急性上消化道出血诊疗指南

临床指南急性上消化道出血诊疗指南核心解读2026版指南与专家共识要点发布日期2026年9月内容导览01疾病认知定义分型与流行病学共识02急诊评估危重识别与危险分层03复苏处置OMI原则与输血管理04精准止血药物内镜介入外科策略05协作预后多学科协作与再出血预防疾病认知先辨类型，再定策略明确出血部位与性质，是选择治疗策略的首要前提明确出血部位与性质，是选择治疗策略的首要前提01解剖定位与临床定义以解剖定义建立认知起点，点明屈氏韧带界标与典型出血表现，为后续分型奠定基础屈氏韧带以上消化道出血，是急诊最常见的消化系统急症之一定位出血部位，是后续治疗策略选择的第一步解剖范围3条屈氏韧带以上消化道含食管、胃、十二指肠及胰胆管胃空肠吻合术后近端空肠病变出血亦属此范畴典型表现3条呕血红色血液或咖啡渣样物质黑便柏油样便便血大量快速出血可表现为便血临床地位3条最常见急症之一急诊科最常见消化系统急症之一病情急、变化快病情急、变化快，进展迅速严重者可危及生命严重者危及生命两大临床分型对比明确病因分类是选择治疗策略的首要前提，分型决定治疗路径。非静脉曲张性出血占比

80%~90%主要病因

消化性溃疡、急性胃黏膜病变住院病死率

2%~10%再出血率

相对较低静脉曲张性出血占比10%~15%主要病因

肝硬化门脉高压住院病死率6周病死率

15%~20%再出血率

30%~40%VS流行病学核心数据老龄化与抗栓药物广泛应用，正推高急性上消化道出血的疾病负担100~180/10万年发病率约11.9%总体复发率5%~10%30天死亡率20%以上高危患者可达14.5%~21.2%65岁以上

患者病死率升高2.3倍合并心脑血管基础疾病者15%~20%药物相关性出血

占比老龄化与抗凝抗血小板药物广泛应用是重要推手病因谱与高危因素消化性溃疡病因最常见病因，约占

31%~42%出血源于溃疡基底部血管受损药物相关急性胃黏膜病变病因占

16%~26%NSAID、抗血小板药物最常见上消化道恶性肿瘤病因占

8%~16%50岁以上患者占比高达

15%~22%，需重点筛查急诊评估评估驱动治疗识别危险性出血，用评分工具完成危险分层识别危险性出血，用评分工具完成危险分层02出血程度三级分层分级失血量收缩压心率血红蛋白轻度<500ml正常正常>100g/L中度500~1000ml90~100mmHg~100次/分80~100g/L重度>1000ml<90mmHg>120次/分<70g/L重度出血指循环血容量减少超

20%，可出现周围循环衰竭，直接危及生命。危险性出血识别标准呕鲜血与咖啡色液均提示病情危重，需第一时间启动紧急处置以下任一表现均提示危险性出血，需立即启动紧急处置活动性出血持续性呕血便血胃管抽出新鲜血液循环衰竭收缩压

<90mmHg较基础下降

>30mmHg心率

>100次/分呼吸衰竭呼吸频率异常血氧饱和度下降意识障碍烦躁嗜睡昏迷误吸高危误吸风险高GBS评分

>1分Glasgow-Blatchford评分GBS评分满分23分，用于内镜检查前预判输血、内镜或手术干预需求。01GBS总览评分满分23分GBS评分满分用于内镜检查前预判输血、内镜或手术干预需求。02低危分层0分再出血及死亡风险<1%风险极低，可考虑门诊治疗。03中高危分层≥6分风险分层中高危需住院行急诊内镜检查与干预。04高风险分层≥12分高风险，病死率>20%需紧急干预，早期内镜止血可显著改善预后。Rockall评分系统Rockall评分满分11分，用于预测住院患者再出血与死亡风险。五项评估指标年龄<60岁

