自体动静脉内瘘的临床护理

教学培训课件自体动静脉内瘘的临床护理生命线·全周期·防并发症·规范护理课程导览01内瘘基础生命线价值与生理机制02术前评估血管条件与患者准备03术后护理早期观察与成熟促进04日常维护自我监测与生活防护05并发症防治血栓感染识别应对06规范落地穿刺规范与患者教育内瘘基础透析患者的第二心脏认识这条不可替代的生命通路第一章01生命线定位与独特优势自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选长期血管通路，被称为患者的生命线与第二心脏独特优势手术原理吻合自体邻近动静脉，使浅表静脉动脉化，供透析穿刺建立体外循环对比优势相较中心静脉导管：血流量稳定、感染率低、使用寿命长管理获益规范化管理可改善并发症发生率、生活质量评分与患者自我管理能力优质护理延长内瘘寿命3年以内常规使用寿命↓管理赋能优质护理↓5~7年延长至优质护理后血流动力学改变机制内瘘建立的本质，是通过吻合让高压动脉血直接灌入低压静脉，完成血管的适应性改造。01静脉动脉化动脉血流入静脉后，静脉承受高压高速血流冲击，管壁逐渐增厚、管腔扩张。02成熟周期通常需4~8周完成，血管条件差者可延长至3个月。03成熟标准成熟后的静脉具备足够管径与血流量，能够耐受反复穿刺。04生理警示动静脉短路使回心血量增加，是术后需警惕心脏负荷加重的生理基础。内瘘成熟判断标准达标启用——达到上述标准方可作为合格透析通路启用定期随访——建议术后定期超声随访，评估是否满足启用条件未达标干预——暂缓穿刺，必要时配合手术干预2个5、1个6快速记忆，须通过血管超声监测确认内瘘成熟标准5mm血管内径标准5mm指标说明穿刺静脉血管内径6mm血管深度标准6mm指标说明血管距体表深度500ml/min血流量标准500ml/min指标说明内瘘肱动脉血流量适应症与手术方式两者均需严格血流动力学监测，预防早期闭塞。适用人群3项确诊终末期肾病需长期维持性血液透析预期生存期>3个月血管条件满足吻合要求排除禁忌排除严重心功能不全或无法耐受手术者自体AVF3项定位首选方式优势并发症少、感染风险低、使用寿命长劣势—人工血管AVG3项定位自体血管条件差者优势穿刺方便劣势易发生感染与血栓术前评估评估先行，筑牢根基血管条件与患者准备缺一不可第二章02血管条件综合评估超声检查血管评估测量桡动脉、头静脉内径及血流速度，评估有无硬化或血栓。束臂试验扩张性评估观察静脉加压后扩张性，静脉扩张后内径应增加≥50%。Allen试验侧支循环评估手部侧支循环，压迫桡尺动脉后松开尺动脉，10秒内恢复血色为正常。血管造影DSA检查超声存疑时行DSA，明确血管走行、狭窄或变异情况。患者筛选标准要点术前需从血管、凝血、基础疾病等方面逐项核查，确保患者符合手术条件评估项目标准要求上肢动脉内径≥1.5mm上肢静脉内径≥2mm

且无狭窄血栓心功能无NYHAⅢ~Ⅳ级心功能不全血压控制稳定在

140/90mmHg

以下空腹血糖≤7.0mmol/L凝血功能血小板计数≥50×10⁹/L术前准备与健康教育护理重点是肢体保护、心理准备与围术期用药管理三方面协同。肢体保护3项严禁穿刺输液拟手术侧肢体严禁静脉穿刺、输液、输血皮肤清洁护理避免抓伤碰伤，术前清洁手臂皮肤、剪短指甲皮肤病变处理已有皮肤病变者尽早治疗心理疏导2项情绪评估与共情评估焦虑抑郁程度，用共情技巧建立信任护患关系家属参与支持动员家属参与护理，强化社会支持系统用药调整1项停用抗凝药物术前

5~7天

停用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物抗凝抗血小板术后护理精细养护，促进成熟术后早期与成熟期分阶段护理第三章03术后早期体位与伤口观察术后应将内瘘侧肢体抬高，并严密观察伤口，这是预防血肿与感染的关键窗口期。体位管理抬高患肢高于心脏

15~30cm，保持手肘弯曲，促进静脉回流减轻肿胀睡觉采用健侧卧位，避免压迫内瘘肢体，防止肢体长时间下垂伤口观察24小时内密切观察敷料，保持清洁干燥，严禁沾水敷料一般每

