2026年全国超声试题及答案

2026年全国超声试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.正常成人肝脏超声测量中，右肝最大斜径的正常参考值范围是（）A.8.0～10.0cmB.10.0～14.0cmC.12.0～16.0cmD.14.0～18.0cmE.16.0～20.0cm答案：B。解析：右肝最大斜径为右肋缘下斜切面显示肝右静脉注入下腔静脉切面时，肝包膜最下缘至膈肌最凸点的垂直距离，成人正常范围为10.0～14.0cm，超过14.0cm提示肝大，小于10.0cm需结合临床排查肝萎缩。2.以下超声成像模式中，主要用于检测组织低速血流、评估器官灌注状态的是（）A.M型超声B.彩色多普勒血流成像（CDFI）C.脉冲波多普勒（PW）D.超微血流成像（SMI）E.连续波多普勒（CW）答案：D。解析：超微血流成像（SMI）通过自适应杂波抑制技术滤除管壁、组织运动产生的伪像，可识别直径0.1mm级别的低速微血管，2025年最新版《中国浅表器官超声检查指南》将其列为甲状腺、乳腺、睾丸微血管评估的常规推荐技术，其余选项中CDFI对低速血流敏感性不足，PW、CW主要用于血流参数定量测量，M型多用于运动结构的时序分析。3.胆囊结石超声诊断的典型“WES征”指的是（）A.胆囊壁-结石强回声-声影三合征B.胆囊壁弱回声-胆汁透声差-胆泥沉积三合征C.胆囊壁增厚-胆囊萎缩-胆管扩张三合征D.结石强回声-后方声影-体位移动三合征E.胆囊壁水肿-双边征-周围积液三合征答案：A。解析：WES征即Wall-Echo-Shadow征，常见于充满型胆囊结石，表现为胆囊窝处弧形增厚的胆囊壁低回声、紧贴壁层的结石强回声带、后方伴稳定清晰的声影，此时胆囊腔内无胆汁透声区，需与先天性胆囊缺如、实块型胆囊癌鉴别。4.正常成人胆囊超声测量的长径、前后径正常上限分别为（）A.长径7.0cm，前后径3.0cmB.长径9.0cm，前后径3.0cmC.长径9.0cm，前后径4.0cmD.长径12.0cm，前后径4.0cmE.长径12.0cm，前后径5.0cm答案：C。解析：空腹8～12小时状态下，正常胆囊长径不超过9.0cm，前后径不超过4.0cm，前后径超过4.0cm对胆囊肿大的诊断价值高于长径，长径受检查切面、胆囊解剖变异影响较大。5.以下胰腺超声测量数值中，属于正常成人参考范围的是（）A.胰头厚度1.0cm，胰体厚度0.6cmB.胰头厚度2.0cm，胰体厚度1.2cmC.胰头厚度3.0cm，胰体厚度2.0cmD.胰头厚度4.0cm，胰体厚度2.5cmE.胰头厚度4.5cm，胰体厚度3.0cm答案：B。解析：正常成人胰腺在下腔静脉前方测量胰头厚度应≤2.5cm，肠系膜上动脉前方测量胰体厚度≤1.8cm，腹主动脉左侧测量胰尾厚度≤2.0cm，数值超过上述范围需警惕胰腺炎、胰腺占位性病变。6.超声诊断肾积水时，中度肾积水的典型超声表现是（）A.肾窦回声分离＜1.0cm，肾实质厚度正常B.肾窦分离1.0～1.5cm，肾实质无明显受压C.肾盂肾盏明显扩张呈花朵状，肾实质轻度变薄D.肾盏重度扩张呈调色碟状，肾实质明显萎缩变薄E.肾窦结构紊乱，可见不均质低回声肿块答案：C。解析：肾积水超声分度标准为：轻度（分离＜1.5cm，肾实质厚度无改变）、中度（分离1.5～4.0cm，肾盂肾盏扩张呈花朵形，肾实质厚度＞1.0cm）、重度（分离＞4.0cm，肾盏扩张呈调色碟形，肾实质厚度＜1.0cm）。7.经腹部超声检查妇科疾病时，膀胱充盈的最佳标准是（）A.膀胱容量约100ml，子宫底部完全被膀胱覆盖B.