2026年泌尿外科考试试题附答案

2026年泌尿外科考试试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2025版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中，将PSA检测灰区区间调整为（）A.0-4ng/mlB.4-10ng/mlC.2-10ng/mlD.10-20ng/ml答案：C。解析：2025版指南基于东亚人群前列腺癌筛查队列数据，将传统4-10ng/ml的灰区下调至2-10ng/ml，对应人群前列腺癌穿刺阳性率为18%-25%，可提升早期临床显著性前列腺癌检出率。2.经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）的适应证中，前列腺体积阈值更新为（）A.≥30mlB.≥50mlC.≥80mlD.无绝对体积限制答案：D。解析：2024年CUA发布的HoLEP操作规范明确，该术式可覆盖所有体积的良性前列腺增生患者，对于<30ml的中叶增生、膀胱颈挛缩合并增生患者同样适用，无绝对体积禁忌。3.直径<2cm的非肾门部肾错构瘤的首选随访方案是（）A.每3个月泌尿系超声B.每6个月泌尿系增强CTC.每12个月泌尿系超声D.无需常规随访答案：C。解析：基于2025年《肾血管平滑肌脂肪瘤诊疗专家共识》，<2cm的无症状非肾门部错构瘤年破裂风险<0.1%，推荐每年1次泌尿系超声随访即可，避免过度检查。4.输尿管软镜碎石术（FURL）治疗肾盂结石的结石负荷上限，2025版指南推荐为（）A.<1cmB.<2cmC.<3cmD.<4cm答案：B。解析：对于>2cm的肾盂结石，FURL术后石街发生率达32.7%，清石率仅为61.2%，仍推荐首选经皮肾镜碎石取石术，软镜可作为高龄、高危患者的替代方案。5.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后即刻膀胱灌注的最佳时间窗为（）A.术后2小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内答案：B。解析：2025版膀胱癌指南将即刻灌注时间窗从原术后6小时放宽至24小时，多中心RCT证实24小时内灌注的肿瘤复发风险较延后灌注降低37%，且不增加严重不良反应发生率，术中膀胱穿孔患者除外。6.男性压力性尿失禁SUI1度的判定标准是（）A.咳嗽等腹压增高时偶发漏尿，无需尿垫B.走路等日常活动即出现漏尿，需佩戴尿垫C.直立位即出现持续性漏尿D.卧床时无漏尿，体位变动时漏尿答案：A。解析：1度SUI为腹压突然增高时偶发漏尿，不需佩戴尿垫；2度为日常活动、屏气时频繁漏尿，需尿垫；3度为直立或卧位变动即出现持续性漏尿。7.睾丸扭转的黄金复位时间窗是（）A.发病6小时内B.发病12小时内C.发病24小时内D.发病48小时内答案：A。解析：发病6小时内复位睾丸存活率达90%-100%，6-12小时存活率降至50%，超过24小时睾丸坏死率>90%，确诊后需急诊手术探查。8.2025版指南中，去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者新型内分泌治疗的PSA进展判定标准是（）A.PSA较基线升高≥25%且绝对值≥2ng/ml，间隔1周连续2次升高B.PSA较基线升高≥50%且绝对值≥1ng/ml，间隔1周连续2次升高C.PSA较基线升高≥50%且绝对值≥2ng/ml，间隔1周连续2次升高D.PSA较基线升高≥25%且绝对值≥1ng/ml，间隔1周连续2次升高答案：B。解析：新版标准调整了PSA绝对值阈值，从原2ng/ml降至1ng/ml，可提前8-12周识别治疗耐药，避免延误后续治疗时机。9.婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术指征是（）A.肾盂分离≥10mmB.分肾功能<40%或进行性肾功能下降>10%C.所有确诊UPJO均需手术D.反复泌尿系感染答案：B。解析：<2岁患儿肾盂分离<20mm、分肾功能>40%可保守随访，当分肾功能<40%或随访中肾功能下降>10%、肾皮质厚度<5mm时需行离断式肾盂成形术。10.输尿管损伤最常见的病因是（）A.腹部贯通伤B.医源性损伤C.体外冲击波碎石D.腹膜后纤维化答案：B。解析：临床数据显示，90%以上的输尿管损伤为医源性损伤，其中妇科手术占52%，结肠直肠手术占28%，泌尿外科腔内操作占14%。11.2025版肾细胞癌诊疗指南中，T1a期肾癌的首选治疗方案是（）A.