2026年上消化道癌筛查诊疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年上消化道癌筛查诊疗指南培训考试试卷试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.2026年版《中国上消化道癌筛查诊疗指南》建议，一般风险人群开始接受上消化道癌筛查的年龄是（）A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁答案：C2.下列属于上消化道癌高危人群的是（）A.既往确诊慢性浅表性胃炎B.一级亲属患食管癌C.年龄25岁、无任何症状的健康人D.长期素食者答案：B3.目前公认的上消化道癌筛查最有效、最直接的手段是（）A.血清肿瘤标志物检测B.高分辨率白光内镜检查C.上消化道气钡双重造影D.粪便隐血试验答案：B4.早期食管癌在内镜下最典型的表现是（）A.黏膜粗糙不平，碘染色不染B.黏膜光滑完整，色泽正常C.深大溃疡，边缘隆起D.黏膜下静脉曲张答案：A5.胃癌血清学筛查中，胃蛋白酶原I/II比值降低提示（）A.胃酸分泌增加B.胃黏膜萎缩C.幽门螺杆菌现症感染D.胃泌素瘤答案：B6.关于幽门螺杆菌（Hp）与胃癌的关系，2026年指南明确指出（）A.Hp感染与胃腺癌发生无关B.根除Hp可完全逆转胃黏膜萎缩C.根除Hp可降低胃癌发生风险，尤其在癌前病变阶段前D.所有Hp感染者必须立即根除，无需考虑耐药及副作用答案：C7.早期胃癌淋巴结转移率极低的组织学类型是（）A.印戒细胞癌B.低分化腺癌C.高分化腺癌（管状腺癌I级）D.黏液腺癌答案：C8.内镜下黏膜剥离术（ESD）与内镜下黏膜切除术（EMR）相比，优势不包括（）A.能整块切除较大病灶B.能获得准确病理分期C.手术时间更短、并发症更少D.可切除伴有溃疡形成的早期癌答案：C9.对于早期食管鳞癌，行ESD治疗的绝对适应证是（）A.浸润深度超过黏膜下层浅层（sm1）B.病变长度>5cm，环周>3/4C.局限于黏膜层（m1~m2），无脉管浸润D.伴区域淋巴结转移答案：C10.上消化道癌筛查时，对于低级别上皮内瘤变（LGIN）的处理，推荐（）A.立即内镜切除B.定期随访，必要时内镜下切除或活检C.外科手术D.全身化疗答案：B11.关于贲门癌的筛查，下列说法正确的是（）A.贲门癌不属于上消化道癌B.胃镜检查时贲门区域应充分暴露并观察C.贲门黏膜无肠化生，不会癌变D.贲门癌与Hp感染无任何关系答案：B12.胃镜检查发现胃窦一处0-IIc型病灶，大小约1.2cm，边界清楚，NBI放大下见微血管迂曲、扩张，微表面结构缺失，最可能的诊断是（）A.胃腺瘤B.早期胃癌C.胃底腺息肉D.幽门螺杆菌相关性胃炎答案：B13.对于食管胃交界部腺癌（SiewertII型），首选术式是（）A.经腹贲门切除术B.经胸食管胃切除术C.内镜下切除D.全胃切除术答案：B14.关于上消化道癌内镜筛查的质量控制指标，不包括（）A.胃镜退镜时间>3分钟（白光）B.内镜前去泡、去黏液用药C.盲点遗漏率D.患者体重指数答案：D15.上消化道癌的癌前疾病不包括（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.胃息肉（腺瘤性）D.胃黏膜异型增生答案：D二、多选题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.2026年指南推荐行上消化道癌筛查的高危人群包括（）A.居住于食管癌/胃癌高发区B.幽门螺杆菌感染且伴胃黏膜萎缩或肠化生C.一级亲属中有食管癌或胃癌患者D.有吸烟、饮酒、高盐腌制饮食等不良习惯E.既往因消化道疾病行胃部分切除术者答案：ABCDE2.早期食管癌内镜下分型0-II型包括（）A.0-IIa（浅表隆起型）B.0-IIb（浅表平坦型）C.0-IIc（浅表凹陷型）D.0-Is（有蒂型）E.0-III（凹陷型）答案：ABC3.胃癌内镜ESD术后需追加外科手术的指征包括（）A.垂直切缘阳性B.脉管浸润C.黏膜下浸润深度>500μm（sm2及以上）D.低分化型成分E.病变>3cm答案：ABCD4.关于幽门螺杆菌根除方案，属于一线推荐的是（）A.铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素）B.伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）C.序贯疗法（5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑）D.单药抗生素E.单纯PPI答案：ABC5.关于上消化道癌的病理学诊断报告，应包含（）A.组织学类型B.分化程度C.浸润深度D.