从理论到实践浅论严重烧伤患者的精准营养支持

从理论到实践：严重烧伤患者的精准营养支持理论奠基·

精准评估·方案制定·实践落地烧伤科临床团队2026年9月内容导览01代谢基石烧伤高代谢病理生理与营养支持必要性02精准评估多维度动态评估体系与工具选择03方案制定能量与蛋白质需求量化及个体化方案04实践落地肠内营养优先实施与动态监测闭环代谢基石高代谢是精准营养的起点理解烧伤代谢风暴，方能精准供给01应激激素驱动高代谢风暴01交感肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等分解代谢激素显著增加，胰岛素分泌相对减少02炎症介质风暴TNF-α、IL-1β、IL-6大量释放，进一步加速骨骼肌蛋白分解03肠道屏障受损黏膜通透性增加，促进肠源性感染，消耗大量能量与营养素04氧化应激加剧氧自由基增多，导致细胞损伤与代谢紊乱高代谢状态旨在为创面修复与抗感染供能，但持续过久将导致严重瘦组织群消耗。烧伤程度决定代谢烈度不同严重程度烧伤基础代谢率升高幅度对比各程度持续时间轻度中度重度（31%-50%TBSA）特重度（>50%TBSA）较短1-2周2-4周4周以上高分解代谢远超普通饥饿“高分解代谢是需要特殊营养干预的异常代谢状态。”饥饿状态蛋白质合成速率下降

30%-50%酮体生成减少至正常的

20%-30%烧伤高分解代谢糖异生增强，血糖持续高于正常，脂肪酸氧化受抑，24小时尿素氮排泄量超过

15g烧伤后1-3周静息能量消耗达高峰

278-344kJ/(m²·h)，约为正常值的

2倍创面持续渗出导致蛋白质、电解质与微量元素大量丢失，直至创面愈合代谢率也不完全恢复营养干预改写烧伤预后若未能及时合理营养干预，机体将迅速陷入恶性循环；而科学营养支持是逆转局面的关键。Takeaway营养支持是积极的治疗手段，而非辅助措施。营养不良连锁后果免疫力下降创面愈合延迟感染风险增加多器官功能障碍综合征早期营养支持获益伤后24-48小时开展，住院时间缩短约

20%并发症发生率降低约

30%战略定位营养支持与液体复苏、抗感染并列，为烧伤救治三大支柱之一，直接关系存活率与功能恢复1234精准评估评估是精准的前提多维动态评估，破解烧伤营养监测难题02传统评估遭遇烧伤挑战传统的营养评估方法不完全适用于烧伤伤员，亟需专科化的评估体系。传统营养评估方法不完全适用于烧伤伤员—亟需专科化评估体系国家卫健委《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》确立了多维度、动态化的营养评估体系。传统评估主要挑战4项体重失真体液渗出、复苏与水肿导致体重严重失真，单纯体重变化难以准确反映营养状况指标缺失尚无理想的单一指标可准确监测烧伤伤员营养状态白蛋白滞后半衰期较长，水平变化滞后于营养状况变化评估延迟大面积烧伤患者体液再灌注后（通常伤后48-72小时）方可进行可靠的基线评估三维筛查锁定高危人群入院后应尽快完成营养风险筛查，识别需积极干预的高危患者。NRS2002住院患者首选结合疾病严重程度与营养状态，评分

≥3分

提示高营养风险。NUTRIC评分ICU适用更适用于ICU，纳入年龄、APACHEII、IL-6等，≥5分

提示应尽早积极营养治疗。烧伤专用量表烧伤专用总分100分，TBSA占

50分、基础健康状态

20分、实验室指标

20分；成人烧伤面积

>20%

或小儿

>10%

即存在高营养风险。实验室指标动态追踪无理想的单一指标，需通过多项指标连续追踪，为方案调整提供可靠依据。监测指标临床意义前白蛋白半衰期约

2天，反映近期营养状况，恢复期回升速度是敏感指标血清白蛋白需维持

>30g/L，低于此值提示营养不良转铁蛋白反映内脏蛋白储备，受炎症影响较大氮平衡摄入氮-尿氮-粪氮-创面渗出氮，直观体现蛋白质代谢状态淋巴细胞计数低于阈值提示重度营养不良与免疫受损间接测热法精准定需“精准营养的前提是精准知晓患者的实际能量消耗。”“精准测量与动态评估，是方案调整的可靠依据。”间接测热法（CCM代谢车）通过氧耗量与CO2产生量计算静息能量消耗，为能量消耗测定金标准直接测热法装置昂贵、操作复杂，难以临床推广热能供给系数按静息能量消耗的1.1-1.3倍供给，可满足烧伤患者需求评估时机急性期（1-7天）每日评估恢复期（7天后）每周评估康复期每2周评估方案制定量化是精准的核心公式测算结合代谢监测，制定个体化方案03能量需求公式量化测算公式估算是精准营养方案的起点3750kcal每日热量需求70kg成人·50%烧伤面积·Curreri公式测算公式估算·精准营养起点间接测热法测定结果可作为校正依据军第三军医大学公式计算方法REE=1000×体表面积(m²)+25×烧伤总面积(%TBSA)特点国家卫健委推荐，基于92例患者REE测量推导体表面积(m²)=（身高-0.6）×1.5CuCurreri公式计算方法25kcal/kg×体重+40kcal×%TBSA特点应用最广，但估算大面积烧伤热量偏高70kg成人、50%烧伤面积测算约