根治性肾切除术B.肾部分切除术C.消融治疗D.主动监测答案：B。解析：T1a期（肿瘤<4cm）肾癌患者行肾部分切除术的5年肿瘤特异性生存率达97%以上，与根治术无统计学差异，且可长期保护肾功能，为首选方案。12.诊断淋菌性尿道炎的金标准是（）A.尿道分泌物涂片见革兰阴性双球菌B.淋球菌核酸扩增试验（NAAT）C.分泌物淋球菌培养D.不洁性生活史伴尿痛、尿道口流脓答案：B。解析：NAAT检测淋球菌的敏感性达98.6%，特异性达99.2%，2024年WHO性病诊疗指南将其取代涂片及培养，作为淋菌性尿道炎诊断的金标准。13.良性前列腺增生患者服用α1受体阻滞剂的主要不良反应是（）A.勃起功能障碍B.体位性低血压C.性欲降低D.乳房女性化答案：B。解析：α1受体阻滞剂可松弛血管平滑肌，导致体位性低血压，尤其高龄患者服药后需避免突然站立；5α还原酶抑制剂的常见不良反应为勃起功能障碍、性欲降低。14.以下哪种类型的泌尿系结石成分可透过X线（阴性结石）（）A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：C。解析：尿酸结石密度低，KUB平片不显影，为阴性结石；胱氨酸结石密度稍低，可呈淡影；草酸钙、磷酸镁铵结石为不透X线的阳性结石。15.原发性醛固酮增多症导致的高血压，筛查首选的指标是（）A.血皮质醇节律B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）C.24小时尿钾D.肾上腺增强CT答案：B。解析：ARR为原醛症首选筛查指标，当ARR>30、醛固酮>550pmol/L时高度提示原醛，需进一步行确诊试验。16.阴茎癌最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.黑色素瘤答案：A。解析：阴茎鳞癌占所有阴茎癌病理类型的95%以上，其余病理类型占比不足5%。17.2025版间质性膀胱炎诊疗指南中，确诊的核心依据是（）A.尿频、尿急、膀胱区疼痛症状B.膀胱镜下水扩张后点状出血（Hunner溃疡）C.尿动力学提示膀胱容量减小D.排除其他疾病后的症状+膀胱镜+尿动力学综合判定答案：D。解析：间质性膀胱炎为排他性诊断，需排除泌尿系感染、结核、膀胱原位癌、结石等疾病后，结合症状、膀胱镜表现及尿动力学检查确诊，无单一确诊指标。18.精索静脉曲张的手术指征不包括（）A.伴有精液质量异常导致不育B.患侧睾丸萎缩（体积较对侧缩小>2ml）C.重度精索静脉曲张伴久站后坠胀症状D.体检发现亚临床型精索静脉曲张答案：D。解析：亚临床型精索静脉曲张无明确症状、无精液质量异常及睾丸发育异常者，无需手术治疗，定期随访即可。19.腹膜后淋巴结清扫术是以下哪种睾丸肿瘤的一线治疗方案（）A.精原细胞瘤Ⅰ期B.非精原细胞性生殖细胞肿瘤（NSGCT）Ⅰ期高危型C.睾丸淋巴瘤D.睾丸间质细胞瘤答案：B。解析：Ⅰ期高危NSGCT（脉管侵犯、胚胎癌成分>50%）腹膜后转移发生率达48%，首选腹膜后淋巴结清扫术；Ⅰ期精原细胞瘤首选辅助放疗或单剂量卡铂化疗。20.体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证是（）A.结石直径<2cmB.妊娠C.糖尿病血糖控制不佳D.尿路感染未控制答案：B。解析：妊娠为ESWL绝对禁忌证，冲击波可对胎儿造成损伤；未控制的尿路感染、出血性疾病为相对禁忌，纠正后可谨慎行碎石治疗。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版泌尿系结石诊疗指南中，推荐的草酸钙结石一级预防措施包括（）A.每日液体摄入量维持在2500-3000ml，保持尿量≥2000mlB.每日钠盐摄入<5g，避免高草酸饮食C.常规补充钙剂，每日钙摄入量≥1500mgD.合并高尿酸血症者予别嘌醇降尿酸治疗答案：ABD。解析：成人草酸钙结石患者每日推荐钙摄入量为1000-1200mg，过量补钙（>1500mg/日）会增加结石复发风险，需避免。2.以下符合肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助化疗指征的是（）A.cT2-T4aN0M0期，拟行根治性膀胱切除术B.体力状况ECOG评分≤2分C.肝肾功能基本正常，无化疗禁忌D.cT1期高级别尿路上皮癌答案：ABC。解析：新辅助化疗适用于可耐受顺铂方案化疗的cT2-T4aN0M0期MIBC患者，可将5年总生存率提升6%-8%；cT1期NMIBC无新辅助化疗指征。3.前列腺穿刺活检的指征包括（）A.直肠指检发现前列腺结节，无论PSA水平B.