膀胱容量约200ml，子宫底部暴露1/2C.膀胱容量约300～400ml，子宫纵切面能完整显示宫底、宫体、宫颈及部分阴道D.膀胱容量约600ml，子宫被挤压变形移位E.膀胱容量约50ml，可清晰显示卵巢结构答案：C。解析：经腹妇科超声需适度充盈膀胱，以充盈膀胱作为透声窗，容量300～400ml时可推开肠道气体，完整显示子宫全貌，过度充盈会挤压子宫导致测量误差，充盈不足则肠道气体会遮挡病灶显示。8.妊娠20～24周系统胎儿超声检查（大排畸）要求必须观察并测量的胎儿结构不包括（）A.胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长B.胎儿四腔心切面、左右室流出道切面C.胎儿上唇连续性、脊柱矢状切面及横切面D.胎儿双手掌、手指、双足掌、脚趾的详细计数E.胎儿胃泡、膀胱、双肾横断面答案：D。解析：根据2024年修订的《胎儿产前超声检查规范》，大排畸检查需显示胎儿双手呈握拳状、双足可见，但不要求对所有手指、脚趾逐一计数，指趾畸形不属于大排畸的强制筛查内容，其余选项均为必须显示并测量的结构。9.甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS2023版）分类中，分类为4b类的结节恶性风险范围是（）A.＜2%B.2%～10%C.10%～50%D.50%～90%E.＞90%答案：C。解析：C-TIRADS分类恶性风险对应为：1类（0%）、2类（0%）、3类（＜2%）、4a类（2%～10%）、4b类（10%～50%）、4c类（50%～90%）、5类（＞90%）、6类（经病理证实的恶性病变）。10.以下乳腺超声表现中，提示BI-RADS4c类病变的是（）A.边界清晰的椭圆形无回声区，后方回声增强B.边界清晰的椭圆形均质低回声，平行位生长，内部可见粗大钙化C.边界模糊的不规则低回声，非平行位生长，内部可见微钙化，边缘无成角、毛刺D.边界不清的不规则低回声，边缘成角、毛刺，后方回声衰减，伴周围结构扭曲E.乳腺内边界清晰的混合回声包块，可见脂液分层答案：C。解析：选项A为2类单纯囊肿，选项B为3类纤维腺瘤可能，选项C为4c类（具备2项恶性征象），选项D为5类典型乳腺癌，选项E为2类乳腺脂肪坏死。BI-RADS4c类的恶性风险为50%～95%。11.正常成人心脏超声测量中，左心室射血分数（LVEF，双平面Simpson法）的正常参考值下限为（）A.40%B.45%C.50%D.55%E.60%答案：D。解析：根据2023年《中国成年人超声心动图检查测量指南》，双平面Simpson法测量的LVEF正常范围为≥55%，50%～54%为临界减低，40%～49%为轻度减低，30%～39%为中度减低，＜30%为重度减低。12.房间隔缺损最常见的超声分型是（）A.原发孔型B.继发孔中央型C.静脉窦型D.冠状静脉窦型E.混合型答案：B。解析：继发孔中央型房间隔缺损约占所有房间隔缺损的70%～75%，缺损位于房间隔中部卵圆窝位置，适合经皮介入封堵治疗；原发孔型约占15%～20%，常伴二尖瓣裂缺。13.超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的直接征象是（）A.左心房增大B.二尖瓣叶增厚、回声增强，舒张期开放受限，瓣口面积减小C.肺动脉高压D.二尖瓣口舒张期血流速度增快E.左心室增大答案：B。解析：选项A、C、D、E均为二尖瓣狭窄的间接或继发征象，直接征象为二尖瓣叶增厚、钙化、交界粘连，舒张期瓣叶开放呈“穹隆状”，二维测量瓣口面积＜2.0cm²可明确狭窄诊断。14.