淋巴瘤的护理课件

课时目标1.掌握淋巴瘤的定义和病因2.掌握淋巴瘤的临床表现3.熟悉淋巴瘤的治疗4.掌握淋巴瘤的护理诊断和护理措施5.有爱伤观念，能灵活的把知识运用于临床实践。第1页/共26页3淋巴瘤的疾病知识24淋巴瘤的护理目录1病例导入PICC的护理第2页/共26页1病例导入第3页/共26页一般资料：姓名：李国源性别：男年龄：61岁住院号：28556入院时间：2011.11.8主诉：患者因发现颈部淋巴结肿大2年入院。患者予2年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐增大，2月前发展为3cm*3cm大小。生命体征：P：76次/分R:18次/分Bp120/76mmHgT：36.6℃第4页/共26页目前的治疗方案：

ABVD化疗方案，及消炎、营养等对症处理实验性检查：

09.26于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大淋巴结。CT示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。

10.2行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤第5页/共26页2淋巴瘤的疾病知识第6页/共26页概述疾病知识淋巴瘤淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。第7页/共26页病因1EB病毒2逆转录病毒3幽门螺杆菌免疫功能低下4血清EB病毒抗体滴定度高人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒被证明是成人淋巴瘤的病因可能是胃粘膜淋巴瘤的病因容易伴发淋巴瘤病因及机制尚不清楚第8页/共26页类型里-斯细胞病理组织特点临床特点及预后淋巴细胞为主型少见结节性浸润，主要为中小淋巴细胞病变局限，预后较好结节硬化型明显可见，呈腔隙型胶原纤维将浸润细胞分隔呈结节年轻发病，预后相对好混合细胞型大量存在，较典型纤维化伴局限性坏死，浸润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化有播散倾向，预后较差淋巴细胞减少型数量不等，多形性主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化及坏死多为老年，预后最差HL组织学分型（1965）第9页/共26页第10页/共26页分期病变范围I期病变仅侵及一个淋巴结区(I)，或淋巴结以外单一器官(IE)II期横隔同侧的两个或多个淋巴结区受累(II),或横隔同侧一个淋巴结区及一个器官(IIE)III期横隔上下两侧均有淋巴结病变(III)，可伴脾累及(IIIS)、结外器官局限性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累(IIISE)Ⅳ期病变已侵犯多处淋巴结和结外器官，肝或骨髓只要累及均属IV期分组:每一期分成A、B两组“A”组：无全身症状“B”组：有全身症状全身症状：①连续3天发热38℃以上，无感染原因②6个月内体重减轻10%以上③盗汗AnnArbor分期（1970）第11页/共26页临床表现疾病知识淋巴结肿大发热皮肤瘙痒酒精疼痛组织器官受累多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。30%-40%的HD病人以原因不明的持续发热为首发症状。HD较特异的表现。皮肤瘙痒可为HD的唯一全身表现。酒精疼痛可早于其他症状和X线具有一定的诊断意义。肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状第12页/共26页常有轻或中度贫血;少数WBC↑~↑↑↑N↑,约1/5患者E↑;骨髓广泛浸润或脾亢时可有全血细胞↑

1外周血象：骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源播散.骨髓涂片阳性率3%,活检阳性率9%-22%2骨髓象：

（1）淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据（2）X线、CT、超声：有助于定位。（3）HD活动期血沉增快，LDH活力增加。3、其他：辅助检查疾病知识第13页/共26页1.以化疗为主的化、放疗结合的综合性治疗是淋巴瘤的基本治疗策略2.生物治疗3.造血干细胞移植4.手术治疗治疗要点疾病知识第14页/共26页ABVD化疗方案英文简称药物名称用法备注A阿霉素静滴疗程间休息2周B博来霉素静滴V长春新碱盖诺静滴D达卡巴嗪静滴第15页/共26页3淋巴瘤的护理第16页/共26页1.有感染的危险：与PICC有关2.潜在并发症：化疗药物不良反应3.焦虑：与担心预后有关护理诊断护理第17页/共26页有感染的危险

4.会阴部卫生1.做好保护性隔离2.注意个人卫生

3.做好口腔护理有感染的危险第18页/共26页潜在并发症：化疗药物不良反应

2）注意预防感染，认真做好口腔及皮肤护理预防措施3）减轻不良反应，鼓励病人多饮水，保证每日排尿1500ml以上，以稀释尿液中药物浓度1）饮食宜高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，少量多餐，勿吃腥味较重刺激性食物。4）注意有无恶心，呕吐及呕吐物的颜色性质和量5）化疗期间勿食含5-羟色胺类食物，如香蕉、茄子、核桃等以防加重恶心呕吐。6）注意观察大、小便颜色、次数。护理措施第19页/共26页（1）局部反应：A.静脉炎B.局部组织坏死（2）骨髓抑制（3）脱发

（4）免疫抑制（5）肝损伤

（6）胃肠毒性

（7）心脏毒性

（8）神经毒性（9）肺毒性（10）肾毒性

（11）其他常见的毒副作用护理第20页/共26页焦虑：与化疗不良反应及担心预后有关

11）多与病人交流，了解焦虑原因，进行有针对性的疏导和处理2）在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果23）给予病人妥善的治疗、护理，增强信赖，增强恢复健康的信心4）进行必要的消遣活动，以解除病人无聊乏味的心情。35)调动病人的积极性，了解周围环境，了解自己的治疗和护理计划，对于特殊检查，事先交代明白，使病人有良好的心理准备。第21页/共26页PICC的护理

12345置管肢体避免提过重的物体，俯卧撑，引体向上等，避免游泳，卧床休息时避免压迫置管肢体。保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动或潮湿、局部位皮肤有红肿痛，渗出时及时更换贴膜。严格无菌操作，每日观察导管的刻度并记录，妥善固定，切不可将脱出的管道送入血管中。输注浓度大的液体药物后要及时冲管，禁止高压推注。出院后每7天就要到正规医院或回置管医院由专业人士维护一次。带管洗浴时，可在沐浴前使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜有无浸湿。输液时观察滴速，发现滴速减慢或发生漏液现象，要及时查明并妥善处理。第22页/共26页3皮肤护理指导：注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒时避免用指甲抓挠，以免皮肤破溃。沐浴时避免水温过高，宜选用温和的沐浴液。1合理饮食：食谱多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物。2休息与活动：全部疗程结束后，仍要保证充分的休息、睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、慢跑等，以提高机体免疫力。4.用药指导：向病人说明近年来由于治疗方法的改进，淋巴瘤的缓解率已大大提高，应