2026年泌尿外科案例题库(附答案)

2026年泌尿外科案例题库(附答案)一、A型题（最佳选择题，共10题，每题只有1个正确答案）1.患者男性，62岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿8小时”就诊，直肠指检示前列腺Ⅱ度增大、质韧、中央沟消失，血清总PSA为3.8ng/ml，留置导尿失败后急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术后1周复测总PSA为4.1ng/ml，fPSA/tPSA为0.22。下一步首选的检查是：A.前列腺增强MRIB.经直肠前列腺穿刺活检C.尿流动力学检查D.泌尿系CT平扫+增强E.静脉尿路造影（IVU）答案：C。解析：患者血清PSA处于4~10ng/ml灰区，但fPSA/tPSA>0.16暂不支持前列腺恶性肿瘤提示，结合长期排尿困难病史，需首先通过尿流动力学检查明确是否存在膀胱出口梗阻、逼尿肌收缩功能状态，排除神经源性膀胱可能；前列腺穿刺指征为fPSA/tPSA<0.16、影像学提示可疑结节，该患者暂不满足穿刺指征；MRI、CT、IVU均非排尿困难病因评估的首选检查。2.患者女性，28岁，因“右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿2小时”就诊，尿常规示红细胞满视野，泌尿系CT平扫示右侧输尿管上段结石直径约7mm，肾盂轻度积水，结石CT值为720HU，无发热、畏寒，血常规白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞占比72%。首选的治疗方案是：A.急诊输尿管镜钬激光碎石取石术B.体外冲击波碎石（ESWL）C.药物排石治疗，给予α受体阻滞剂+解痉镇痛D.经皮肾镜碎石取石术E.腹腔镜输尿管切开取石术答案：C。解析：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》，直径<10mm、表面光滑、结石远端无梗阻、CT值<1000HU、无泌尿系感染的输尿管上段结石，首选药物排石治疗，疗程2~4周；ESWL适用于直径10~20mm的肾盂及输尿管中上段结石，7mm结石首选药物排石；有创手术仅适用于药物排石失败、合并感染、梗阻进行性加重的患者。3.患者男性，52岁，体检超声发现左肾占位，进一步行增强CT示左肾中极外生性占位，直径约3.2cm，增强扫描皮质期明显强化，实质期强化迅速减退，肾周脂肪间隙清晰，肾门及腹膜后未见肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉未见癌栓。按照2022版AJCC肾癌TNM分期，该患者分期为：A.T1aN0M0Ⅰ期B.T1bN0M0Ⅰ期C.T2aN0M0Ⅱ期D.T2bN0M0Ⅱ期E.T3aN0M0Ⅲ期答案：A。解析：T1期肾癌定义为肿瘤局限于肾内、最大径≤7cm，其中T1a为肿瘤最大径≤4cm，T1b为4cm<肿瘤最大径≤7cm；该患者肿瘤直径3.2cm、局限于肾内、无淋巴结及远处转移，符合T1aN0M0Ⅰ期诊断。4.患者男性，32岁，因“外伤后尿道口滴血、不能排尿3小时”就诊，查体示会阴部明显血肿、阴囊青紫，骨盆分离试验阴性，试行留置导尿失败，逆行尿道造影示造影剂自尿道球部外渗，膀胱区未见造影剂显影。该患者最可能的诊断是：A.尿道膜部损伤B.尿道前列腺部损伤C.尿道球部损伤D.膀胱破裂E.尿道阴茎部损伤答案：C。解析：会阴部骑跨伤常导致尿道球部损伤，典型表现为尿道口滴血、排尿困难、会阴部及阴囊血肿，骨盆骨折多合并尿道膜部损伤，常伴骨盆分离试验阳性；膀胱破裂多表现为下腹压痛、尿外渗至腹腔或膀胱周围，逆行造影可见造影剂进入腹腔或膀胱周围间隙，无尿道连续性中断。