2026年免疫学考试题及参考答案

2026年免疫学考试题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025年WHO更新的原发性免疫缺陷病分类中，新增的CTLA-4单倍体剂量不足属于哪类免疫缺陷？A.联合免疫缺陷B.免疫失调性疾病C.吞噬细胞缺陷D.补体缺陷2.目前临床应用的新型冠状病毒XBB.1.5变异株mRNA疫苗诱导的主要保护性抗体类型是？A.IgAB.IgMC.IgG1和IgG3D.IgE3.2024年获批上市的靶向CD20/CD3双特异性抗体Lunsumio治疗复发难治性滤泡性淋巴瘤的核心机制是？A.直接抑制B细胞增殖B.介导T细胞对CD20阳性B细胞的特异性杀伤C.阻断B细胞受体信号D.激活补体经典途径溶解B细胞4.固有免疫细胞中，2023年新发现的组织驻留型ILC3亚群的核心功能是？A.介导抗寄生虫免疫B.维持肠道黏膜屏障完整性并调控肠道菌群稳态C.直接杀伤病毒感染细胞D.参与I型超敏反应5.下列关于CAR-T细胞治疗实体瘤的最新进展，表述错误的是？A.2025年FDA批准的首个靶向Claudin18.2的CAR-T用于晚期胃癌治疗B.armoredCAR-T结构中可共表达IL-15以提升细胞体内存续时间C.CAR-T细胞治疗不会引发细胞因子释放综合征（CRS）D.局部给药方式可降低实体瘤CAR-T治疗的脱靶毒性6.补体激活途径中，针对C5的全人源单克隆抗体依库珠单抗的临床适应症不包括？A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症B.非典型溶血性尿毒症综合征C.全身性重症肌无力D.普通变异性免疫缺陷病7.介导结核分枝杆菌免疫逃逸的核心机制是？A.抑制吞噬溶酶体成熟B.直接降解MHC-I类分子C.诱导调节性T细胞凋亡D.阻断抗体Fc段与补体结合8.下列哪种细胞属于专职抗原提呈细胞且在肿瘤微环境中主要发挥免疫抑制作用？A.经典树突状细胞（cDC1）B.肿瘤相关巨噬细胞（TAM）C.细胞毒性T细胞D.中性粒细胞9.2024年纳入国家免疫规划的13价肺炎球菌结合疫苗的免疫策略核心是？A.仅对65岁以上老年人群接种B.对2月龄-5岁儿童进行基础+加强免疫C.仅对免疫缺陷人群接种D.每年接种1次10.自身免疫性疾病中，抗核抗体谱里抗dsDNA抗体特异性最高的疾病是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.多发性肌炎11.免疫检查点抑制剂PD-1单抗治疗肿瘤的核心作用机制是？A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断PD-1与PD-L1结合，恢复T细胞抗肿瘤活性C.激活B细胞产生抗肿瘤抗体D.促进补体介导的肿瘤细胞溶解12.下列哪种超敏反应属于Ⅳ型超敏反应？A.青霉素过敏性休克B.新生儿溶血症C.接触性皮炎D.血清病13.2025年最新研究证实，肠道菌群参与抗肿瘤免疫应答的核心途径是？A.直接吞噬肿瘤细胞B.代谢产生短链脂肪酸调控CD8+T细胞浸润与功能C.分泌抗体中和肿瘤抗原D.抑制树突状细胞成熟14.造血干细胞移植后发生移植物抗宿主病（GVHD）的主要效应细胞是？A.供者来源的CD4+和CD8+T细胞B.受者来源的B细胞C.供者来源的NK细胞D.受者来源的巨噬细胞15.下列关于黏膜免疫系统的表述，正确的是？A.黏膜相关淋巴组织（MALT）主要分布于呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜层B.黏膜免疫系统仅产生IgM类抗体C.派尔集合淋巴结仅存在于呼吸道黏膜D.黏膜免疫不会诱导免疫耐受16.单克隆抗体药物阿达木单抗的作用靶点是？A.TNF-αB.IL-6C.IL-17AD.IFN-γ17.原发性免疫缺陷病中，X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）的致病基因是？A.BTKB.ADAC.RAG1D.CD40L18.2023年WHO发布的疫苗犹豫应对指南中，推荐的核心干预策略不包括？A.基于循证证据的科普宣教B.建立疫苗不良反应监测与透明反馈机制C.