2026年泌尿外科考试题及答案

2026年泌尿外科考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.2025版《中国良性前列腺增生症诊疗指南》推荐，对于中重度下尿路症状（IPSS评分≥8分）且前列腺体积≥（）ml的患者，5α还原酶抑制剂单药或联合α受体阻滞剂的长期获益等级为A级证据A.20B.30C.40D.50答案：B解析：2025版指南更新了5α还原酶抑制剂的应用指征，明确前列腺体积≥30ml、血清PSA≥1.5ng/ml的BPH患者，使用非那雄胺/度他雄胺连续治疗4年可降低急性尿潴留及手术风险达57%，较2021版指南下调了前列腺体积阈值10ml。2.目前我国成年男性勃起功能障碍（ED）的整体患病率在40岁以上人群中为（）A.30.2%B.40.6%C.49.7%D.58.3%答案：C解析：据2025年国家男科疾病流行病学调查数据，40岁以上男性ED患病率为49.7%，其中重度ED占比12.4%，就诊率仅为17.3%，疾病认知不足、病耻感是就诊率低的核心原因。3.以下泌尿系结石成分中，因遗传性嘌呤代谢异常导致的是（）A.一水草酸钙B.二水草酸钙C.尿酸结石D.黄嘌呤结石答案：D解析：黄嘌呤结石为常染色体隐性遗传病，由黄嘌呤氧化酶缺陷导致黄嘌呤代谢为尿酸的通路受阻，尿中黄嘌呤浓度过高析出成石，占全部泌尿系结石的0.07%，属于罕见类型。4.2025版《中国肾癌诊疗指南》推荐，对于T1a期（肿瘤直径≤4cm）肾细胞癌，肾部分切除术的5年肿瘤特异性生存率为（）A.88%B.92%C.97%D.100%答案：C解析：大样本回顾性数据显示，T1a期肾癌行肾部分切除术后5年CSS为97%，与根治性肾切除术无统计学差异，且可保留患肾单位，降低远期慢性肾脏病发生风险。5.输尿管硬镜钬激光碎石术的绝对禁忌证是（）A.输尿管结石直径>2cmB.未控制的泌尿系感染C.严重尿道狭窄D.孤立肾结石答案：B解析：未控制的泌尿系感染时行腔内碎石操作可导致脓毒症、感染性休克，死亡率达16%~20%，属于绝对禁忌证，其余选项均为相对禁忌或可通过调整术式处理的情况。6.膀胱原位癌的典型病理特征是（）A.乳头状突起，侵犯黏膜下层B.平坦型病变，细胞异型性累及上皮全层未突破基底膜C.乳头状病变，侵犯浅肌层D.平坦型病变，突破基底膜但未侵犯肌层答案：B解析：膀胱原位癌（CIS）属于高级别非肌层浸润性膀胱癌，典型表现为黏膜红斑、平坦样改变，病理可见上皮全层细胞异型性明显，但基底膜完整，未发生间质浸润。7.闭合性肾损伤患者首选的影像学检查是（）A.静脉肾盂造影B.腹部CT平扫+增强C.肾脏超声D.肾动脉造影答案：B解析：增强CT可明确肾损伤的分级、肾周血肿范围、有无尿外渗及合并腹腔脏器损伤，诊断准确率达98%以上，是肾损伤分级及治疗方案制定的首选检查。8.目前儿童隐睾症推荐的最佳手术干预年龄是（）A.6~12月龄B.18~24月龄C.3~4岁D.6岁前答案：A解析：2024版《儿童泌尿外科诊疗规范》明确，出生后6个月睾丸仍未下降至阴囊者，应在12月龄前完成睾丸下降固定术，最迟不超过18月龄，可最大程度降低远期不育及睾丸恶变风险。9.下列哪项是压力性尿失禁的典型临床表现（）A.咳嗽、大笑等腹压增加时不自主溢尿B.尿急伴不自主溢尿C.排尿后滴沥不尽D.无明显诱因持续溢尿答案：A解析：压力性尿失禁的核心病理机制是尿道括约肌功能不全、盆底支撑结构松弛，表现为腹压增高时尿液不自主溢出，无尿急前驱症状。10.睾酮补充治疗的首要排除指征是（）A.迟发性性腺功能减退症B.前列腺癌C.2型糖尿病D.骨质疏松答案：B解析：睾酮可促进前列腺癌组织增殖，因此确诊或疑似前列腺癌、男性乳腺癌是睾酮补充治疗的绝对禁忌证，治疗前需常规检测血清PSA、直肠指检排除相关疾病。11.经尿道前列腺电切术（TURP）的最严重术中并发症是（）A.出血B.尿道狭窄C.TUR综合征D.膀胱穿孔答案：C解析：TUR综合征是因术中大量低渗冲洗液经创面吸收入血导致的稀释性低钠血症、容量超负荷，严重时可出现脑水肿、心力衰竭、肺水肿，死亡率可达0.2%~0.8%。12.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的首选筛查手段是（）A.泌尿系超声B.CTUC.磁共振水成像（MRU）D.