超声、MRI发现前列腺可疑占位，无论PSA水平C.PSA>10ng/ml，无论f/tPSA比值D.PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常、PSAD值异常或影像学可疑占位答案：ABCD。解析：符合以上任意一项均为前列腺穿刺指征，2025版指南强调多参数MRI为穿刺前必做检查，可提升临床显著性癌检出率30%以上。4.以下属于输尿管结石急诊干预指征的是（）A.结石梗阻合并发热、脓尿，提示泌尿系感染B.双侧输尿管结石梗阻导致急性肾损伤、无尿C.孤立肾输尿管结石梗阻导致无尿D.结石直径<6mm，肾积水轻度，疼痛可药物缓解答案：ABC。解析：结石合并感染、双侧/孤立肾梗阻致肾损伤为急诊手术指征，需留置输尿管支架或经皮肾造瘘引流后二期碎石；<6mm、无严重梗阻的结石可首选药物排石治疗。5.2025版男性勃起功能障碍（ED）诊疗指南中，推荐的一线治疗方案包括（）A.口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）B.低能量体外冲击波治疗（Li-ESWT）C.阴茎假体植入术D.生活方式干预：戒烟、规律运动、控制基础疾病答案：ABD。解析：阴茎假体植入术为三线治疗方案，适用于一线、二线治疗无效的重度ED患者。6.泌尿系结核的典型临床表现包括（）A.顽固性尿频、尿急、尿痛，常规抗生素治疗无效B.终末血尿、脓尿，尿液呈洗米水样C.合并生殖系统结核时可出现附睾硬结、输精管串珠样改变D.KUB可见肾区钙化，IVU提示肾盏虫蚀样破坏答案：ABCD。解析：泌尿系结核为慢性特异性感染，以顽固性膀胱刺激征为核心表现，晚期可出现膀胱挛缩、对侧肾积水。7.肾损伤保守治疗的绝对指征包括（）A.肾挫伤、轻度肾裂伤（AASTⅠ-Ⅱ级），无活动性出血B.无合并腹腔其他脏器损伤C.血流动力学稳定，经补液、输血后生命体征平稳D.肾碎裂伤（AASTⅣ级）伴肾周巨大血肿答案：ABC。解析：AASTⅣ-Ⅴ级肾损伤伴血流动力学不稳定、活动性大出血者需急诊手术探查，不适合保守治疗。8.以下关于肾上腺嗜铬细胞瘤的围术期管理正确的是（）A.术前需予α受体阻滞剂扩容准备2-4周，控制血压<140/90mmHgB.术前3天开始扩容，每日静脉补液1000-1500mlC.术中需严密监测血压、心率，避免触碰肿瘤时出现血压骤升D.术后需警惕肾上腺危象、低血压发生答案：ABCD。解析：嗜铬细胞瘤术前充分扩容是降低围术期死亡率的关键，未充分准备的患者术中死亡率可达25%以上。9.女性压力性尿失禁的手术适应证包括（）A.非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受的中重度SUIB.生活质量要求较高的SUI患者C.合并盆底脏器脱垂需同期手术的SUI患者D.急迫性尿失禁患者答案：ABC。解析：急迫性尿失禁首选行为治疗+M受体拮抗剂/β3受体激动剂药物治疗，无尿道中段吊带术手术指征。10.2025版晚期肾透明细胞癌一线治疗方案推荐包括（）A.IMDC低危患者：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）单药靶向治疗B.IMDC中高危患者：免疫检查点抑制剂联合TKI靶免联合治疗C.所有患者首选根治性肾切除术+术后辅助靶向治疗D.合并远处转移、原发灶症状明显的患者可在系统治疗基础上行减瘤性肾切除术答案：ABD。解析：对于IMDC中高危、转移瘤负荷大的患者，无需首选减瘤手术，先予系统治疗评估疗效后再决定是否手术。三、病例分析题（共2题，每题30分，共60分）病例1患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿8小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制血压；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。查体：下腹部膨隆，耻骨上膀胱区叩诊浊音，压痛阳性；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质地韧，中央沟消失，未触及硬结，无触痛。急诊予留置尿管，引流尿液600ml后症状缓解。辅助检查：血常规、肾功能正常；尿常规提示白细胞12/HP；PSA3.2ng/ml；泌尿系超声提示前列腺大小52mm×45mm×40mm，体积约49ml，膀胱壁小梁小房形成，双肾无积水，输尿管无扩张；尿流动力学提示最大尿流率（Qmax）7.2ml/s，膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力正常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.