颈动脉超声检查中，内中膜厚度（IMT）≥1.5mm且向管腔突出时，超声诊断为（）A.内中膜增厚B.颈动脉斑块C.颈动脉中度狭窄D.颈动脉重度狭窄E.颈动脉闭塞答案：B。解析：根据2025版《中国脑卒中血管超声检查指南》，IMT＜1.0mm为正常，1.0～1.4mm为内中膜增厚，≥1.5mm或较周边内中膜厚度超过0.5mm、向管腔局限性突出即可诊断为斑块；狭窄程度需结合管腔直径减少率、血流速度综合判断。15.下肢深静脉血栓形成的典型超声表现不包括（）A.静脉管腔增宽，内可见实性低/等回声填充B.探头加压时管腔不能完全压瘪C.血栓段静脉内无自发血流信号充盈D.静脉瓣膜纤细柔软，开放关闭自如E.Valsalva动作时血栓段静脉无血流频谱变化答案：D。解析：下肢深静脉血栓形成时，受累静脉常伴瓣膜增厚、活动僵硬，继发瓣膜功能不全，选项D为正常静脉瓣膜表现，其余选项均为血栓形成的典型征象。16.超声造影在肝脏局灶性病变诊断中的核心依据是（）A.病灶的回声强度B.病灶与周围肝实质的增强时相差异，即“快进快出”“慢进慢出”等增强模式C.病灶的大小D.病灶的位置E.病灶后方是否有声影答案：B。解析：超声造影分为动脉期（10～30s）、门脉期（30～120s）、延迟期（120s以后），不同性质的肝脏病灶有特征性的增强模式，如肝细胞癌多表现为“快进快出”，肝血管瘤多表现为“慢进慢出、周边向心性填充”，是病灶定性的核心依据。17.经颅多普勒超声（TCD）评估颅内血管时，大脑中动脉的正常血流方向是（）A.朝向探头B.背离探头C.双向血流D.无血流信号E.交替出现朝向/背离信号答案：A。解析：经颞窗检查时，大脑中动脉（MCA）为颈内动脉直接延续，血流朝向探头，平均流速正常范围为50～80cm/s；大脑前动脉（ACA）A1段血流背离探头，大脑后动脉（PCA）P1段多朝向探头。18.以下异位妊娠类型中，超声最容易漏诊的是（）A.输卵管壶腹部妊娠B.输卵管峡部妊娠C.卵巢妊娠D.输卵管间质部妊娠E.腹腔妊娠答案：E。解析：腹腔妊娠指孕囊种植于腹膜腔、网膜、肠系膜等处，位置不固定，易被肠道气体遮挡，超声漏诊率约30%；输卵管间质部妊娠因病灶位于子宫角肌层内，虽位置隐蔽，但特征性表现为孕囊靠近宫角、周围肌层菲薄，较易识别。19.正常成人睾丸鞘膜腔内的生理性积液量超声表现为（）A.无液体，鞘膜层完全贴合B.可见1～2mm的线状无回声区C.可见＞10mm的无回声区，包绕睾丸三面D.可见无回声区内伴大量点状回声E.可见无回声区延伸至腹股沟区答案：B。解析：正常睾丸鞘膜腔内有少量浆液（约0.5～1ml）起润滑作用，超声表现为睾丸周围1～2mm厚的线状无回声；积液量超过3mm可诊断为病理性鞘膜积液。20.先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断标准，正确的是（）A.幽门肌厚度≥2mm，幽门管长度≥10mmB.幽门肌厚度≥3mm，幽门管长度≥15mmC.幽门肌厚度≥4mm，幽门管长度≥16mmD.幽门肌厚度≥6mm，幽门管长度≥25mmE.幽门肌厚度≥1mm，幽门管长度≥8mm答案：C。解析：先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2～4周新生儿，空腹6小时后超声测量幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm，结合胃潴留、幽门开放受限即可确诊。21.超声诊断眼内异物的特异性征象是（）A.玻璃体内点状回声B.玻璃体内膜状回声C.强回声伴彗星尾征或声影，后运动试验阳性D.视网膜隆起E.