性胆囊炎。*胆石病。2.诊断依据：*症状：突发右上腹剧痛（主要症状），伴恶心、呕吐，符合急性胆囊炎典型表现。*既往史：有胆结石病史，为急性胆囊炎常见病因。*体格检查：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（Murphy征阳性），肝区叩击痛，提示右上腹炎症。*实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。*影像学检查：B超提示胆囊增大、壁厚、内见强回声光团（结石）伴声影，支持胆囊炎及胆石症诊断。（二）鉴别诊断：1.急性胰腺炎：疼痛多位于中上腹或左上腹，可向背部放射，常伴恶心、呕吐（呕吐后不缓解），Murphy征阴性，血淀粉酶升高。2.急性阑尾炎：疼痛多始于脐周，后转移并固定于右下腹，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张阳性，B超可见阑尾肿大。3.肝脓肿：可有发热、肝区疼痛、肝大，B超或CT可见肝脏占位性病变。4.胆总管结石伴胆管炎：可有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），Murphy征可能阳性，但更典型的是黄疸。5.消化性溃疡急性穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界缩小或消失，X光立位平片可能见膈下游离气体。（三）主要的治疗原则：1.抗感染治疗：针对细菌感染，选用敏感抗生素（如头孢类）。2.解痉、止痛：使用解痉药物（如匹维溴铵）和非甾体抗炎药（如布洛芬）。3.禁食、胃肠减压：减轻腹胀，减少胆汁分泌。4.补液、支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持。5.抗炎利胆治疗：如使用熊去氧胆酸等。6.手术治疗（急性胆管炎、胆囊坏疽穿孔、胆结石嵌顿引起反复发作或并发症时）：胆囊切除术（首选腹腔镜胆囊切除）或胆总管探查引流术。五、医患沟通（模拟沟通过程要点）：“李女士（假设患者姓名），您好。今天我们来谈谈您的检查结果。您做的检查显示，您乳房里发现了一个小的肿块，初步考虑是乳腺癌。这个诊断可能会有点让您担心，我理解您的感受。首先，我想确认一下，您愿意听我详细解释一下情况吗？（等待患者同意）”“根据检查结果，我们怀疑您可能患有早期乳腺癌。‘早期’意味着这个肿块比较小，并且可能还没有扩散到身体的其他地方。这通常是一个很好的消息，意味着治疗的成功率会比较高。”“我知道这听起来可能很吓人，您可能会有很多问题。比如，这个肿块是什么？为什么会发生在我身上？接下来我该做什么？您想了解哪些方面的信息，请尽管问我。”“关于治疗，对于早期的乳腺癌，我们通常有几种选择，比如手术切除肿块，可能会结合放疗、化疗或者内分泌治疗等。具体的治疗方案需要根据您的具体情况，比如肿块的大小、位置、有没有淋巴结转移等因素来决定。我会建议最适合您的方案，并且我们会一起讨论。”“手术通常是安全的