请写出该患者的规范治疗方案，分别说明保守治疗、手术治疗的指征及可选术式。（12分）参考答案：1.诊断：（1）良性前列腺增生，急性尿潴留，膀胱出口梗阻；（2）高血压病2级（中危）；（3）2型糖尿病；（4）下尿路感染。2.鉴别诊断：（1）前列腺癌：患者PSA在2-10ng/ml灰区，直肠指检未触及硬结，需进一步完善前列腺多参数MRI，必要时穿刺活检鉴别；（2）膀胱颈挛缩：多有慢性前列腺炎、尿道操作史，直肠指检前列腺体积增大不明显，膀胱镜检查可明确；（3）神经源性膀胱：患者有糖尿病病史，虽尿流动力学提示逼尿肌收缩力正常，需警惕合并糖尿病周围神经病变导致的膀胱功能异常，必要时重复尿动力学检查明确；（4）尿道狭窄：多有尿道外伤、经尿道操作、淋菌性尿道炎病史，尿道造影可鉴别；（5）膀胱癌：位于膀胱颈的肿瘤可导致膀胱出口梗阻，患者尿常规有白细胞，需完善泌尿系CTU、膀胱镜检查排除。3.治疗方案：（1）急诊处理：留置尿管持续引流膀胱，3-7天后试行拔管，观察排尿情况，同时根据尿常规结果予敏感抗生素抗感染治疗，控制血糖、血压平稳。（2）保守治疗指征：患者拔管后排尿可、残余尿<50ml、无反复尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾积水等并发症，或合并严重基础疾病不能耐受手术。方案包括：①生活方式调整：睡前少饮水，避免饮酒、辛辣刺激食物，避免憋尿；②药物治疗：首选α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛前列腺平滑肌，联合5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积，改善排尿症状；③定期随访，每6个月复查IPSS评分、超声、PSA、尿流率。（3）手术治疗指征：患者前列腺体积约49ml，拔管后再次出现尿潴留，或Qmax<10ml/s、残余尿>60ml，合并反复感染、膀胱结石、肾积水等并发症，无绝对手术禁忌时可选择手术治疗。可选术式：①经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP/ThuLEP）：为首选，出血少、恢复快，适用于该体积前列腺，术后复发率<2%；②经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）：传统经典术式，适用于体积<80ml的前列腺；③经尿道前列腺柱状水囊扩开术：适用于高龄、高危、不能耐受长时间手术的患者。病例2患者女性，42岁，因“右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿2天”就诊。疼痛为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。查体：右侧肾区叩痛阳性，右侧输尿管走行区压痛阳性，腹平软，无肌紧张、反跳痛。辅助检查：尿常规提示红细胞满视野，白细胞8/HP；血常规白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞比例72%；肾功能正常；KUB+IVP提示右侧输尿管下段结石，直径约0.8cm，右肾轻度积水；泌尿系CT平扫提示右侧输尿管壁内段结石，CT值890HU，近端输尿管扩张，右肾皮质厚度正常。既往有2次输尿管结石碎石病史，未留取结石成分分析。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（6分）2.请制定该患者的个体化治疗方案，说明各方案的适应证及注意事项。（12分）3.该患者治疗后需制定结石预防方案，需完善哪些代谢评估检查？写出常规预防措施。（12分）参考答案：1.诊断：（1）右侧输尿管壁内段结石，右肾轻度积水，肾绞痛；（2）肉眼血尿。2.治疗方案：（1）保守/药物排石治疗：患者结石直径0.8cm，表面光滑，CT值较高，停留时间<2周，无感染、重度肾积水，可首先尝试药物排石。方案：①非甾体类镇痛抗炎药双氯芬酸钠解痉镇痛，减轻输尿管水肿；②α1受体阻滞剂坦索罗辛松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；③每日饮水2500-3000ml，适当运动；④观察2周，每周复查超声或CT评估结石位置、肾积水情况，若结石未排出、肾积水加