强制要求所有人群接种各类疫苗D.提升基层医务人员的疫苗沟通能力19.下列关于NK细胞的表述，错误的是？A.NK细胞通过识别“丢失自我”信号杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞B.NK细胞表面的KIR受体可识别MHC-I类分子传递抑制信号C.CAR-NK细胞治疗的CRS风险显著低于CAR-T细胞D.NK细胞仅参与固有免疫，不参与适应性免疫应答调节20.2025年获批的首个RSV（呼吸道合胞病毒）重组蛋白疫苗用于老年人群保护，其诱导的主要免疫保护机制是？A.产生靶向F蛋白的中和抗体阻断病毒入侵B.激活CD4+T细胞直接杀伤被感染细胞C.诱导黏膜IgE应答D.激活补体旁路途径溶解病毒二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于固有免疫识别模式识别受体（PRR）的有？A.Toll样受体（TLR）B.NOD样受体（NLR）C.RIG-I样受体（RLR）D.C型凝集素受体（CLR）E.T细胞受体（TCR）2.2024-2025年纳入国家医保目录的免疫治疗药物包括？A.靶向Claudin18.2的CAR-T细胞治疗产品B.PD-1单抗信迪利单抗（一线非小细胞肺癌适应症）C.抗IL-4Rα单抗度普利尤单抗（中重度特应性皮炎适应症）D.抗VEGF单抗贝伐珠单抗（结直肠癌适应症）E.破伤风抗毒素3.下列关于免疫耐受的表述，正确的有？A.中枢免疫耐受发生于胸腺和骨髓，通过阴性选择清除自身反应性淋巴细胞B.调节性T细胞（Treg）通过分泌IL-10、TGF-β等细胞因子介导外周免疫耐受C.口服自身抗原可诱导黏膜免疫耐受，用于自身免疫病的干预D.免疫耐受的打破是自身免疫病发生的核心机制E.肿瘤微环境中诱导的免疫耐受可促进肿瘤免疫逃逸4.下列属于肿瘤免疫逃逸机制的有？A.肿瘤细胞下调MHC-I类分子表达B.肿瘤微环境中Treg、M2型巨噬细胞等抑制性细胞富集C.肿瘤细胞高表达PD-L1等免疫检查点分子D.肿瘤细胞分泌TGF-β、IL-10等抑制性细胞因子E.肿瘤相关成纤维细胞形成物理屏障阻碍免疫细胞浸润5.2025年WHO更新的疫苗可预防疾病防控指南中，推荐对免疫功能低下人群特殊接种的疫苗包括？A.灭活流感疫苗B.重组带状疱疹疫苗C.23价肺炎球菌多糖疫苗D.麻腮风减毒活疫苗E.新型冠状病毒mRNA疫苗6.下列关于超敏反应的表述，正确的有？A.Ⅰ型超敏反应由IgE介导，肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺等介质引发B.Ⅱ型超敏反应由IgG/IgM介导，通过补体激活、ADCC等效应损伤靶细胞C.Ⅲ型超敏反应由免疫复合物沉积介导，可引发血清病、肾小球肾炎D.Ⅳ型超敏反应由T细胞介导，属于迟发型超敏反应E.青霉素引发的过敏性休克属于Ⅳ型超敏反应7.下列关于细胞因子的临床应用，表述正确的有？A.重组人IL-2可用于黑色素瘤、肾细胞癌的免疫治疗B.G-CSF可用于肿瘤化疗后中性粒细胞减少症的治疗C.IFN-α可用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治疗D.抗IL-6受体单抗托珠单抗可用于类风湿关节炎、CAR-T相关CRS的治疗E.TNF-α抑制剂可用于所有感染性疾病的治疗8.下列属于适应性免疫应答特点的有？A.特异性B.记忆性C.多样性D.快速反应性（接触抗原后数小时内生效）E.自身耐受性9.2024年我国发布的《原发性免疫缺陷病诊疗指南》中，推荐的PID筛查指标包括？A.血清免疫球蛋白（IgG/IgA/IgM）水平检测B.淋巴细胞亚群（T/B/NK细胞）绝对计数与比例检测C.补体C3/C4水平检测D.新生儿TREC/KREC检测用于重症联合免疫缺陷筛查E.血常规检测嗜酸性粒细胞计数直接确诊XLA10.下列关于抗体药物偶联物（ADC）的表述，正确的有？A.ADC由单克隆抗体、连接子、细胞毒性药物三部分组成B.2025年获批的靶向HER2的ADC药物德曲妥珠单抗可用于HER2低表达乳腺癌治疗C.ADC的作用机制是通过抗体靶向性将细胞毒药物递送至肿瘤细胞内，降低脱靶毒性D.ADC药物不会引发任何不良反应E.ADC仅可用于血液系统肿瘤治疗，无法用于实体瘤三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.