逆行肾盂造影答案：A解析：泌尿系超声无创、无辐射、可重复操作，通过肾盂分离程度、肾皮质厚度初步判断梗阻程度，是UPJO产前筛查及出生后随访的首选手段，肾盂前后径≥20mm提示重度梗阻。13.非淋菌性尿道炎最常见的病原体是（）A.沙眼衣原体B.解脲支原体C.淋病奈瑟菌D.生殖支原体答案：A解析：流行病学数据显示，沙眼衣原体占非淋菌性尿道炎病原体的40%~50%，其次为解脲支原体（20%~30%），生殖支原体近年来占比逐步升高至10%左右。14.以下哪项指标是预测前列腺穿刺阳性风险的最核心参数（）A.总PSAB.游离PSA/总PSA比值C.PSA密度D.前列腺磁共振PI-RADS评分答案：D解析：多参数磁共振PI-RADSv2.1评分≥4分的患者，前列腺癌穿刺阳性率达73%，显著高于PSA相关指标，是目前靶向穿刺靶点选择及风险分层的核心依据。15.睾丸扭转的黄金救治时间窗是发病后（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：发病6小时内完成睾丸复位固定术，睾丸挽救率可达90%；超过12小时挽救率降至20%，超过24小时睾丸基本发生缺血坏死，需行切除术。16.2025版指南推荐，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助化疗的标准方案是（）A.GC方案（吉西他滨+顺铂）B.MVAC方案（甲氨蝶呤+长春新碱+多柔比星+顺铂）C.PC方案（紫杉醇+卡铂）D.免疫检查点抑制剂单药答案：A解析：GC方案的3年总生存率与MVAC方案相当，但不良反应发生率降低40%，患者耐受性更好，目前已取代传统MVAC方案成为MIBC新辅助化疗的首选一线方案。17.下列哪项是原发性醛固酮增多症所致继发性高血压的典型临床表现（）A.高血压伴低血钾B.高血压伴高血糖C.阵发性高血压伴心悸多汗D.持续性高血压伴向心性肥胖答案：A解析：肾上腺皮质醛固酮瘤自主分泌醛固酮，导致水钠潴留、尿钾排泄增多，典型表现为高血压伴低钾血症，部分患者血钾可正常，需通过醛固酮/肾素比值筛查。18.体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应证是（）A.直径<2cm的肾盂结石、肾上/中盏结石B.直径>3cm的鹿角形结石C.输尿管下段嵌顿性结石D.过度肥胖患者的肾结石答案：A解析：直径<2cm的肾盂及上中盏结石行ESWL治疗的3个月清石率可达85%~90%，且创伤极小，是该类结石的一线治疗方案。19.后尿道损伤最常见的病因是（）A.骑跨伤B.骨盆骨折C.医源性尿道操作D.锐器贯通伤答案：B解析：骨盆骨折时，盆底肌肉牵拉可导致前列腺尖部与尿生殖膈连接处的后尿道撕裂，占全部后尿道损伤的90%以上，常合并盆腔大出血。20.下列哪种泌尿系肿瘤对放疗高度敏感（）A.肾透明细胞癌B.膀胱尿路上皮癌C.睾丸精原细胞瘤D.前列腺腺癌答案：C解析：睾丸精原细胞瘤对放疗极其敏感，Ⅰ期精原细胞瘤术后辅助放疗的5年无病生存率可达98%以上，是术后辅助治疗的重要手段。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》涵盖的核心亚专业包括（）A.泌尿系结石B.泌尿系肿瘤C.尿控与女性泌尿外科D.男科与生殖医学E.小儿泌尿外科答案：ABCDE解析：最新版指南共包含12个亚专业分册，除上述选项外，还涵盖泌尿系感染、泌尿系损伤、肾上腺疾病、肾移植、腹腔镜与机器人手术等内容，是临床诊疗的核心循证依据。2.良性前列腺增生的常见远期并发症包括（）A.反复急性尿潴留B.反复泌尿系感染C.膀胱结石D.双肾积水伴肾功能不全E.腹股沟疝答案：ABCDE解析：BPH导致长期下尿路梗阻未解除时，可出现上述所有并发症，其中反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾积水是手术治疗的绝对指征。3.前列腺癌根治术后常见的并发症包括（）A.勃起功能障碍B.压力性尿失禁C.尿道吻合口狭窄D.直肠损伤E.淋巴漏答案：ABCDE解析：随着腹腔镜及机器人手术技术的普及，上述并发症发生率已显著降低，其中术后3个月尿控恢复率达85%，勃起功能保留率与术前性功能状态、神经血管束保留程度直接相关。4.以下关于上尿路尿路上皮癌（UTUC）的说法正确的是（）A.最常见病理类型为尿路上皮癌，占90%以上B.典型临床表现为间歇性无痛肉眼血尿C.