褥疮的护理课件

褥疮的护理在职护士临床护理培训2026年9月课程导览01褥疮基础认知定义、成因与危害的系统认识02风险评估与分期评估工具与分期判断标准03科学护理措施不同分期的规范护理方案04预防策略与管理系统化预防体系的构建01褥疮基础认知认识褥疮，是科学护理的第一步从定义、成因到危害，建立系统认知框架褥疮的定义与临床现状绝大多数褥疮可通过规范预防措施避免发生好发部位骨隆突处骶尾部、足跟、髋部、肩胛部、枕部等临床危害延长住院显著增加住院时长与医疗费用治疗困难病程长，可能引发感染、败血症等严重并发症可防可控预防优先绝大多数褥疮可通过规范预防措施避免发生三大力学因素：褥疮形成的核心机制压垂直压力首要因素组织持续受压超过毛细血管压力（约

32mmHg），即可阻断局部血流损伤阈值超过

2小时即可造成不可逆的组织损伤首要因素剪剪切力发生机制半卧位等体位下滑动时，皮肤表层与深层组织错位损伤后果牵拉扭曲血管，导致深层组织缺血协同加重摩摩擦力发生场景拖拽、拉扯患者时，皮肤与床单表面摩擦损伤后果损伤皮肤角质层，降低皮肤对外界压力的耐受能力降低耐受危险因素与高发人群识别危险因素，才能精准锁定重点防护对象危险因素分为患者自身因素与外部环境因素两大类，两者叠加将显著增加压力性损伤风险。综合评估患者情况，凡存在

2项及以上危险因素

者应纳入重点预防管理。患者自身因素6项长期卧床或活动受限感觉障碍，丧失痛觉或压力感知大小便失禁导致皮肤潮湿高龄，皮肤弹性下降、皮下脂肪减少营养不良、低蛋白血症基础疾病：糖尿病、贫血、水肿、周围血管病变外部环境因素4项床铺不平整、有褶皱或异物约束带、导管等医疗器械长时间压迫翻身不及时或体位不当过度镇静影响自主活动02风险评估与分期准确评估，才能精准护理掌握评估工具，明确分期判断标准风险评估：Braden量表应用Braden量表是临床使用最广泛的褥疮风险评估工具，由

六个维度

组成：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦与剪切力总分为

6-23分，得分越低，风险越高评分区间风险分级预防措施要求15-16分低风险常规皮肤观察与基础预防13-14分中风险加强翻身与减压措施≤12分高风险启动全面预防方案，重点关注评估时机：入院时、病情变化时、手术后、转科时均需重新评估褥疮分期：1期至4期判断标准1期1期：皮肤完整，指压不变白红斑表皮症状：不可褪色红斑按压表现：按压后不变白皮肤状态：皮肤完整无破损损伤深度：表皮层护理提示：解除压力2期2期：部分皮层缺失，真皮层暴露创面形态：浅表开放性溃疡创面颜色：粉红色或红色腐肉情况：无腐肉水疱情况：完整或破溃的浆液性水疱护理提示：保护创面3期3期：全层皮肤缺失暴露组织：皮下脂肪组织可见未暴露：骨骼、肌腱、肌肉未外露腐肉或潜行：可有腐肉或潜行窦道护理提示：清创控制感染4期4期：全层组织缺失暴露组织：骨骼、肌腱或肌肉直接暴露腐肉或焦痂：常有腐肉或焦痂并发症：常伴潜行和窦道，可并发骨髓炎护理提示：外科干预防治并发症骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面；常有腐肉或焦痂，##褥疮分期：1期至4期判断标准1期：皮肤完整，指压不变白红斑局部皮肤出现不可褪色的红斑，按压后不变白，皮肤完整无破损此为可逆阶段，解除压力是首要措施2期：部分皮层缺失，真皮层暴露浅表开放性溃疡，创面呈粉红色或红色，无腐肉或为完整/破溃的浆液性水疱3期：全层皮肤缺失皮下脂肪组织可见，但骨骼、肌腱、肌肉未外露创面可能有腐肉或潜行窦道4期：全层组织缺失骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面常有腐肉或焦痂，常伴潜行和窦道，可并发骨髓炎两种特殊分期：不可分期与深部组织损伤“表皮的“完好”不代表安全的信号，看清本质才能避免漏判。”不不可分期创面基础全层组织缺失，但创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法直接观察基底判断要点必须清除腐肉、去除焦痂后才能明确损伤深度关键结论此类创面实际损伤往往达到3期或4期水平深深部组织损伤创面基础皮肤表面可能完整或仅有轻微破损判断要点局部出现持续不可褪色的深红色、栗色或紫色变色，或出现血疱关键结论损伤进展迅速，可较快演变为全层组织缺失03科学护理措施分期施护，精准干预针对不同分期，实施规范化护理体位管理与减压：护理的基石体位变换是减轻局部压迫最直接、最有效的手段减压护理关键要点翻身频率一般患者每2小时翻身一次，高风险患者缩短至每1-1.5小时翻身手法应抬起患者身体再移动，禁止拖、拉、拽，避免摩擦力损伤皮肤侧卧角度避免