玻璃体混浊答案：C。解析：金属、砂石等高密度异物可表现为强回声伴彗星尾伪像，植物性、塑料异物可伴声影，异物位于玻璃体内时随眼球运动而移动（后运动阳性），是眼内异物的特异性表现；其余选项均为非特异性征象。22.以下超声表现中，符合恶性淋巴结特征的是（）A.淋巴结呈长椭圆形，长径/短径＞2B.淋巴门结构清晰可见C.淋巴结皮质呈均匀性薄环状，厚度＜3mmD.淋巴结边界模糊，皮髓质分界不清，内部可见微钙化，长径/短径＜2E.淋巴结血流呈门型分布答案：D。解析：选项A、B、C、E均为良性淋巴结表现；恶性淋巴结多呈类圆形，长/短径＜2，皮质不规则增厚，淋巴门结构消失，内部可见坏死、微钙化，血流呈周边型或混合型杂乱分布。23.介入超声操作中，以下哪种情况属于绝对禁忌证（）A.患者有严重出血倾向，凝血酶原活动度＜30%，血小板计数＜30×10^9/LB.肝囊肿直径＜5cmC.病灶位于肝实质深部，距离肝包膜＞5cmD.患者合并糖尿病，空腹血糖8.5mmol/LE.患者为女性，处于月经期答案：A。解析：严重凝血功能障碍是介入超声穿刺的绝对禁忌证，易引发无法控制的出血；选项B、C为相对适应证/禁忌证，选项D、E需经术前调整后可耐受操作。24.肌腱损伤的超声分度中，完全性肌腱断裂的表现是（）A.肌腱纤维连续性完整，局部回声减低，肿胀增粗B.肌腱纤维部分中断，局部可见小范围无回声裂隙，关节活动时断端无明显分离C.肌腱连续性完全中断，断端回缩、分离，断端间可见血肿充填，关节活动时断端分离增大D.肌腱内可见强回声钙化灶E.肌腱周围可见少量无回声区答案：C。解析：选项A为Ⅰ度肌腱挫伤，选项B为Ⅱ度部分断裂，选项C为Ⅲ度完全断裂，选项D为肌腱钙化性肌腱炎，选项E为腱鞘炎。25.下列关于超声生物效应的描述，符合产科超声检查安全规范的是（）A.早孕期检查可随意使用彩色多普勒、能量多普勒模式长时间照射胎儿颅脑B.产科超声检查应遵循“ALARA（尽可能低的辐照剂量）”原则，在满足诊断需求的前提下尽量缩短检查时间、降低机械指数和热指数C.产科超声检查的热指数（TI）可长期设置为2.0以上D.三维/四维超声可作为胎儿摄影的常规手段，无辐照风险E.超声对胎儿完全没有任何生物效应，可无限制延长检查时间答案：B。解析：超声存在热效应、机械效应等生物效应，产科检查必须严格遵循ALARA原则，早孕期胎儿检查TI应控制在0.5以下，避免不必要的多普勒辐照，严禁将超声用于非医学需要的胎儿摄影。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于胆囊癌超声分型的有（）A.小结节型B.蕈伞型C.厚壁型D.混合型E.实块型答案：ABCDE。解析：胆囊癌超声分为五型：小结节型（病灶直径1～2.5cm，好发于胆囊颈部）、蕈伞型（呈弱回声或中等回声蕈伞状突入胆囊腔）、厚壁型（胆囊壁不规则增厚，需与慢性胆囊炎鉴别）、混合型（同时存在壁增厚和腔内肿块）、实块型（胆囊腔消失，被不均质肿块取代，易侵犯邻近肝组织）。2.典型肝血管瘤的超声表现包括（）A.多呈高回声，边界清晰，呈浮雕样改变B.内部可见筛网状小无回声区C.探头加压时病灶可出现轻度形变D.超声造影表现为动脉期周边环状增强，门脉期及延迟期逐渐向心性填充E.常伴后方声影答案：ABCD。解析：肝血管瘤多为高回声，边界清，内部筛网状结构，质地柔软加压变形，造影呈“慢进慢出、向心性填充”表现；后方声影多见于结石、钙化病灶，血管瘤后方回声可轻度增强，不伴声影。3.以下属于子宫内膜癌超声表现的有（）A.绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm，回声不均B.