术前输尿管镜活检的病理准确率可达100%D.标准术式为患肾+输尿管全长切除+膀胱袖状切除术E.术后膀胱复发率达20%~30%答案：ABDE解析：输尿管镜活检因取材深度限制，病理诊断准确率约为75%，难以准确判断肿瘤浸润深度，需结合CTU、尿脱落细胞学等检查综合评估。5.泌尿系感染的常见易感因素包括（）A.尿路梗阻B.糖尿病C.留置导尿管D.长期使用糖皮质激素E.女性尿道解剖结构短直答案：ABCDE解析：所有导致尿液引流不畅、机体免疫力下降、黏膜防御屏障受损的因素均为泌尿系感染易感因素，其中留置导尿管相关感染占医院获得性感染的40%。6.下列属于男性不育症主要病因的是（）A.精索静脉曲张B.隐睾症C.染色体核型异常（如克氏综合征）D.梗阻性无精子症E.高泌乳素血症答案：ABCDE解析：男性不育的病因涵盖睾丸前因素（内分泌异常）、睾丸因素（生精功能障碍）、睾丸后因素（输精管道梗阻）三大类，其中精索静脉曲张占原发性不育患者病因的35%左右。7.肾结石的常规预防措施包括（）A.每日液体摄入量维持在2500~3000ml，保证尿量2000ml以上B.草酸钙结石患者需严格限钙摄入C.尿酸结石患者需碱化尿液维持尿pH在6.2~6.9D.减少高嘌呤、高草酸食物摄入E.适当增加运动，控制体重答案：ACDE解析：草酸钙结石患者无需严格限钙，正常钙饮食（每日1000~1200mg）反而可降低草酸经肠道吸收的比例，降低结石复发风险，低钙饮食会增加结石复发率。8.尿道下裂的典型解剖学异常包括（）A.尿道开口位置异常B.阴茎下弯C.包皮分布异常（头巾样包皮）D.隐睾E.尿道狭窄答案：ABC解析：尿道下裂的核心三联征为尿道开口异位、阴茎向腹侧弯曲、包皮背侧堆积呈头巾样，部分患者可合并隐睾、腹股沟疝等畸形，但不属于核心解剖异常。9.下列属于膀胱过度活动症（OAB）一线治疗方案的是（）A.生活方式调整B.膀胱训练、盆底肌训练C.M受体拮抗剂（如索利那新）D.β3受体激动剂（如米拉贝隆）E.膀胱肉毒素注射答案：ABCD解析：OAB的治疗遵循阶梯治疗原则，生活方式+行为训练+口服药物为一线方案，膀胱肉毒素注射、骶神经调控属于二线及三线方案，适用于一线治疗无效的难治性患者。10.下列属于肾上腺无功能腺瘤手术指征的是（）A.肿瘤直径≥4cmB.肿瘤直径<4cm但影像学提示可疑恶性C.肿瘤进行性增大，每年增长速度≥1cmD.合并高血压、低血钾等内分泌功能异常表现E.患者心理负担重强烈要求手术答案：ABCD解析：无功能肾上腺腺瘤直径<4cm、无恶性征象、无内分泌功能者可定期随访，无需手术干预，患者主观要求不属于常规手术指征范畴。三、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，不能自行排尿8小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，规律口服降压药血压控制良好；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍血糖控制达标。查体：下腹部膨隆，耻骨上膀胱区叩诊浊音，压痛阳性；直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟消失，未触及硬结。急诊予留置导尿失败，尿道探子探查提示尿道球部阻力明显，无法进入膀胱。急查血常规：白细胞9.2×10^9/L，中性粒细胞占比72%，血红蛋白138g/L；血清总PSA3.2ng/ml，血肌酐135μmol/L；泌尿系超声提示前列腺大小4.8cm×4.2cm×3.9cm，残余尿约850ml，双肾轻度积水，双侧输尿管无扩张。请回答：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）该患者的急诊处理方案及后续诊疗计划。参考答案：（1）初步诊断：①良性前列腺增生症伴急性尿潴留；②尿道狭窄；③双侧上尿路轻度积水；④高血压病2级（很高危组）；⑤2型糖尿病（2分）。