痛风性关节炎中西医结合防治指南

痛风性关节炎中西医结合防治指南中华中医药学会·循证医学原则·临床关键问题导向发布年份2026年医内容导览01疾病认知流行病学现状与发病机制02西医规范诊断标准与分期诊疗03中医辨证证型分类与代表方剂04结合策略中西医协同防治路径05实践落地生活调护与随访管理01疾病认知痛风是需终身管理的代谢性风湿病从流行病学现状到发病机制，建立疾病认知基准患病率攀升，年轻化趋势明显2.86%痛风患病率47%10年内增长35%30-40岁人群占比痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，男性显著高于女性，发病年轻化趋势加剧。高尿酸血症已成为继“三高”后的第四大代谢性疾病，患病率达18.3%总体18.3%高尿酸血症总体患病率男性22.3%显著高于女性女性10.5%低于男性痛风本质是尿酸盐沉积痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的晶体相关性关节病阶段1无症状高尿酸血症期血尿酸过饱和，单钠尿酸盐结晶析出阶段2急性发作痛风性关节炎期结晶沉积于关节、软组织引发炎症阶段3缓解间歇期发作间期，病情相对稳定的过渡阶段阶段4迁延慢性关节炎期长期结晶沉积，关节损害持续进展阶段5累及脏器痛风性肾病期结晶累及肾脏，发展为系统性疾病常见发作诱因高嘌呤饮食、寒冷刺激、剧烈运动急性发作多在24小时内达疼痛高峰，夜间痛醒高尿酸血症是痛风发生的病理基础，血尿酸过饱和后单钠尿酸盐结晶析出，沉积于关节、软组织引发炎症02西医规范从止痛到达标，从治关节到护心肾诊断标准收紧，降尿酸目标分层更严诊断标准收紧，红线更清晰💬治疗理念从止痛转向达标，从治关节转向护心肾诊断标准正常饮食状态下，非同日

2次空腹

血尿酸：男性及绝经期女性

＞420μmol/L，非绝经期女性

＞360μmol/L2026版指南倾向将诊断门槛收紧至

≥400μmol/L，无症状高尿酸同样伤肾伤血管启动降尿酸治疗红线无症状尿酸

≥540μmol/L——强推荐启动尿酸

≥480μmol/L

且合并高血压、糖尿病、慢性肾病等——建议启动痛风患者尿酸

≥480μmol/L——必须启动并维持急性期12小时内快抗炎快速控制炎症、缓解疼痛，发作12小时内尽早启动抗炎最有效💊

药物选择首选

小剂量秋水仙碱（首剂1.2mg，1小时后0.6mg）或非甾体抗炎药不耐受者短期使用糖皮质激素

关键误区与局部护理急性期

不推荐立即加用降尿酸药，可能加重疼痛；应在症状缓解2-4周后启动抬高患肢、冷敷每次15-20分钟，禁热敷、禁按摩、禁负重，必要时使用拐杖减轻关节负荷间歇期分层达标降尿酸所有痛风患者<360μmol/L血尿酸达标目标有痛风石或频繁发作<300μmol/L血尿酸达标目标安全下限≥180μmol/L不可盲目追求越低越好药一线药物三足鼎立非布司他肾病患者首选，CKD1-3期无需减量，小剂量

20-40mg

起步别嘌醇建议用药前做

HLA-B*5801基因筛查，规避致死性皮疹苯溴马隆适用于排泄不良型，有肾结石史或

eGFR＜30

者禁用初始降尿酸建议联用小剂量抗炎药

3-6个月，预防"溶晶痛"诱发的中途停药03中医辨证辨证论治，整体调理代谢环境五大证型对应代表方剂，分期施治五大证型的辨证要点痛风中医归属

痹证、历节风

范畴，急性期以实证为主，缓解期以本虚为主，需分期辨证。证型核心表现治法湿热蕴结红肿热痛拒按，舌红苔黄腻清热利湿、通络止痛痰浊阻滞肿胀缠绵，肢体沉重，苔白腻健脾化痰、通络泄浊瘀血阻络刺痛夜甚，局部紫暗有瘀斑活血化瘀、通络止痛脾肾阳虚冷痛遇寒加重，畏寒肢冷温补脾肾、散寒通络肝肾阴虚隐痛腰酸，五心烦热，少苔滋补肝肾、养阴清热急性期多见