子宫内膜与肌层分界不清，肌层内可见不规则低回声浸润灶C.病灶内可见丰富杂乱的低阻血流信号（RI＜0.4）D.宫腔积液，内膜呈不规则菜花状突入宫腔E.宫颈管增粗，内可见实性占位伴宫旁浸润答案：ABCDE。解析：以上选项均为不同分期子宫内膜癌的超声表现，早期仅表现为内膜增厚回声不均，中晚期可出现肌层浸润、宫颈受累、宫旁侵犯、宫腔积液等征象，结合绝经后阴道流血病史可提示诊断。4.法洛四联症的超声心动图诊断要点包括（）A.室间隔缺损（多为嵴下型大缺损）B.主动脉骑跨（骑跨率＞30%）C.右心室流出道或肺动脉瓣狭窄D.右心室壁肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD。解析：法洛四联症的四大病理改变为室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚；合并房间隔缺损时称为法洛五联症。5.以下甲状腺结节超声征象中，属于恶性高危征象的有（）A.实性极低回声B.微钙化（直径＜1mm的点状强回声）C.边界模糊、边缘成角/毛刺D.纵横比＞1（非平行位生长）E.结节周边可见完整晕环答案：ABCD。解析：极低回声、微钙化、边缘不规则、纵横比＞1、甲状腺外侵犯均为甲状腺恶性结节的高危征象；完整均匀的晕环多为良性结节（如甲状腺腺瘤）的表现。6.超声诊断急性阑尾炎的征象包括（）A.右下腹麦氏点区探及肿大盲管样结构，直径≥6mmB.阑尾壁增厚≥3mm，管壁层次模糊，呈“双边征”C.阑尾管腔内可见强回声粪石伴后方声影D.阑尾周围脂肪回声增强，伴不规则无回声区（脓肿形成）E.探头加压时阑尾不可压瘪，CDFI示管壁血流信号增多答案：ABCDE。解析：以上均为急性阑尾炎的典型超声表现，其中阑尾直径≥6mm、不可压瘪是最核心的诊断依据，粪石、周围脓肿、管壁血流增多可辅助诊断及分型。7.下列关于异位妊娠超声表现的描述，正确的有（）A.子宫稍增大，子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊回声，可见“假孕囊”（蜕膜管型）B.附件区可见类孕囊结构，内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动（未破裂型）C.异位妊娠破裂时，盆腔、腹腔可见游离无回声区（积血）D.输卵管间质部妊娠表现为孕囊位于宫角部，周围肌层厚度＜5mmE.宫颈妊娠表现为宫颈膨大，孕囊位于宫颈管内，子宫体大小正常，呈“葫芦状”答案：ABCDE。解析：以上均为不同类型、不同阶段异位妊娠的超声表现，其中附件区孕囊伴心管搏动是未破裂异位妊娠的确诊征象，破裂后可见腹腔积血，需结合血HCG结果与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转鉴别。8.颈动脉狭窄程度≥70%（重度狭窄）的超声诊断标准包括（）A.二维超声显示斑块导致管腔直径狭窄率≥70%B.狭窄处收缩期峰值流速（PSV）≥230cm/sC.舒张末期流速（EDV）≥100cm/sD.狭窄处PSV与颈内动脉岩段PSV比值≥4.0E.狭窄远端血流信号消失答案：ABCD。解析：选项E为颈动脉完全闭塞的表现，其余均为70%～99%重度狭窄的诊断标准；狭窄率＜50%为轻度狭窄，PSV＜125cm/s，50%～69%为中度狭窄，PSV125～229cm/s。9.下列属于子宫肌瘤超声表现的有（）A.子宫肌层内、浆膜下或黏膜下可见圆形/类圆形结节，边界清晰B.结节多呈低回声，亦可呈等回声或高回声，周边可见假包膜形成的低回声晕C.