90°

侧卧，建议保持

30°

侧卧，减轻骨隆突处压力半卧位床头抬高一般不超过

30°，防止身体下滑产生剪切力辅助减压可使用减压垫、气垫床、泡沫敷料等工具分散压力同步评估每次翻身时检查受压部位皮肤颜色、温度、完整性各期褥疮的护理要点共同要点保持创面清洁、避免继续受压、做好渗液管理核心原则：褥疮护理坚持

"去除病因、分阶段处理"，不同分期护理策略差异显著分期护理目标核心护理措施1期逆转损伤，防止进展立即解除压力、使用减压工具、避免按摩2期保护创面，促进愈合生理盐水清洁、水胶体/泡沫敷料覆盖、保护水疱3期清除失活组织，控制感染清创后选择吸收性敷料，保持湿性愈合环境4期深度修复，防治并发症外科清创、抗感染、营养支持、必要时负压引流伤口床准备与敷料选择原则创面特征与敷料选择对照创面特征推荐敷料护理提示1期红斑或浅表创面泡沫敷料、水胶体保护皮肤、缓冲压力渗液少、清洁创面水胶体敷料保持湿性环境渗液中到大量泡沫敷料、藻酸盐吸收渗液、防止浸渍有腐肉或黑痂水凝胶自溶清创、软化坏死组织感染创面含银敷料局部抗菌、需遵医嘱现代伤口护理遵循湿性愈合理念清创去除失活组织控制感染抑制细菌增殖管理渗出与维护创缘维持创面平衡、保护周围皮肤敷料更换频率依据渗液量动态调整，避免过度更换营养支持与特殊部位护理全身营养托底，局部精细照护，缺一不可营养支持褥疮患者代谢增高，需保证充足的蛋白质、热量摄入每日蛋白质摄入量较常规增加，根据病情评估动态调整补充维生素C和锌等微量元素，促进胶原合成与创面愈合不能经口进食者，尽早启动肠内营养，必要时营养科会诊密切监测体重、白蛋白等营养指标，评估干预效果特殊部位护理骶尾部最易受压，翻身时重点减压，使用专用减压垫足跟悬空足跟，避免与床面持续接触，软枕垫高小腿使足跟离床耳廓、鼻部等面罩、导管等器械压迫处加衬软垫，勤检查骨隆突处避免局部按摩，按摩可加重深层组织损伤04预防策略与管理预防为先，管理为本构建系统化预防体系，降低褥疮发生率日常皮肤护理与清洁管理健康完整的皮肤，是抵御褥疮的第一道屏障每日全面评估皮肤每日评估重点检查骨隆突处，观察是否有红斑、破损、水疱、温度异常。保持皮肤清洁干燥清洁保湿使用温和清洁剂，避免碱性肥皂和过度擦洗；清洁后及时使用润肤剂保湿。失禁管理皮肤保护大小便失禁患者需及时清理，使用皮肤保护膜或隔离霜，防止潮湿相关性皮炎削弱皮肤屏障。健康完整的皮肤第一道屏障是抵御褥疮的第一道屏障。减压设备选择与应用策略四类减压设备选型泡沫敷料：局部骨隆突处防护，粘贴于高危部位皮肤，缓冲压力与剪切力。静态减压垫：低中风险患者，分散压力，需配合常规翻身。动态气垫床：高风险、翻身受限者，交替充放气实现动态减压，仍需定期翻身。体位固定装置：术后或特殊体位患者，防止下滑产生剪切力，注意定期检查。Braden评分活动能力经济条件选择原则：根据

Braden评分、活动能力、经济条件

综合决定。定期检查设备运行状态，确保减压功能持续有效。减压设备只能辅助减压，不能替代定时翻身等基础措施。预防管理体系与持续改进以制度化、标准化、常态化管理，最大限度降低可预防褥疮的发生防褥于未然，是每一位护理人员共同的责任管理机制建设制度规范建立褥疮风险评估、报告与追踪制度，明确各岗位职责评估流程入院当日完成首次评估，高风险患者每日评估，中低风险每周复评培训考核定期开展防治知识与技能培训，确保护士掌握评估、翻身、敷料使