湿热蕴结，缓解期以脾虚湿阻、肾虚浊阻或肝肾不足为主。代表方剂分期选用梳理痛风常用经方及其适应场景，强调辨证选方不可照方抓药古方需在中医师指导下辨证选用，不可自行照方抓药急性期·清热利湿、通络止痛四妙散苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁——湿热下注型主方，源自《成方便读》白虎加桂枝汤石膏、知母、桂枝等——热毒炽盛、红肿灼痛者适用五苓散茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝——利水渗湿，促进尿酸排泄缓解期·固本清源、化痰祛瘀桂枝芍药知母汤寒热错杂、关节肿痛怕冷怕热者，出自《金匮要略》当归拈痛汤湿热瘀阻型慢性期，活血止痛、祛风除湿独活寄生汤肝肾不足型，补肝肾、强筋骨04结合策略中西合璧，分期协同增效急性期快速抗炎，缓解期平稳降酸急性期中西协同快速止痛“西医精准打击快速控炎，中医整体调理加速消退”医西医主导12小时内启动小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，快速控制炎症中中医协同壹内服四妙散为基础加减，清热利湿、通络止痛贰外敷金黄散或四黄散（黄连、黄柏、黄芩、大黄），蜂蜜调糊敷肿痛关节，每日换药1-2次叁针刺取三阴交、足三里、阴陵泉、阿是穴等，疏通经络、行气活血肆代茶饮慈菇姜黄止痛饮（山慈菇、蒲公英、姜黄、土茯苓等），连用5-7天发挥西医快抗炎与中医外治内服协同优势缓解期中西协同平稳降酸中西结合，优势互补，协同降低尿酸、减少复发“缓解期治疗：西医降酸治标，中医固本防复发。”中西医结合可平稳降低尿酸水平、减少痛风发作、降低不良反应。西医治标规律服用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆，维持血尿酸分层达标降尿酸初始阶段联用小剂量抗炎药

3-6个月，减少溶晶痛降尿酸抗炎中医治本脾虚湿阻证以祛浊通痹方健脾利湿，肾虚浊阻证以萆薢分清饮补肾泄浊从调理脾肾功能入手，恢复机体自主尿酸代谢能力中药熏洗以黄柏、苍术、土茯苓、忍冬藤煎汤，温经通络、利湿泄浊健脾补肾熏洗05实践落地防治养一体，长期达标管理饮食运动调护结合规律随访监测饮食运动双管齐下调护“生活干预位于治疗第一位，无论是否用药均需终身坚持。”“生活调护是长期管理根基。”饮食控制：三少一多4项少嘌呤动物内脏、浓肉汤、海鲜干货少饮酒啤酒、白酒升尿酸最显著，建议戒除少饮料果糖饮料促进尿酸生成，中青年尤需警惕多饮水每日

2000ml以上，碱化尿液使pH维持

6.2-6.9运动处方3项01有氧运动低冲击有氧运动（游泳、骑行、快走），每周5次02急性期制动严格制动，避免高强度无氧运动诱发发作03体重管理肥胖者减重，减重

5%

可使尿酸下降约

50μmol/L规律随访监测，长期达标“降尿酸达标，靠的是节奏——随访做细、指标盯紧、预警先行”关口前移、不自行停药——给关节一个长期安稳的承诺随访节奏降尿酸初始

3个月内每4周

复查血尿酸，及时调整剂量达标后延长至每

3-6个月

复查一次，避免波动诱发急性发作监测指标血尿常规、肝肾功能、血脂、泌尿系彩超炎症指标

ESR、CRP；关节超声查“双轨征”，双源CT量化痛风石体积