较大肌瘤内部可见漩涡状结构，伴变性时可出现无回声区、强回声钙化D.CDFI示结节周边可见环状血流信号，内部血流呈散在点状分布E.黏膜下肌瘤可突入宫腔，导致宫腔线移位、变形答案：ABCDE。解析：以上均为子宫肌瘤的典型超声表现，根据肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下三类，变性时可出现囊变、红色样变、钙化、肉瘤变等相应超声改变。10.超声评估胎儿生长受限（FGR）的指标包括（）A.胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长测量值低于同孕龄第10百分位数B.胎儿头围/腹围比值异常增高（不对称型FGR）C.胎儿脐动脉血流舒张期流速降低、消失或反向，S/D值增高D.羊水量异常（羊水指数＜5cm）E.胎盘成熟度提前老化（36周前出现Ⅲ级胎盘）答案：ABCDE。解析：FGR的超声诊断需结合生物学测量参数、血流动力学指标、羊水量、胎盘成熟度综合判断，其中腹围是反映胎儿营养状态最敏感的指标，脐动脉血流异常提示胎盘灌注不足。11.以下疾病中，超声表现为“双边征”的有（）A.急性胆囊炎，胆囊壁水肿增厚B.急性重症肝炎、肝硬化导致的胆囊壁水肿C.低蛋白血症导致的胆囊壁水肿D.急性阑尾炎，阑尾壁水肿增厚E.原发性胆囊癌厚壁型答案：ABCDE。解析：“双边征”为管壁/囊壁黏膜层、浆膜层水肿，中间为水肿的肌层/结缔组织形成的双层高回声夹低回声的征象，凡是能引起囊壁/管壁水肿的疾病均可出现该征象，并非某一疾病特异性表现。12.乳腺良性结节的超声表现包括（）A.形态规则，多为椭圆形，平行位生长（纵横比＜1）B.边界清晰，边缘光整，可见完整包膜C.内部回声均匀，后方回声无衰减或轻度增强D.钙化多为粗大钙化、蛋壳样钙化E.血流信号多不丰富，呈周边环状或门型分布答案：ABCDE。解析：以上均为乳腺良性结节（如纤维腺瘤、腺病结节、囊肿）的典型表现；恶性结节多表现为形态不规则、纵横比＞1、边缘毛刺、微钙化、血流杂乱、后方衰减。13.介入超声的临床应用范围包括（）A.超声引导下肝、肾、甲状腺、乳腺等脏器病灶的穿刺活检，获取病理诊断B.超声引导下肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿的硬化治疗C.超声引导下胸腹腔积液、心包积液、脓肿的穿刺引流D.超声引导下肝癌、甲状腺结节的射频/微波消融治疗E.术中超声引导下颅内、肝脏深部小病灶定位切除答案：ABCDE。解析：以上均为介入超声的常规应用领域，介入超声具有实时引导、精准微创、无辐射、并发症少的优势，目前已成为临床微创诊疗的核心技术之一。14.下列关于正常脾脏超声测量的描述，正确的有（）A.正常成人脾长径（肋间斜切脾上下端距离）≤11.0cmB.脾厚径（脾门至脾对侧缘的垂直距离）：男性≤4.0cm，女性≤3.8cmC.脾静脉内径（脾门处）≤0.8cmD.脾脏下缘不超过左肋缘下E.脾实质呈均匀中等回声，回声强度略低于肝实质答案：ABCD。解析：正常脾实质回声为均匀细点状回声，回声强度略高于或等于肝实质，略高于肾皮质；其余选项均为正常脾脏的测量标准，脾厚径超过正常值是诊断脾大最敏感的指标。15.视网膜脱离的典型超声表现包括（）A.玻璃体内可见带状高回声，一端与视盘相连，另一端延伸至周边锯齿缘B.新鲜脱离的带状回声光滑、纤细，随眼球运动而飘动C.带状回声与眼球壁之间的无回声区为视网膜下积液D.完全性视网膜脱离表现为带状回声呈“V”形，尖端连于视盘E.陈旧性视网膜脱离带状回声增厚、僵硬，可伴钙化、囊肿形成答案：ABCDE。