免疫检查点2.抗原漂移3.抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）4.固有免疫记忆5.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述新型冠状病毒变异株逃避免疫保护的核心机制，以及2025年更新的新冠疫苗加强针的研发思路。2.简述T细胞在胸腺内发育分化的核心过程，以及中枢免疫耐受形成的关键环节。3.简述免疫检查点抑制剂治疗过程中免疫相关不良反应（irAE）的发生机制与核心处理原则。五、案例分析题（共1题，总计21分）患者，男，32岁，因“反复发热、咳嗽、口腔溃疡1年余，加重伴胸闷1周”入院。既往史：自幼年起反复发生上呼吸道感染、肺炎，曾确诊“支气管扩张”，1年前因“带状疱疹”住院治疗，家族史提示其舅舅早年因反复感染夭折。入院查体：体温38.7℃，体重48kg，口腔黏膜可见多发溃疡，双肺可闻及湿啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规示淋巴细胞计数0.42×10^9/L（参考值1.1-3.2×10^9/L），中性粒细胞计数正常；血清免疫球蛋白检测：IgG0.32g/L（参考值7-16g/L），IgA0.05g/L（参考值0.7-3.3g/L），IgM0.07g/L（参考值0.5-2.2g/L）；流式细胞术检测：CD19+B细胞占比0.2%（参考值5%-18%），CD3+T细胞占比89%（参考值60%-85%）；胸部CT提示双肺多发感染灶、支气管扩张表现。请结合材料回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（4分）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）2.为明确诊断需进一步完善哪些检查？（6分）3.该疾病的核心治疗原则是什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.A15.A16.A17.A18.C19.D20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABC三、名词解释1.免疫检查点：是指表达于免疫细胞表面、调控免疫应答强度与持续时间的抑制性信号分子（1分），生理功能为避免免疫应答过度激活损伤自身组织、维持自身免疫耐受（1分），病理状态下可被肿瘤细胞利用介导免疫逃逸，是目前肿瘤免疫治疗的核心靶点，代表分子包括PD-1、CTLA-4、LAG-3等（1分）。2.抗原漂移：是指流感病毒、冠状病毒等RNA病毒在传播过程中，因RNA聚合酶无校正功能导致基因组发生点突变，使得病毒表面抗原（如流感病毒HA、新冠病毒刺突蛋白）的表位发生微小变异（2分），可导致人群预存的中和抗体保护效力下降，引发局部流感或新冠流行，是季节性流感疫苗每年更新的核心原因（1分）。3.抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）：是指IgG类抗体通过Fab段结合病毒感染细胞或肿瘤细胞表面的抗原表位，其Fc段与NK细胞、巨噬细胞等效应细胞表面的FcγR结合（2分），介导效应细胞释放穿孔素、颗粒酶等细胞毒性物质，直接杀伤靶细胞的过程，是单克隆抗体药物发挥抗肿瘤、抗病毒作用的核心机制之一（1分）。4.固有免疫记忆：又称训练免疫，是近年来证实的固有免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、NK细胞等）在病原体或疫苗刺激后发生表观遗传重编程与代谢重塑（1分），当再次接触相同或不同病原体时可产生更强的促炎与吞噬应答（1分），不依赖T/B细胞的基因重排，无严格抗原特异性，是卡介苗等非特异性疫苗发挥跨病原体保护作用的核心机制（1分）。5.