5.患者男性，70岁，因“无痛性全程肉眼血尿2周”就诊，泌尿系增强CT示膀胱右侧壁乳头状占位，直径约2.5cm，有蒂，未侵犯肌层，双肾、输尿管未见异常，胸腹部CT未见远处转移，行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理示高级别尿路上皮癌，未侵及固有层，脉管、神经未见侵犯。根据NMIBC危险度分层，该患者后续灌注治疗的首选方案是：A.术后24小时内单次膀胱灌注化疗B.膀胱灌注化疗维持1年C.卡介苗（BCG）膀胱灌注诱导+维持治疗1年D.膀胱灌注化疗维持2年E.全身化疗答案：C。解析：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）中，高级别Ta期肿瘤属于高危组，高危NMIBC的标准术后辅助治疗为BCG膀胱灌注诱导联合维持治疗至少1年，可显著降低复发及进展风险；单次灌注化疗仅适用于低危NMIBC；中危NMIBC可选择灌注化疗维持1年；全身化疗仅适用于合并转移或进展为肌层浸润的患者。6.患者男性，22岁，因“左侧阴囊坠胀不适半年，久站后加重”就诊，查体立位时左侧阴囊内可触及迂曲扩张的静脉团，平卧后静脉团可明显缩小，精液常规示精子浓度12×10^6/ml，前向运动精子率（PR）22%，阴囊超声示平静呼吸时左侧精索静脉内径2.8mm，Valsalva动作时可见持续反流，反流时间4.2秒。该患者首选的治疗方案是：A.佩戴阴囊托、避免久站，随访观察B.口服迈之灵等改善静脉回流药物治疗C.显微镜下左侧精索静脉结扎术D.腹腔镜下左侧精索静脉结扎术E.人工辅助生殖技术答案：C。解析：精索静脉曲张手术指征包括：合并不育、精液质量异常、症状明显影响生活质量；该患者存在明显阴囊坠胀症状，合并精液质量异常（精子浓度<15×10^6/ml、PR<32%），具备手术指征，显微镜下精索静脉结扎术因复发率低、并发症少（睾丸动脉损伤、鞘膜积液发生率<1%），为首选手术方式；观察及药物治疗仅适用于症状轻微、无精液质量异常的患者；腹腔镜手术适用于双侧病变患者，单侧病变首选显微手术。7.患者女性，42岁，因“反复尿频、尿急伴下腹部胀痛1年”就诊，多次尿常规检查白细胞阴性，尿培养无细菌生长，泌尿系超声、CT未见异常，膀胱镜检查示膀胱水扩张后可见膀胱黏膜多发点状出血，未见溃疡及占位性病变，病理活检示黏膜慢性非特异性炎症，未见肉芽肿及肿瘤细胞。该患者最可能的诊断是：A.急性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）C.泌尿系结核D.膀胱过度活动症E.腺性膀胱炎答案：B。解析：间质性膀胱炎典型表现为与膀胱充盈相关的下腹部疼痛、尿频尿急，尿常规及尿培养无感染证据，膀胱水扩张后黏膜点状出血（Hunner病变或肾小球样出血）为典型镜下表现，病理无特异性感染或肿瘤证据；细菌性膀胱炎尿培养可见致病菌，尿常规白细胞升高；泌尿系结核尿找抗酸杆菌可阳性，IVU可见肾盏虫蚀样改变；膀胱过度活动症以尿急为核心表现，无膀胱充盈相关疼痛，膀胱镜检查无黏膜出血表现；腺性膀胱炎膀胱镜下可见滤泡样或绒毛样增生，病理可见腺上皮化生。8.患者男性，58岁，因“体检发现右侧肾上腺占位1周”就诊，患者既往有3年高血压病史，最高血压165/95mmHg，口服缬沙坦80mg/日血压控制在130/80mmHg左右，无低钾血症，无阵发性头痛、心悸、多汗，血皮质醇节律、醛固酮/肾素比值（ARR）、24小时尿儿茶酚胺代谢产物均正常，肾上腺增强CT示右侧肾上腺类圆形占位，直径约1.8cm，平扫CT值12HU，增强扫描无明显强化，边界清晰。下一步首选的处理方案是：A.腹腔镜下右侧肾上腺切除术B.