3750kcal蛋白质需求锚定创面修复蛋白质是创面愈合与组织修复的核心建材，需求远超普通人群。推荐公式成人蛋白质摄入量=1.0×

体重(kg)+3.0×

烧伤面积(%TBSA)，高代谢状态需另行调整严重烧伤2.0—2.5g/kg·d特重烧伤可达

2.0–3.0g/kg·d每日优质蛋白120—200g每日摄入宜维持此区间优质蛋白占比70%优质蛋白应占全天蛋白量谷氨酰胺补充对维护肠道屏障和免疫功能尤为重要足量优质蛋白，是扭转负氮平衡的决定性手段。宏量营养素科学配比营养素每日供给量要点碳水化合物400-600g主要能量来源，注意复合碳水补给脂肪2g/kg·d，重度可增至3-4g/kg·d占总热能约30%，含MCT配方易吸收蛋白质2.0-3.0g/kg·d支撑创面愈合，优质蛋白占比70%微量营养素大剂量强化微量营养素虽微，却是修复链条不可或缺的齿轮。维生素强化3项维生素C直接参与胶原蛋白合成维生素A关乎上皮修复与免疫大剂量补充维生素A、C、D、E微量元素强化3项锌多种修复酶的必需成分硒参与抗氧化防御重点补充锌、铜、硒三阶段分时营养策略伤后0–72小时休克期以液体复苏为主尽早小剂量启动肠内营养，以保护肠道伤后3天至创面愈合高代谢期全面足量供给，蛋白质需求达峰值重点补充优质蛋白，支持组织再生创面愈合后康复期持续高蛋白，逐步过渡正常饮食根据体重与活动量调整热量分阶段动态调整，是精准营养的题中之义。实践落地落地是精准的归宿肠内优先、动态调整，让精准营养真正生效04肠内营养确立首选地位肠内营养是严重烧伤患者首选的治疗方式，更符合生理、维护肠道屏障适应证烧伤面积

≥20%或预计无法经口摄入足够营养超过

5天胃肠道功能完整或部分存在禁忌证绝对禁忌肠梗阻、肠穿孔、严重消化道出血、肠系膜缺血、严重腹胀肠鸣音消失相对禁忌重症胰腺炎、高流量肠皮瘘，需个体化评估只要胃肠道有功能且安全，肠内营养就是黄金标准伤后黄金窗口早期启动早期肠内营养可显著改善烧伤患者预后，时机与途径是关键启动时机伤后24-48小时血流动力学稳定后启动早期肠内营养，优于延迟营养最初1-2天胃肠蠕动减弱，经胃管少量给予肠内营养制剂，保护胃肠结构，防止应激性溃疡实施途径管饲置管经鼻胃管、鼻十二指肠管等，经泵连续输注方式给予补充条件经口摄入不足目标量

60%

时，需及时启动管饲支持早启动、足量给、个体化、多途径制剂随病程精准切换烧伤不同阶段需动态切换制剂类型，既保护胃肠道功能，又满足创面修复需求。病程阶段制剂类型代表产品选择理由初期（1-2周）短肽/氨基酸型低渗制剂百普力、维沃肠胃弱，低渗刺激小，减少腹泻腹胀中期（2周后）整蛋白型高蛋白制剂安素、瑞素高蛋白型创面愈合需大量蛋白恢复期均衡型全营养制剂能全素、佳膳优选过渡正常饮食，避免营养断档并发症管理与血糖监控肠内营养实施需严密监测耐受性与代谢反应，及时调整方案不耐受管理腹泻调整营养液渗透压与输注速度，避免浓度过高刺激肠胃腹胀使用促胃肠动力药，控制推注速度，必要时调整配方血糖管理应激性高血糖烧伤后易发生，需胰岛素控制血糖；总能量供给达基础代谢率1.3-1.5倍时尤需警惕过度喂养高能量营养优选高分解代谢状态下优先选用高能量（HE）专用营养制剂动态监测与及时调整，是安全实施的保障。动态监测闭环促疗效精准营养支持是贯穿全程的动态闭环，需多学科团队协作保障落地营养监测指标体重每周测量下降不超过干重

10%前白蛋白·白蛋白淋巴细胞计数·