重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座

重性精神疾病

管理治疗工作规范

卫生部疾控局重性精神疾病管理治疗工作规范培训组4月1重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座1/81工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者发觉和登记3.小区/乡镇管理4.应急医疗处置

5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考评、评价附件2重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座2/81内容2.1发觉疑似患者2.2出院病例通知2.3登记确诊患者3重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座3/81相关概念（1)疾病监测

疾病监测是长久地、连续地搜集、查对、分析疾病动态分布和影响原因资料,并将信息及时上报和反馈,方便及时采取干预办法。

非传染病慢性公共卫生疾病监测4重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座4/81相关概念（2)重性精神疾病（psychosis)：发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全和他人人身安全行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害。5重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座5/81相关概念（3)疑似精神疾病患者:病人本人、家眷或相关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊疗患者精神疾病患者:已被精神卫生医疗专科机构明确诊疗患者6重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座6/81相关概念（4)本《工作规范》对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包含家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院)，而且连续居住时间在六个月以上患者。户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地公安户籍管理机关登记了常住户口人，不论其是否外出，也不论外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地域户籍人口。

流感人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移各种移感人口。7重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座7/812.1发觉疑似患者2.1.1线索调查(1)在小区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门安排下，由小区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1)在辖区常住人口中开展疑似患者调查。8重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座8/812.1.1线索调查(2)

在征得监护人同意后（有地方立法要求除外)，将发觉疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查记录表》（表1-2)，报县级精防机构。注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年儿女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其它近亲属、朋友：如愿意负担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：假如患者没有上两类中人员可作监护人，可由这些部门负担。9重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座9/812.1.1线索调查(3)县级精防机构按照本规范"2.4精神专科诊疗与诊疗复核”标准组织诊疗和复核诊疗。要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等力量，提供线索信息。10重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座10/812.1.2患者汇报小区卫生服务中心和乡镇卫生院、小区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发觉有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打"110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊疗。11重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座11/81必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊疗标准（第3版)》及相关诊疗规范，结合患者精神情况检验、既往病史、体检和辅助检验等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊疗条件具备情况下，能够作出诊疗或复核诊疗；条件不具备，或者不能确定诊疗，请上级精神卫生医疗机构进行诊疗或者复核诊疗。

2.1.3精神专科诊疗与诊疗复核12重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座12/812.2出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3)（有地方立法要求除外)后，应在患者出院时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4)每个月定时通知本机构所在地县级精防机构。后者应每个月定时将《出院信息单》转至患者居住地县级精防机构。13重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座13/812.3登记确诊患者（1)县级精防机构应将线索调查和患者汇报中明确诊疗为重性精神疾病当地居住患者,以及精神卫生医疗机构治疗后出院患者,纳入当地域重性精神疾病管理治疗对象。同时,通知患者居住地小区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理,提供《出院信息单》复印件,并要求基层医疗卫生机构上报患者《居民个人健康档案》相关信息。14重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座14/812.3登记确诊患者（2)县级精防机构应及时将《出院信息单》和患者相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。15重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座15/81线索调查危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病患者汇报诊疗与诊疗复核110公安机关执业医师知情同意表1-2辖区常住人口表1-1出院通知表1-3,1-4县级精防机构精神卫生医疗机构小区卫生服务中心/乡镇卫生院上级卫生行政部门重性精神疾病登记确诊患者

通知开展患者管理表1-4复印件《居民个人健康档案》全国重性精神疾病管理治疗信息系统16重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座16/81工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者发觉和登记3.小区/乡镇管理4.应急医疗处置5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考评、评价附件17重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座17/81内容3.1患者基础管理3.2患者个案管理3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准18重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座18/81精神卫生专业机构/CDC基层医疗卫生服务机构城市社区卫生服务中心卫生服务站卫生服务站农村社区卫生服务中心卫生服务站卫生服务站管理部门指导部门

实施部门

19重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座19/81管理要求基础管理

全部小区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。

依据：《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见》个案管理"中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”地域

有条件其它地域20重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座20/813.1患者基础管理

3.2患者个案管理3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准21重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座21/813.1.1危重情况处置问询和检验有没有出现暴力、自杀自伤等危险行为有没有出现以及急性药品不良反应有没有出现严重躯体疾病。若有,对症处理后马上转诊22重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座22/81检验评定精神症状自知力工作和社会功效药品不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者3.1.2分类干预依据23重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座23/81病情稳定患者:指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好状态，无严重药品不良反应，躯体疾病稳定患者。要求:若无其它异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制订治疗方案，3个月时随访。3.1.2.1分类干预-病情稳定者24重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座24/813.1.2.2分类干预-病情基本稳定者精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间干预要求（基层医疗卫生机构医生实施)可在现用药品基础上在要求剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周必要时与患者原主管精神科执业医生联络若患者症状稳定或比上次已经有好转，可维持当前治疗方案，3个月时随访转诊要求：可在现用药品基础上在要求剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周25重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座25/813.1.2分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状显著，自知力缺乏，社会功效较差，有影响社会或家庭行为，有严重药品不良反应或躯体疾病患者。要求:基层医疗卫生机构进行对症治疗后提议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。26重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座26/813.1.3其它要求随访时对患者及其家眷进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。每年应最少进行1次躯体健康检验血压、体重、空腹血糖,普通体格检验和视力、听力、活动能力等有条件地域提议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B超等。有条件地方提议增加随访次数和工作内容。