超声引导下肾上腺占位穿刺活检C.每年复查肾上腺CT及内分泌功能，随访观察D.口服螺内酯控制血压E.口服α受体阻滞剂术前准备后手术答案：C。解析：该患者肾上腺占位为无功能腺瘤，直径<4cm，影像学表现为良性特征（平扫CT值<10HU、边界清、无强化），首选定期随访观察，无需手术或药物治疗；肾上腺手术指征包括：功能性肿瘤、直径≥4cm的无功能肿瘤、影像学提示恶性可能；穿刺活检在肾上腺占位中极少应用，易导致出血或肿瘤播散；螺内酯用于醛固酮增多症治疗，α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤术前准备，该患者无相关内分泌异常，无需使用。9.患儿男性，3岁，家长发现患儿站立时右侧阴囊空虚，平卧后右侧阴囊仍未触及睾丸，超声检查示右侧睾丸位于腹股沟管中段，大小约1.2cm×0.6cm，血流信号正常，左侧睾丸位于阴囊内，大小形态正常。该患儿的最佳治疗时机与方案是：A.立即行绒毛膜促性腺激素（hCG）注射治疗B.1岁后尽早行右侧睾丸下降固定术，最晚不超过2岁，该患者需尽快手术C.待患儿青春期前再行手术治疗D.定期随访，待睾丸自行下降E.行右侧睾丸切除术答案：B。解析：隐睾患儿出生后6个月内睾丸仍有自行下降可能，6个月后自行下降概率极低，激素治疗有效率不足20%，且存在副作用，目前指南推荐1岁后尽早行睾丸下降固定术，最晚不超过2岁，避免影响睾丸生精功能、增加恶变风险；该患儿已3岁，未自行下降，需尽快手术；若睾丸明显萎缩、无功能，可考虑切除，但该患者睾丸大小正常、血供良好，需行下降固定。10.患者男性，48岁，因“阴茎勃起困难2年”就诊，患者有8年2型糖尿病病史，平时口服二甲双胍，血糖控制欠佳，糖化血红蛋白8.2%，查体阴茎发育正常，双侧睾丸大小质地正常，夜间阴茎勃起监测（NPT）示夜间无有效勃起，阴茎海绵体注射血管活性药物试验提示勃起硬度不足，阴茎海绵体多普勒超声示海绵体动脉收缩期峰值流速（PSV）18cm/s，舒张末期流速（EDV）3cm/s。该患者勃起功能障碍的类型是：A.心理性勃起功能障碍B.动脉性勃起功能障碍C.静脉性勃起功能障碍D.混合性勃起功能障碍（器质性+心理性）E.神经性勃起功能障碍答案：B。解析：器质性勃起功能障碍中，动脉性ED的诊断标准为阴茎海绵体多普勒PSV<25cm/s，提示动脉供血不足；静脉性ED表现为EDV>5cm/s，提示静脉关闭不全；心理性ED多见于年轻患者，NPT存在正常有效勃起；该患者长期糖尿病病史、血糖控制差，NPT无有效勃起，PSV降低，EDV正常，符合动脉性ED诊断，糖尿病为阴茎动脉粥样硬化、供血不足的高危因素。二、X型题（多项选择题，共5题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于体外冲击波碎石（ESWL）绝对禁忌证的有：A.妊娠期女性B.结石远端尿路器质性梗阻C.未控制的泌尿系感染D.出血性疾病E.孤立肾结石答案：ABCD。解析：ESWL绝对禁忌证包括妊娠、未纠正的出血性疾病、结石远端尿路梗阻、未控制的尿路感染、严重心肺功能不全无法耐受治疗；孤立肾结石为相对禁忌证，在充分评估肾功能、控制感染的前提下可谨慎选择ESWL，治疗后需密切观察结石排出及肾积水情况。2.关于前列腺癌根治术的手术指征，下列说法正确的有：A.临床分期T1~T2c期，无远处转移，预期寿命≥10年B.T3a期前列腺癌，无淋巴结及远处转移，可结合新辅助内分泌治疗后行根治术C.局限性高级别前列腺上皮内瘤变（PIN）D.合并严重出血倾向、无法耐受手术的T1期患者E.T3b期肿瘤侵犯精囊，无淋巴结及远处转移，可行根治术联合内分泌治疗答案：ABE。