护理评判性思维建立

护理评判性思维建立

南方医科大学2019年高级研修班第六组廖柳平2019年12月24日主要内容/Contents02护理评判性思维的意义03评判性思维的构成04护士评判性思维建立护士评判性思维的判断0501评判性思维的概念护理评判性思维建立案例一护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。护理评判性思维建立案例二某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。护理评判性思维建立护士都要有评判性思维！案例1中的护士缺乏对患者病情的判断，错过了救治时机，以致患者死亡；案例2中的护士运用评判性思维，加上自己的经验、专业知识，及时准确地判断出患者的病情，抓住了治疗时机。通过上述两个真实案例，我们不难看出，评判性思维的运用不仅直接反映临床护士的专业水平，更关乎患者的生命安全。点评护理评判性思维建立概念定义护理角度评判性思维指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。护理评判性思维建立临床护理工作迫切需要评判性思维1护士素质的提高需要评判性思维2护理学科的发展需要评判性思维3护理评判性思维的意义护理评判性思维建立敢于怀疑校验术语的定义谨慎地从证据中得出结论注意对研究证据的选择性解释将批判性思维运用于生活的各个领域评判性思维的基本原则护理评判性思维建立主动思考质疑反思审慎开放评判性思维的特点智力认知技能情感态度评判性思维评判性思维构成（一）智力因素智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识。评判性思维构成包括：医学基础知识护理学知识人文知识推论12解释自我调控说明分析评估认知技能（二）认知技能因素评判性思维构成评判性思维构成独立创新谦虚谨慎好奇执着诚实公正自信负责特征（三）情感态度年龄学历职称职务工作年限阅读习惯自主学习能力询证能力人格特征护理评判性思维影响因素以问题为导向以案例导向PBL+CBL法以护理程序为导向模拟情景教学法临床情景分析反思日记/反思写作概念图法询证护理方法护士评判性思维建立以护理程序为导向

10床、林xx、男、诊断：缺血缺氧性脑病、糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期）、2型糖尿病、泌尿系感染。患者神志昏睡，于2019年5月13日行气管插管导管插入23cm，气管导管接呼吸机辅助呼吸，接人工鼻湿化，平喘化痰治疗，反复出现抽搐。隔天进行CRRT治疗，最近连续3天负平衡，低位处皮肤水肿，反复低热。7月10日8:30杨护士给患者吸痰时吸出少许血性痰，并频发抽搐，填写护理记录并报告医生，继续观察。当天23:00陈护士吸痰放管时感觉有阻力，退管时也有阻力，血痰增多有痰痂，抽搐好转，报告医生未予处理。7月11日交接班后，9:45李护士给患者雾化后，进行口腔护理时发现插管插入25cm，同时患者出现烦躁不安，头面部青紫、呼吸急促约44次/分，血氧68%、心率由86次/分下降至55次/分，呼吸机持续报低潮气量70ml，听诊呼吸音消失，报告医生调整气管插管深度为23cm，立即予吸痰，吸痰管不能放进，予放空球囊，血氧上升至82%，心率为66次/分，听诊呼吸音弱，予拔出气管插管后重插接呼吸机辅助呼吸，2分钟后血氧上升100%，心率为78次/分。案例3：对案例进行评判性思维分析案例3：Why？患者为什么出现血性痰？我们护士该做什么？吸痰有阻力的原因是什么？该做何处理？7月11日9:45患者发生什么情况？案例3：评判性思维运用What?患者为什么出现血性痰？评估：1、患者是糖尿病肾病（慢性肾功能不全5期），水肿程度，气道是否有水肿。2、气道湿化情况，痰液情况3、气管插管时间4、护士年资5、操作是否正确6、凝血功能7、出入量情况案例3：评判性思维运用How?出现血性痰的护理措施？：措施1、增加湿化强度，必要时改变湿化方式2、评估血痰情况，必要时用止血药（去甲肾上腺素）3、插管时间长，可与医生沟通行气管切开4、对年轻护士进行相关知识培训并考核5、做好出入量记录案例3：评判性思维运用what？吸痰有阻力原因是什么？评估：1、气管插管置入时间为58天，气管导管7.0#，气管导管置入深度2、血性痰，量由少变多，间有血块痰痂吸出3、使用人工鼻被动湿化4、反复抽搐5、严格控制入量，隔天进行CRRT治疗，连续3天负平衡6、体温为37.5-38.3℃7、有普米克、可必特、喘可治Q8h雾化8、听诊双肺呼吸音不对称，未闻及有喘鸣音9、呼吸机间中报气道高压、潮气量低10、心率、血压、血氧正常

堵管、插管移位、气管痉挛？案例3：评判性思维运用How？吸痰有阻力的护理措施？（堵管、气管痉挛、插管移位）措施：1、与医生沟通，医护合作调整插管置入深度，行纤支镜吸痰检查，必要时行气管切开。2、使用湿热加温器变被动湿化为主动湿化，观察湿化效果。3、血痰量多与医生沟通使用药物止血。4、体温过高进行物理降温。5、严密监测出入量，防止过度脱水或出现水钠储留。6、加强雾化，观察雾化效果。7、严密观察生命体征变化，尤其是呼吸机参数的改变。8、按需吸痰、吸痰动作要轻柔。案例3：评判性思维运用What？7月11日9:45患者发生什么情况？1、患者气道出血后未处理好，导致气管导管内有痰痂附壁，雾化后导管内痰痂膨胀松脱造成堵管。2、气管导管移位。3、呼吸机持续报警低潮气量70ml。4、血氧、心率下降。5、听诊呼吸音消失。

气管导管发生完成性堵管案例3：评判性思维运用How?气管导管堵管的护理措施？：措施1、首先气囊要放弃，经鼻给予氧气吸入2、准备气管插管用物并做好插管准备3、调整患者体位（一般保持颈部过申位，充分暴露声门）4、拔出气管插管5、行重新插管接呼吸机案例3：评判性思维运用气管插管堵管事件案例3：气管插管堵管事件如何判断护士是否具备评判性思维？？中文版评判性思维测量表

寻找真相对寻找知识抱着真诚和客观的态度。

开放思想对不同的意见采取宽容的态度,防范个人偏见的可能

分析能力能鉴定问题所在,以理由和证据去理解症结和预计后果系统化能力有组织,有目标地去努力处理问题中文版评判性思维测量表—七个维度评判思维的自信心对自己的理性分析能