27重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座27/813.1.4统计和汇报（基层医疗卫生机构)应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求,对确诊、在家居住患者建立《居民个人健康档案》和《重性精神疾病患者个人信息补充表》按要求分类随访干预登记患者,填写《重性精神疾病患者随访表》28重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座28/813.1.4统计和汇报（基层医疗卫生机构)随访中，发觉患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡)患者记录表》（表1-5),每个月定时上报县级精防机构应每3个月定时将基础管理患者随访情况填报《重性精神疾病小区/乡镇基础管理情况季度报表》

（表1-6)，上报县级精防机构。29重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座29/81《重性精神疾病患者个人信息补充表》

填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发觉个人信息有所变更时，要及时修订。监护人姓名：法律要求、当前行使监护职责人。监护人住址及监护人电话：填写患者监护人当前居住地址及能够随时联络电话。首次发病时间：患者首次出现精神症状时间。既往主要症状：依据患者从第一次发病到填写此表之时情况，填写患者曾出现过主要症状。既往治疗情况：依据患者接收门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写"0”，住过院填写次数。30重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座30/81《重性精神疾病患者随访服务统计表》

填表说明1.当前症状:从上次随访到此次随访期间发生情况2.自知力:是患者对其本身精神状态认识能力自知力完全:患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全:患者认可有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现能力自知力缺失:患者否定自己有病31重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座31/81患病对家庭社会影响：填写从上次随访到此次随访期间发生情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写对应次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作普通教育等处理案情，比如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害，属于这类。肇事：是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，比如患者有行凶伤人毁物等，但未造成被害人轻、重伤。肇祸：是指患者行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为。试验室检验：统计最近一次（3个月内)试验室检验结果，包含在上级医院或其它医院检验。服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。32重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座32/81药品不良反应:假如患者服用药品有显著药品不良反应，应详细描述哪种药品，以及何种不良反应。此次随访分类:依据从上次随访到此次随访期间患者总体情况进行选择。是否转诊:依据患者此次随访情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊提议，填写转诊医院详细名称。用药情况:依据患者总体情况，填写患者即将服用抗精神病药品名称，并写明使用方法。康复办法:依据患者此次随访情况，给出应采取康复办法，能够多项选择。下次随访日期:依据患者情况确定下次随访时间，并通知患者和家眷。33重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座33/81《重性精神疾病失访（死亡)患者记录表》

填表说明填报单位：小区卫生服务中心、乡镇卫生院报表时间：每个月报报送单位：县级精防机构失访原因选项：①死亡②外出打工 ③迁居他处④走失⑤连续3次失访

⑥其它（请说明)34重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座34/81①

躯体疾病（选适合项目，其它请详细说明)：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其它。②

自杀（选适合项目，其它请详细说明)：自缢、服毒（精神药品、农药、灭鼠药、其它)、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其它。③

他杀（选适合项目，其它请详细说明)：中毒（精神药品.、农药、灭鼠药、其它)、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其它。④

意外（选适合项目，其它请详细说明)：中毒（精神药品、农药、灭鼠药、其它)坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其它。⑤

并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱、其它。⑥

其它（请说明)

死亡原因选项35重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座35/81《重性精神疾病小区/乡镇基础管理情况季度报表》填报单位:精神卫生医疗机构填报时间:每季度报送时间:每年4月、7月、10月和第二年1月15日以前报送单位:当地县级精防机构36重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座36/81

3.1患者基础管理3.2患者个案管理

3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准37重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座37/81定义：对已经明确诊疗患者，依据患者社会、经济情况和心理社会功效特点与需求，经过评定患者功效损害或者面临主要问题，有针对性地为患者制订阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复办法（又称“个案管理计划”ISP)并实施，以使患者疾病得到连续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活目标。对象：只对本《工作规范》“3.1患者基础管理”中“病情基本稳定患者”开展个案管理。3.2患者个案管理38重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座38/813.2.1实施ISP人员团体效应：成组成队，分工合作主力组员：精防医师、精防护士专业辅助：社会工作者、心理卫生人员当地发展：可吸收小区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并经过考试执业（助理)医师、乡村医生、注册护士参加。外围联合：经当地街道办事处、乡镇政府同意，可吸收民政干事、民警、助残员、村、居民委会人员39重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座39/81个案管理团体40重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座40/813.2.2个案管理计划制订精神科执业医师指导，个案管理组负责和患者共同制订用药方案由精神科执业医师制订。ISP分医疗和康复计划两部分医疗计划:包含病史、危险性、服药依从性和药品不良反应，治疗方案等康复计划:包含患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、小区适应、职业与学习情况、康复依从性与主动性检验评定，提出康复办法等。41重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座41/813.2.3个案管理计划实施ISP首先从医疗计划开始制订与实施有条件地方,逐步增加康复计划个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家眷执行