解析：前列腺癌根治术适用于局限进展性前列腺癌，T1~T2c期无转移、预期寿命≥10年为绝对适应证；T3期（侵犯包膜外或精囊）无淋巴结及远处转移者，可在新辅助内分泌治疗基础上行根治术，改善预后；单纯高级别PIN无穿刺阳性癌灶者无需行根治术；严重出血倾向、无法耐受手术为手术禁忌证。3.下列关于上尿路尿路上皮癌（UTUC）的治疗原则，说法正确的有：A.标准手术方式为患侧肾、输尿管全长切除+膀胱袖口状切除术B.对侧肾功能正常、低危UTUC（肿瘤直径<1cm、单发、低级别的输尿管下段肿瘤），可选择输尿管镜下激光消融治疗C.术后需常规行膀胱灌注化疗，降低膀胱肿瘤复发风险D.合并远处转移的UTUC，以铂类为基础的全身化疗为一线治疗E.术后无需随访膀胱镜，仅需复查泌尿系CT即可答案：ABCD。解析：UTUC具有多中心性、易膀胱内复发的特点，标准术式为肾输尿管全长+膀胱袖状切除，低危局限的输尿管下段肿瘤可选择保留肾脏的腔内治疗；术后常规膀胱灌注化疗可降低30%~40%的膀胱复发风险；转移性UTUC一线首选GC（吉西他滨+顺铂）方案化疗；术后需每3个月复查膀胱镜，持续2年，因为UTUC术后膀胱复发率高达20%~30%。4.下列属于急迫性尿失禁常见病因的有：A.膀胱过度活动症B.泌尿系感染C.神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）D.前列腺增生术后尿道括约肌损伤E.间质性膀胱炎答案：ABCE。解析：急迫性尿失禁是指突发强烈尿意后无法控制的尿液漏出，常见病因包括膀胱逼尿肌过度活动（特发性或神经源性）、泌尿系感染导致的膀胱黏膜刺激、间质性膀胱炎等膀胱炎性疾病；前列腺术后尿道括约肌损伤导致的是压力性尿失禁，表现为咳嗽、打喷嚏等腹压增加时漏尿，无急迫尿意。5.下列泌尿系损伤中，可出现尿外渗至阴囊、会阴部的有：A.尿道球部损伤B.腹膜外型膀胱破裂C.尿道阴茎部损伤D.尿道膜部损伤E.肾全层裂伤答案：AC。解析：尿道球部位于会阴部浅筋膜（Colles筋膜）包绕的球部尿道，损伤后尿液可沿Colles筋膜外渗至阴囊、阴茎、会阴部，甚至下腹壁；尿道阴茎部损伤若合并阴茎筋膜破裂，尿液可渗出至阴囊及会阴部；腹膜外型膀胱破裂尿液外渗至耻骨后膀胱周围间隙，不会进入阴囊；尿道膜部损伤尿液外渗至耻骨后间隙、前列腺周围；肾全层裂伤尿液外渗至肾周脂肪囊，局限于腰部。三、案例分析题（共2题，每题下设若干小问，每小问有1个或多个正确答案）案例1患者男性，68岁，因“全程肉眼血尿伴右侧腰痛20天，体重下降3kg”就诊，既往有20年吸烟史，每日吸烟20支。查体：右侧肾区叩击痛阳性，右侧肋缘下可触及质韧包块，活动度差。实验室检查：尿常规红细胞（+++），血红蛋白98g/L，血钙2.92mmol/L（正常参考值2.25~2.75mmol/L），血沉56mm/h，血肌酐92μmol/L。1.为明确诊断，需完善的检查包括：A.泌尿系增强CT（CTU）B.胸部CTC.肾穿刺活检D.肾动态显像（GFR）E.骨扫描答案：ABDE。解析：患者老年男性、吸烟史、肉眼血尿、腰痛、腹部包块（肾癌三联征），伴高钙血症、贫血、血沉增快，首先考虑肾细胞癌可能，需完善CTU明确肾脏占位性质、有无静脉癌栓、局部侵犯情况；胸部CT、骨扫描排查肺、骨等常见远处转移；肾动态显像评估双肾功能，为后续手术方案制定提供依据；肾穿刺活检不推荐作为肾癌常规检查，因可能导致出血、肿瘤针道种植，仅在无法排除转移瘤、炎性病变或需穿刺明确病理指导晚期治疗时谨慎选择。2.患者完善检查后提示右肾中极占位直径约8.5cm，增强扫描呈“快进快出”表现，肾周脂肪间隙受侵，右肾静脉可见癌栓形成（未达下腔静脉），右侧肾门可见2枚肿大淋巴结，短径约1.8cm，胸腹部CT、骨扫描未见远处转移。该患者的肿瘤TNM分期为：A.T2aN1M0B.T2bN1M0C.T3aN1M0D.T3bN0M0E.T4N1M0答案：C。