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）：是指将健康供者（包括亲缘供者、无关供者、脐带血来源）的造血干细胞经静脉输注给经过清髓或非清髓预处理的患者（1分），重建患者的造血功能与免疫系统（1分），是目前治愈重症联合免疫缺陷病、重型再生障碍性贫血、高危血液系统恶性肿瘤的核心手段，主要并发症为移植物抗宿主病与感染（1分）。四、简答题1.（1）核心免疫逃逸机制（4分）：①刺突蛋白受体结合域（RBD）发生多点突变，增强与ACE2受体结合亲和力的同时，改变中和抗体结合的抗原表位，逃逸预存抗体的识别；②变异株弗林蛋白酶切割位点突变，提升病毒细胞入侵效率，降低抗体中和敏感性；③病毒编码的辅助蛋白（如ORF3b、ORF9b）通过抑制IRF3、NF-κB信号通路，抑制宿主I型干扰素应答，削弱固有免疫清除能力；④诱导记忆T细胞表位突变，逃逸记忆T细胞的识别杀伤。（2）2025年加强针研发思路（4分）：①采用XBB.1.5+BA.2.86双价mRNA疫苗设计，覆盖当前流行的主流变异株抗原表位；②采用黏膜给药（鼻喷/吸入）路径，诱导呼吸道黏膜局部sIgA应答，提升黏膜免疫阻断感染的能力；③嵌合T细胞表位设计，诱导交叉反应性记忆T细胞应答，降低后续变异株逃逸概率；④添加新型佐剂（如CpG1018），提升老年、免疫低下人群的抗体应答水平与存续时间。2.（1）胸腺发育核心过程（4分）：①来源于骨髓的淋巴样祖细胞进入胸腺被膜下区，成为双阴性（CD4-CD8-）胸腺细胞，先后完成TCRβ链基因重排与β选择，分化为双阳性（CD4+CD8+）胸腺细胞；②双阳性胸腺细胞进入胸腺皮质，完成TCRα链基因重排，通过阳性选择识别胸腺上皮细胞表面的自身MHC分子，获得MHC限制性，分化为单阳性（CD4+或CD8+）胸腺细胞；③单阳性胸腺细胞迁移至胸腺髓质，通过阴性选择识别胸腺树突状细胞、髓质上皮细胞表面的自身抗原肽-MHC复合物，高亲和力结合自身抗原的自身反应性T细胞发生凋亡，少部分分化为调节性T细胞；④成熟的CD4+、CD8+初始T细胞迁出胸腺进入外周淋巴组织。（2）中枢耐受关键环节（4分）：核心环节为胸腺髓质的阴性选择过程：①胸腺髓质上皮细胞通过表达AIRE基因，异位表达外周组织特异性自身抗原，与树突状细胞共同提呈自身抗原肽-MHC复合物；②TCR与自身抗原肽-MHC复合物高亲和力结合的单阳性胸腺细胞启动凋亡程序被克隆清除；③部分中等亲和力结合自身抗原的T细胞分化为Foxp3+自然调节性T细胞，进入外周发挥免疫抑制作用，从源头避免自身反应性T细胞进入外周引发自身免疫病。3.（1）发生机制（4分）：免疫检查点（PD-1/CTLA-4）在维持自身免疫耐受中发挥核心作用，PD-1/CTLA-4被阻断后，外周自身反应性T细胞的免疫抑制信号被解除，过度活化的T细胞攻击自身正常组织器官；同时，Treg细胞的免疫抑制功能下降，B细胞产生自身抗体增加，共同导致多系统免疫损伤，可累及皮肤、肠道、肺、内分泌腺体、肝脏等多个器官。（2）处理原则（4分）：①预防优先：治疗前完善基线检查（甲状腺功能、肝肾功能、胸部CT、心肌酶等），对高危人群进行风险评估，治疗全程监测不良反应；②分级处理：1级轻度irAE（如轻度皮疹、无症状性转氨酶升高）可对症支持治疗，暂不停用免疫检查点抑制剂；2级中度irAE（如2级腹泻、2级肺炎）暂停免疫治疗，给予0.5-1mg/kg/d泼尼松口服；3-4级重度irAE（如3级以上结肠炎、心肌炎、肺炎）永久停用免疫检查点抑制剂，给予1-2mg/kg/d甲泼尼龙静脉冲击治疗，激素无效者可加用英夫利昔单抗、麦考酚酯等免疫抑制剂；③多学科协作：累及特殊器官（如心脏、神经系统）时需联合专科医师制定诊疗方案，避免严重不良结局。五、案例分析题1.（1）最可能诊断：X连锁无丙种球蛋白血症（XLA，Bruton病）（4分）。诊断依据：青年男性，有家族史（舅舅早年因感染夭折，符合X染色体隐性遗传规律）；幼年起反复呼吸道感染、支气管扩张、带状疱疹感染（提示体液免疫缺陷）；血清免疫球蛋白IgG/IgA/IgM均显著降低，外周血CD19+B细胞几乎缺如，符合XLA的典型实验室特征。（2）鉴别诊断（5分，每点1分）：①普通变异性免疫缺陷病（CVID）：起病年龄多较晚（青少年或成年期），外周血B细胞可正常或降低，无BTK基因突变；②重症联合免疫缺陷病（SCID）：多在婴幼儿期起病，除体液免