42重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座42/813.2.3.1六级危险性评定0级:无符合以下1-5级中任何行为。1级:口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级:打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说阻止。3级:显著打砸行为，不分场所，针对财物。不能接收劝说而停顿。4级:连续打砸行为，不分场所，针对财物或人，不能接收劝说而停顿。5级:持管制性危险武器针对人任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。不论在家里还是公共场所。43重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座43/81对象：新进入个案管理患者时间：每次随访时时或有需要时频度调整：危害行为（危险性评定在1级和2级)或严重药品不良反应等需要紧急处置时，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长汇报，增加随访频度，最少1次/周。住院评定：发觉患者危险性评定在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长汇报，实时紧急住院治疗。3.2.3.1评定对象及频度44重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座44/813.2.3.2管理分级患者个案管理共分四级一级管理（危险性评定为1-5级)二级管理（危险性评定为0级)三级管理（危险性评定为0级)四级管理（危险性评定为0级)45重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座45/81一级管理（符合以下其中之一)

（危险性评定为1-5级)

六个月内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为六个月内出现过自杀行为或显著自杀企图者六个月内有影响社会或家庭行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》其它行为)六个月内有显著幻觉、妄想、行为紊乱者46重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座46/81二级管理（符合以下其中之一)

（危险性评定为0级)经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间连续六个月以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗;曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但当前无实施可能性者;病情基本稳定，时间连续六个月以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者;治疗或者个人生活料理需要他人帮助者。47重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座47/81三级管理（符合以下其中之一)

（危险性评定为0级)病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者;病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者。48重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座48/81四级管理

（危险性评定为0级)病情稳定或基本稳定时间在五年以上,同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭行为者。49重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座49/813.2.3.3分级干预与汇报个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预随访时间要求开展患者随访，填写《患者个案管理统计手册》（附件2)基层医疗卫生机构应每3个月定时将个案管理患者随访情况填写《重性精神疾病小区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7)，上报县级精防机构。50重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座50/81一级管理

执行"危重情况紧急处理”和"病情不稳定患者”随访时间要求二、三级管理

执行"病情基本稳定患者”随访时间要求四级管理

执行"病情稳定患者”随访时间要求3.2.3.3分级干预与汇报:

随访时间要求51重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座51/81执行患者基础管理随访内容和要求。评定患者危险性和各项心理社会功效,提出个案管理计划更改提议。提出管理等级更改提议。如发觉患者病情改变或者有发生危险性行为可能,随时向组长汇报,必要时向精神科执业医师汇报。3.2.3.3分级干预与汇报:

随访内容要求52重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座52/81患者病情不稳定,要及时寻找可能原因,给予对应处理,包含提升治疗依从性办法、调整药品剂量、种类或者用药路径等等。发觉患者和家眷存在疾病不良心理反应,要提供心理支持以及家庭教育。发觉患者功效缺点,提供详细康复指导和训练,介绍到康复机构接收系统康复训练。对于已经恢复工作学习者,提供连续性支持,处理压力和治疗相关问题。与家眷建立良好关系,主动争取家眷参加个案管理。3.2.3.3分级干预与汇报:

个案管理注意事项53重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座53/813.3小区/乡镇管理中药品治疗一、药品治疗依据《临床诊疗指南－精神病学分册》《精神疾病诊疗指南》《中国精神疾病防治指南》54重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座54/81二、药品治疗注意事项处方:由精神科执业医师出具知情同意书:治疗前由患者或其监护人签署不良反应说明:精神科执业医师或者精防医师需向患者及家眷说明药品性质和作用、可能发生不良反应及对策依从性:争取患者和家眷主动配合，提升依从性，遵医嘱按时按量用药。3.3小区/乡镇管理中药品治疗55重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座55/813.3.1.安全性（1)全方面考虑患者症状特点、年纪、躯体情况、药品耐受性、有没有合并症。（2)考虑药品作用特点。用药前必须做好常规体格检验和神经系统检验以及血常规、血生化（包含肝肾功效)和心电图检验；治疗过程中定时（每季度)对上述项目复查。（3)排除用药禁忌证；注意药品之间配伍禁忌。（4)及时识别和处理药品不良反应。（5)必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准56重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座56/813.3.2及时性