0分，60~79岁

1分，≥80岁

2分休克状况无休克

0分，心动过速

1分，低血压

2分合并症无

0分，心血管等

2分，肝肾衰竭

3分内镜诊断无病变

0分，溃疡

1分，恶性肿瘤

2分内镜下出血征象无活动出血

0分，活动出血

2分风险分层<3分低危死亡率<1%≥5分高危死亡率>10%再出血率>20%两套评分工具选用对比维度GBS评分Rockall评分评估时点内镜检查前内镜检查后满分23分11分核心用途预判干预需求与住院必要性再出血与死亡风险评估数据来源临床与实验室指标临床+内镜参数优势预测输血与手术率更优结合内镜下出血征象评估驱动治疗，两种评分在不同时点发挥不同作用——入院用GBS分层，内镜后用Rockall评估。复苏处置先稳循环，再谈止血OMI紧急处置与液体复苏是救治的第一道关口OMI紧急处置与液体复苏是救治的第一道关口03OMI紧急处置原则危险性出血患者应立即启动OMI紧急处置。O吸氧方式鼻导管或面罩4~6L/min

高流量目标维持血氧饱和度≥95%纠正纠正组织缺氧高流量吸氧M监护指标持续监测心电图、血压、血氧饱和度加强意识障碍或休克者留置导尿管记录尿量持续监测I静脉通路数量开放至少2条通路（≥16G或18G）选择首选肘正中静脉等粗大血管备选必要时中心静脉置管静脉通路液体复苏与输血管理补液方案与输血指征——先快后慢扩容遵循量出为入原则，避免过度扩容高龄患者管理75岁以上合并基础疾病者，血红蛋白维持

80~90g/L可减少

25%

心脑血管并发症；大量输血时补充钙剂，预防枸橼酸中毒与循环超负荷补液方案第1小时：晶体液

1000ml第2小时：晶体液

500ml+胶体液

500ml输血指征收缩压

<90mmHg：快速输注平衡液血红蛋白

<70g/L：紧急申请红细胞悬液精准止血病因导向，分层施治药物、内镜、介入与外科手段的合理选择药物、内镜、介入与外科手段的合理选择04药物治疗与pH机制药物止血首推质子泵抑制剂（PPI），可将再出血风险降低

30%~50%pH与凝血机制pH<5.0血凝块迅速分解pH>6.0血小板聚集与凝血功能达最大程度三组药物方案3类PPI方案奥美拉唑

40mg

静脉推注后以

8mg/h

持续静滴血管活性药物食管静脉曲张出血用奥曲肽

0.1mg

静注后

25μg/h

维持，可联合特利加压素抗纤溶药物氨甲环酸

0.5g

静脉滴注，适用于非静脉曲张出血内镜时机与止血策略强调内镜是诊断金标准与止血首选急诊胃镜是诊断金标准，推荐出血后

24小时内

行内镜检查与止血。内镜无法到达或视野不清时，腹部增强CT血管造影定位敏感度可达

90%以上内镜时机GBS≥6分需住院急诊内镜，高危患者早期内镜止血可显著改善预后套扎术食管静脉曲张出血一线方案，止血成功率超

90%止血优先级电凝→钛夹→套扎，复杂病变需分次治疗操作收尾治疗后必须冲洗视野，确认无活动性出血方可结束介入与外科止血内镜治疗失败或无法耐受时，进阶手段提供最后防线介入手段经导管动脉栓塞术适用于内镜失败者，尤其十二指肠溃疡出血及胃左动脉分支破裂，创伤小、恢复快TIPS术适用于难治性门脉高压出血，右颈内静脉为首选穿刺点，确认血流动力学改善后置入支架手术适应症溃疡深达肌层、肿瘤性出血、穿孔每日输血量超过

6单位协作预后止血之后，防再出血多学科协作与再出血风险管理是预后关键多学科协作与再出血风险管理是预后关键05多学科协作机制MDT核心团队与运作机制快速响应急性大出血建立急诊MDT会诊通道定期讨论疑难与反复出血病例进行多学科讨论标准流程共同制定风险评估、内镜时机与输血指征质控改进监测诊疗结局，持续反馈优化基层遇静脉曲张破裂出血，立即用生长抑素持续静滴并联系上级医院，可降低

30%

转诊途中死亡率MDT核心团队9科室消化内科急诊科胃肠外科介入放射科重症医学科输血科检验科药剂科护理团队再出血预防与预后总体复发率约11.9%，肝硬化患者出血复发率超60%，再出血预防是预后关键。11.9%总体复发率>60%肝硬化出血复发率再出血预防是预后关键高危识别内镜下