脉管浸润情况E.切缘状态答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分。正确画“√”，错误画“×”）1.血清胃泌素-17水平升高仅见于胃癌患者。（×）2.内镜下碘染色对食管鳞癌的诊断特异性为100%。（×）3.早期胃癌行ESD前应常规行超声内镜评估浸润深度及有无淋巴结转移。（√）4.胃黏膜肠上皮化生是胃癌的癌前病变，应积极行内镜下切除。（×）5.上消化道癌筛查时，对于初次内镜阴性的高危人群，建议间隔3~5年再次筛查。（√）6.食管癌中，食管鳞状细胞癌和食管腺癌的发病因素相同。（×）7.内镜切除标本应固定后进行病理评估，不需要标记切缘方向。（×）8.对于晚期上消化道癌，不推荐进行化疗。（×）9.上消化道癌患者治疗后均应进行规律随访，以早期发现复发和异时癌。（√）10.健康生活方式和根除幽门螺杆菌是预防上消化道癌的重要手段。（√）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述上消化道癌筛查的高危人群判定标准及筛查流程。答案：（1）高危人群判定标准：①居住在食管癌/胃癌高发区；②幽门螺杆菌（Hp）感染且伴胃黏膜萎缩或肠化生；③一级亲属中有食管癌或胃癌病史；④有吸烟、饮酒、高盐/腌制饮食、喜烫食等不良生活方式；⑤既往有胃溃疡、胃息肉（腺瘤性）、残胃、胃黏膜肥厚病等癌前疾病。（2）筛查流程：①初筛：采用问卷调查结合血清学标志物（胃蛋白酶原I、II，胃泌素-17，Hp抗体）进行风险分层；②精筛：对高危人群行高分辨率白光内镜检查，必要时辅以染色内镜（碘染色、靛胭脂染色）、放大内镜及NBI等，对可疑病灶进行活检病理确诊；③管理：根据病理结果制定个体化方案——低级别上皮内瘤变定期随访；高级别上皮内瘤变或早期癌行内镜下切除（EMR/ESD）或外科手术；进展期癌行以手术为主的综合治疗。2.简述早期食管癌内镜分型（巴黎分型）及各自特点。答案：早期食管癌内镜分型采用巴黎分型：（1）0-I型（隆起型）：又分为0-Ip（有蒂型）和0-Is（无蒂型），病变明显隆起于黏膜表面。（2）0-II型（浅表型）：0-IIa（浅表隆起型）：隆起高度小于2mm；0-IIb（浅表平坦型）：无明显隆起或凹陷，仅见黏膜色泽、粗糙度改变；0-IIc（浅表凹陷型）：凹陷深度小于2mm。（3）0-III型（凹陷型）：病变明显凹陷，深度超过2mm，常侵及黏膜下层。此外，可存在混合型，如0-IIa+IIc、0-IIb+IIc等。内镜下碘染色对食管鳞癌有重要辅助诊断价值，不染区应警惕癌变并取活检。3.简述上消化道癌内镜切除术后病理报告需要记录的要点及临床意义。答案：（1）记录要点：①病变大小（长径×短径）；②大体类型（巴黎分型）；③组织学类型（食管鳞癌/腺癌，胃癌按Lauren分型或WHO分型）；④分化程度（高、中、低分化）；⑤浸润深度（黏膜内m1~m3，黏膜下sm1~sm3）；⑥切缘状态（水平切缘、垂直切缘是否阴性）；⑦脉管浸润（有无淋巴管/血管浸润）；⑧有无溃疡或瘢痕（UL）等。（2）临床意义：①判断内镜切除是否达到根治（治愈性切除）：若满足分化型、黏膜内、切缘阴性、无脉管浸润、无溃疡等条件，则淋巴结转移风险极低，可随访观察；②若存在高危因素（如垂直切缘阳性、脉管浸润、黏膜下浸润深度>500μm、低分化型成分等），则淋巴结转移风险升高，需追加外科手术并清扫淋巴结；③为术后随访方案的制定提供依据。五、病例分析题（15分）患者，男，58岁。因“上腹不适1个月”来院。有饮酒史20年，每日约100ml；吸烟20支/日×30年。查体未见明显异常。实验室检查：Hp抗体阳性，胃蛋白酶原I=35μg/L（参考值>70），PGI/II=2.8（参考值>3.0），胃泌素-17=16pmol/L（参考值<15）。胃镜示胃窦黏膜萎缩，可见轻度肠化；胃体前壁可见一处1.5cm×1.2cm平坦略凹陷型病变，边界清楚，表面轻度发红，NBI放大下见微血管不规则，微表面结构消失。活检病理示高分化腺癌。超声内镜示病变局限于黏膜层（T1a），无淋巴结转移。胸部CT及腹部超声未见远处转移。问题：1.该患者是否属于上消化道癌高危人群？请说明理由。2.该患者胃体病变的临床分期是什么？是否适合行ESD？3.如果行ESD，术后病理需关注哪些指标？若术后病理仍为黏膜内高分化腺癌，切缘阴性，无脉管浸润，下一步处理是什么？4.该患者的随访方案是什么？参考答案：1.属于上消化道癌高危人群。理由：①长期大量吸烟、饮酒；②Hp抗体阳性，且血清学提示胃黏膜萎缩（PGI降低、PGI/II比值降低、胃泌素-17升高）；③内镜已见胃窦萎缩伴肠化。2.临床分期为早期胃癌（T1aN0M0）。该病变为1.5cm的平坦略凹陷型、分化型黏膜内癌，无溃疡，符合ESD的绝对适应证，适合行ESD