一旦确定诊疗,尽早治疗,争取最正确疗效。3.3.3有效性

依据疾病表现,选择正确药品种类和个体化有效治疗剂量。3.3.4经济性

选择患者经济条件许可完成全程治疗药品3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准57重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座57/813.3.5个体化

用药种类和剂型，考虑到患者躯体特点、个人意愿、长久治疗依从性、既往疗效;

用药剂量，应以到达最正确疗效和能耐受为目标。

3.3.6单一性

除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用;

急性期治疗有效药品则在维持期继续使用。

3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准58重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座58/813.3.7系统性

在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期)后评价疗效；

有换药指征者合理换药。

3.3.8长久性

坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗

要尤其注意功效恢复。

3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准59重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座59/81工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者发觉和登记3.小区/乡镇管理4.应急医疗处置5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考评、评价附件60重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座60/81培训要求掌握:应急处置指征、处置方式熟悉:危险性评定分级、应急事件汇报、处置统计和汇报了解几个常见应急情况特点和干预61重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座61/81基本定义两种最常见紧急情况，需要经过紧急医疗处置进行及时干预，以防止伤害和损失发生，或者减轻伤害和损失程度

1、突发、或原有疾病急剧恶化重性精神疾病，出现或可能出现对本身伤害、或对他人造成伤害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治安等情况2.急性或严重药品不良反应6262重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座62/81其它紧急情况除已经纳入重性精神疾病管理治疗疾病外,癫痫所致精神疾病、精神活性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自杀冲动行为等其它情况,也需要应急医疗处置63重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座63/81尤其强调程序正当性在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家眷或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见书》（表1-8)上签字同意《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达患者家眷或者监护人时，由在现场推行公务公安机关公务人员签字证实64重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座64/81较常包括应急处置详细病种精神分裂症双相障碍偏执性精神病分裂情感性精神障碍癫痫所致精神病性障碍精神活性物质所致精神疾病重度抑郁伴自杀、冲动行为6565重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座65/814.3应急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全行为危险性评定在3级及以上已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失4.3.2自伤或者自杀行为有显著自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为已经出现自伤或自杀行为，对本身造成人身伤害有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害4.3.3急性或严重药品不良反应急性药品中毒（自杀或误服)长久服药过程中出现需及时处理严重药品不良反应6666重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座66/814.4应急事件汇报已经接收管理患者家眷或监护人向所在小区卫生服务中心或者乡镇卫生院汇报，并由后者汇报上级精神卫生医疗机构情况紧急，家眷或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构汇报还未接收管理患者或者疑似患者家眷或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打"110”向当地公安机关报警，送往当地指定精神卫生医疗机构非当地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打"110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构6767重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座67/814.5处置方式基本要求遵照《疾病诊疗规范－精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》要求对"精神科门诊留观”或者"精神科紧急住院治疗”患者，应按照门诊留观和紧急住院要求办理相关手续6868重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座68/814.5.1现场暂时性处置

目标:适合用于诊疗明确、问题清楚、办法简明情况针对:普通急性药品不良反应患者，或病情不重，治疗依从性很好，患者家庭有一定管理条件患者对已接收管理患者，在现场暂时性应急医疗处置完成后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停顿随访假如现场暂时性应急医疗处置未能到达预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗

6969重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座69/814.5.2精神科门诊留观目标:适合用于能很快确诊，但需深入检验或观察情况诊疗已明确，用简明处理办法可处理，并预计可在二十四小时内处理情况针对:较严重急性药品不良反应，或患者家眷/监护人有较强看护能力而且危险性评定在2级及以下患者假如预计病情不能在二十四小时内得到有效控制，或有继续发展加重趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗

7070重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座70/814.5.3精神科紧急住院治疗目标：患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理办法相对复杂，病情需要较长时间（二十四小时以上)才能控制不能确诊，需深入检验、观察或会诊针对：危险性评定在3级及以上患者，或出现严重急性药品不良反应患者7171重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座71/81紧急入院普通程序提出申请：家庭组员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等)检验评定：两名精神科医师分别对患者进行独立检验和评定，提出住院提议收治机构：具备提供充分安全办法和恰当医疗服务资格救助办法：独立权威机构（组织)同意和复核，司法路径诉讼7272重性精神疾病管理治疗工作规范专题知识讲座72/814.5.4院外处置惯用办法（1)心理危机干预使用支持和解释性言语，缓解患者担心、恐惧和愤恨情绪，劝说患者停顿危害行为对现场其它人焦虑、担心、恐惧情绪给予必要抚慰性疏导、转移保护性约束及时控制和阻止危害行为发生或者升级而实施办法经患者监护人（家眷)同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效保护性约束伎俩对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全场所7373重性精神疾病管理治疗工