解析：根据2022版AJCC肾癌分期标准，T3a定义为肿瘤侵犯肾周脂肪/肾窦脂肪，或肾静脉内癌栓；区域淋巴结转移为N1，无远处转移为M0；该患者肿瘤侵犯肾周脂肪、肾静脉癌栓、肾门淋巴结转移、无远处转移，符合T3aN1M0Ⅲ期诊断。3.该患者完善检查后无绝对手术禁忌，首选的治疗方案是：A.根治性右肾切除术+肾静脉癌栓取出术+区域淋巴结清扫术B.肾部分切除术C.靶向药物新辅助治疗后手术D.单纯免疫治疗E.根治性放疗答案：A。解析：T3aN1M0期肾癌无远处转移者，首选根治性肾切除，联合肾静脉癌栓取出、区域淋巴结清扫，可显著改善患者预后；肾部分切除术仅适用于T1期肿瘤，该患者肿瘤直径8.5cm、侵犯肾周脂肪，不适合肾部分切除；新辅助靶向/免疫治疗目前仅在临床试验中应用，尚无明确证据改善可直接手术的局部进展期肾癌预后；肾癌对放疗敏感性差，单纯免疫/靶向治疗适用于晚期转移性肾癌。4.患者术后病理提示肾透明细胞癌（Fuhrman3级），侵犯肾周脂肪、肾静脉壁，肾门2枚淋巴结可见转移癌，术后1个月复查发现双肺多发转移灶，最大直径约2.2cm。下列可作为一线治疗的方案有：A.酪氨酸激酶抑制剂（TKI，如舒尼替尼、帕唑帕尼）B.免疫检查点抑制剂联合治疗（如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）C.吉西他滨联合顺铂化疗D.白细胞介素-2（IL-2）大剂量冲击治疗E.单纯放疗答案：AB。解析：晚期透明细胞癌一线治疗首选TKI类靶向药物或免疫联合治疗，客观缓解率可达40%~60%，显著延长患者总生存；非透明细胞癌可选择GC方案化疗，透明细胞癌对化疗敏感性差；大剂量IL-2因副作用大、疗效有限，目前已不作为一线选择；放疗仅用于骨转移、脑转移等局部姑息止痛、控制病灶，不作为全身一线治疗。案例2患者男性，72岁，因“进行性排尿困难5年，反复尿路感染1年”就诊，患者既往有10年脑梗死病史，遗留左侧肢体活动不灵，长期服用阿司匹林100mg/日。查体：直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。入院后查尿常规白细胞（++），尿培养示大肠埃希菌，根据药敏予左氧氟沙星抗感染治疗后复查尿培养转阴，血清总PSA为5.2ng/ml，fPSA/tPSA为0.18；泌尿系超声示前列腺大小约5.5cm×4.8cm×4.2cm，突入膀胱约1.5cm，双肾轻度积水，膀胱壁增厚，残余尿量约180ml；尿流动力学检查提示最大尿流率6ml/s，膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力正常，无不稳定膀胱。1.该患者入院时需进一步评估的内容包括：A.国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）B.复查PSA，排除感染、导尿等因素导致的PSA升高C.静脉尿路造影（IVU）或CTU评估上尿路积水情况D.尿动力学检查明确梗阻类型、逼尿肌功能E.前列腺穿刺活检排除前列腺癌答案：ABCD。解析：该患者目前考虑良性前列腺增生（BPH）合并肾积水、慢性尿潴留、反复尿路感染，需完善症状评分评估症状严重程度，复查PSA排除感染等干扰因素，完善上尿路影像学评估积水程度，尿动力学已完成提示膀胱出口梗阻、逼尿肌功能正常；患者fPSA/tPSA>0.16，直肠指检未触及硬结，无穿刺指征，暂无需前列腺穿刺。2.患者抗感染治疗后复查PSA为4.9ng/ml，fPSA/tPSA为0.21，CTU示双肾轻度积水，双输尿管无扩张、无结石占位，前列腺突入膀胱。该患者的手术指征包括：A.反复泌尿系感染B.双肾积水，考虑BPH导致上尿路梗阻C.残余尿量180ml，最大尿流