解析：以上均为视网膜脱离的典型超声表现，需与玻璃体后脱离、脉络膜脱离鉴别：玻璃体后脱离的带状回声不与视盘相连，活动度更大；脉络膜脱离的带状回声呈半球形隆起，不与视盘相连，多位于赤道部。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分，案例后设置选择题，含单选、多选，漏选、错选按对应分值比例扣分）1.患者男性，48岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史12年，未规律抗病毒治疗，近1个月出现右上腹隐痛、腹胀、体重下降5kg。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）680ng/ml（正常参考值＜25ng/ml），谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶92U/L。超声检查示：肝右叶可见一大小约4.2cm×3.8cm的低回声肿块，边界欠清，周边可见声晕，内部回声不均，可见点状高回声；CDFI示肿块内部可见较丰富的动脉样血流信号，PSV65cm/s，RI0.72；门静脉右支内可见实性低回声填充，CDFI示局部血流充盈缺损；余肝实质回声增粗不均，呈结节状，脾厚径4.6cm，腹腔内可见深约2.0cm游离无回声区。（1）根据上述表现，最可能的诊断是（，单选，5分）A.肝血管瘤B.原发性肝细胞癌伴门静脉癌栓、肝硬化、脾大、腹腔积液C.肝转移癌D.肝脓肿E.肝硬化再生结节答案：B。解析：患者有乙肝病史、AFP明显升高，肝内低回声肿块伴声晕、内部高阻动脉血流，合并门静脉癌栓、肝硬化脾大腹水，符合原发性肝细胞癌的表现。（2）以下支持该诊断的超声造影表现包括（，多选，5分）A.动脉期肿块快速整体增强，回声高于周围肝实质B.门脉期肿块回声快速减退，低于周围肝实质C.延迟期肿块呈明显低回声（快进快出）D.动脉期周边环状增强，逐渐向心性填充E.三期均无增强答案：ABC。解析：肝细胞癌典型造影模式为“快进快出”，选项D为肝血管瘤表现，选项E为肝囊肿表现。（3）该患者需要鉴别的疾病包括（，多选，5分）A.肝局灶性结节增生（FNH）B.肝转移癌C.不典型肝血管瘤D.肝脓肿E.肝腺瘤答案：ABCDE。解析：以上疾病均可表现为肝内占位，需结合病史、造影模式、实验室检查鉴别：FNH造影表现为动脉期离心性增强、中央瘢痕延迟填充，AFP正常；转移癌多有原发肿瘤病史，呈“牛眼征”，造影多为环形增强；肝脓肿有发热、腹痛感染征象，造影可见脓肿壁增强、内部无增强坏死区；肝腺瘤多有口服避孕药史，无乙肝/肝硬化背景。2.患者女性，28岁，停经46天，阴道不规则流血3天，伴右下腹隐痛2小时。体格检查：血压95/60mmHg，心率98次/分，右下腹压痛、反跳痛阳性。血β-HCG2860IU/L（孕5周正常参考值1000～50000IU/L），孕酮8.2ng/ml。（1）作为首诊医师，首选的影像学检查方法是（，单选，4分）A.经腹部+经阴道联合超声检查B.盆腔CT平扫+增强C.盆腔MRID.腹部X线平片E.宫腔镜检查答案：A。解析：可疑异位妊娠首选超声检查，经阴道超声可更早发现附件区病灶，经腹超声可评估腹腔积血量，CT、X线有辐射，禁用于早孕期女性。（2）若超声检查示：子宫稍大，内膜厚1.2cm，宫腔内未见孕囊回声；右附件区见一大小约2.1cm×1.8cm混合回声包块，内可见直径0.4cm无回声区，似见卵黄囊；盆腔见深约2.3cm游离无回声区。以下诊断最准确的是（，单选，5分）A.宫内早孕B.未破裂型右侧