诊断依据：①老年男性，慢性进行性排尿困难病史，急性起病出现不能自行排尿；②查体下腹部膨隆、耻骨上叩浊，直肠指检前列腺Ⅱ度增大、中央沟消失、无硬结；③留置导尿及尿道探子探查失败提示尿道狭窄；④超声提示前列腺增大、残余尿850ml、双肾轻度积水；⑤PSA3.2ng/ml处于年龄特异性参考范围内，暂不支持前列腺癌；高血压、糖尿病病史明确（6分）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：患者直肠指检未触及硬结，PSA处于正常范围，需进一步完善前列腺多参数磁共振排除，必要时穿刺活检；②尿道狭窄：需明确狭窄病因（既往尿道外伤、炎症史？），完善尿道造影明确狭窄段长度及程度；③神经源性膀胱：患者有糖尿病病史，需完善尿动力学检查排除膀胱逼尿肌功能障碍；④膀胱颈挛缩：多有慢性前列腺炎或尿道操作史，前列腺体积可无明显增大，膀胱镜检查可明确鉴别（4分）。（3）急诊处理：因留置导尿失败，急诊行超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术，引流膀胱尿液，缓解梗阻，记录尿量，监测肾功能、电解质变化；完善尿培养+药敏检查，若存在感染予敏感抗生素抗感染治疗（4分）。后续诊疗计划：①待梗阻缓解、肾积水消退后，完善尿道造影、尿道镜检查明确尿道狭窄部位及长度，予尿道扩张或尿道狭窄内切开术治疗；②完善前列腺多参数磁共振检查，若排除前列腺癌，患者前列腺体积约40ml、存在急性尿潴留手术指征，待尿道条件改善后，可行经尿道前列腺激光剜除术，术后常规病理检查明确诊断；③围手术期规范控制血压、血糖，术后随访排尿功能、PSA、泌尿系超声情况（4分）。2.患者女性，42岁，因“右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿2小时”就诊。患者2小时前无明显诱因突发右侧腰腹部阵发性绞痛，疼痛向右侧会阴部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热寒战。既往有肾结石病史3年，曾行ESWL治疗2次。查体：右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛阳性，腹软，无压痛反跳痛。急查尿常规：红细胞满视野，白细胞8/HP；泌尿系CT平扫提示右侧输尿管中段结石，大小约1.2cm×0.8cm，CT值1100HU，结石上方输尿管及肾盂轻度扩张积水，肾皮质厚度1.8cm，左侧泌尿系未见异常。请回答：（1）该患者的诊断及诊断依据；（2）该患者可选择的治疗方案有哪些，各方案的优缺点是什么；（3）该患者治疗后的结石预防方案。参考答案：（1）初步诊断：①右侧输尿管中段结石伴右肾轻度积水；②肾绞痛（2分）。诊断依据：①既往肾结石病史，急性起病出现典型腰腹部绞痛向会阴部放射，伴肉眼血尿；②查体右侧肾区叩击痛、输尿管走行区压痛；③尿常规提示镜下满视野红细胞；④CT平扫明确右侧输尿管中段1.2cm结石，上方尿路轻度扩张积水（4分）。（2）可选治疗方案：①输尿管镜钬激光碎石取石术（URL）：为该患者首选方案，优点是清石率高（95%以上），手术时间短，术后恢复快，住院时间短；缺点是存在输尿管损伤、狭窄、感染、术后双J管相关不适等并发症风险（4分）。②体外冲击波碎石（ESWL）：该患者结石CT值达1100HU，硬度较高，且位于输尿管中段，受肠道气体干扰明显，ESWL的3个月清石率约为50%~60%，可能需多次碎石，存在石阶形成、肾损伤风险，优点是无需麻醉、创伤极小、门诊即可完成（3分）。③腹腔镜输尿管切开取石术：适用于URL及ESWL失败的患者，优点是可直接取出结石，清石率100%，缺点是创伤较URL大，术后恢复时间长，目前不作为首选（2分）。（3）预防方案：①完善结石成分分析，根据成分调整饮食结构；②每日液体入量维持在2500~3000ml，均匀分配饮水时间，保证每日尿量≥2000ml；③饮食调整：正常钙饮食（每日1000~1200mg），限制钠盐摄入（每日<5g），减少高草酸（菠菜、坚果、浓茶）、高嘌呤（动物内脏、海鲜、啤酒）食物摄入，增加水果、蔬菜、粗粮摄入，控制体重；④每6个月复查泌尿系超声，早期发现复发结石及时干预（5分）。3.患者男性，56岁，因“间歇性无痛肉眼血尿3个月”就诊。患者3个月来无明显诱因间断出现全程肉眼血尿，偶伴细小血块，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热，体重近3个月下降4kg。既往有30年吸烟史，每日吸烟20支。查体：双侧肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛；直肠指检前列腺大小正常，无硬结。尿常规：红细胞