2~3天

更换一次，术后

10~14天

拆线发现纱布渗血湿透、局部红肿发热，立即通知医生，不可自行处理分阶段功能锻炼方案渐进式锻炼，促进内瘘成熟、预防血栓渗血、疼痛加剧或震颤减弱，立即停止并告知医护术后24小时手指屈伸握空拳轻柔促进血液循环术后2~3天视情况指导患肢握空拳运动遵循个体恢复节奏术后7~14天握力球训练每次10~15分钟每日

3~4次拆线后握力维持训练握力维持5秒后放松，每组至少5次健侧手指轻压上端使静脉充盈，同时握力训练震颤杂音动态监测每日至少评估

2~3次，术后早期应增加频次；同时观察血管有无塌陷、局部有无红肿胀痛发现异常立即报告医生，早期干预争取保瘘时间窗口术后需高频次评估内瘘通畅性，触诊震颤与听诊杂音是核心观察手段。触诊震颤指腹轻触吻合口附近，感知持续细微震动减弱或消失→提示血栓风险听诊杂音听诊器听取连续性吹风样杂音杂音消失→需警惕闭塞日常维护每日呵护，贵在坚持自我监测与生活防护双管齐下第四章04自我监测三步曲指导患者每日至少完成三次（晨起、透析前、睡前）视、触、听三步自查。每日自查三步：一看二摸三听震颤或杂音减弱、消失，或肢体突然肿胀疼痛，提示可能堵塞，须立即就医视诊（一看）观察内瘘皮肤有无红肿热痛、破溃、渗液对比双侧肢体肤色温度晨起透析前睡前触诊（二摸）用健侧指腹轻触血管感受持续均匀的震颤即猫喘感晨起透析前睡前听诊（三听）贴近内瘘部位听连续平稳的呼呼声血管杂音晨起透析前睡前生活禁忌与肢体保护内瘘侧肢体保护遵循六不原则，这是日常维护中最易被忽视却最关键的环节。内瘘侧肢体保护遵循六不原则，这是日常维护中最易被忽视却最关键的环节。不测压禁忌禁止在内瘘侧测量血压不穿刺禁忌禁止抽血、输液、注射或扎止血带不佩戴禁忌不戴手表、手链等过紧饰品，穿宽松袖口衣物不重压禁忌不侧卧压迫、不枕手臂入睡，不用内瘘侧背包不提重禁止严禁提举超过

2.7kg

的物品，约两瓶1.25升大可乐重量不冷刺激禁忌冬季保暖戴手套护腕，避免接触低温物品致血管痉挛清洁保温与体重管理居家维护三件事：清洁、保暖、控体重，守住内瘘安全线每次透析，都是一次对内瘘生命线的守护——清洁、保暖、控体重，缺一不可。低血压可导致内瘘血流量骤降，是血栓形成的常见诱因清洁卫生透析前用肥皂清洗内瘘侧手臂透析后针眼24小时内严格避水瘙痒严禁抓挠，可用指腹轻拍秋冬涂抹无刺激润肤霜防皲裂保暖防寒冬季外出佩戴手套，避免血管收缩影响血流通畅体重控制📉控制透析间期体重增长，防止脱水过多诱发低血压并发症防治识别风险，守住防线并发症的预防识别与应急处理第五章05血栓形成识别与应急血栓是内瘘最常见且最危急的并发症，识别越快，保瘘希望越大。识别越快，保瘘希望越大——尽快发现内瘘血栓，抓住黄金救治时间诱因血压低血压、脱水血管血管受压、血液高凝止血过度按压止血表现体征震颤或杂音减弱消失症状局部条索状硬结伴疼痛血透透析流量不足、肢体发凉应急立即停止活动保持肢体放松第一时间就医黄金救治时间

24小时内

溶栓或取栓可挽救内瘘预防关键控制血糖血压避免受压加强功能锻炼规范止血感染的预防与处理尿毒症患者白细胞功能异常，更需警惕感染播散至败血症感染识别高危因素糖尿病、免疫功能低下、皮肤破损、穿刺操作污染表现局部红肿热痛、脓性分泌物，严重时伴发热寒战分级处理预防严格执行无菌操作，透析前清洁手臂，保持穿刺点干燥局部感染遵医嘱消毒并涂抹抗生素软膏严重感染暂停使用内瘘改临时通路，在病原监测基础上使用抗生素血管狭窄与动脉瘤反复同一部位穿刺是狭窄与动脉瘤的共同诱因，规范穿刺点是根本预防。狭狭窄内膜增生诱因：内膜增生、瘢痕形成瘢痕形成表现：血流量下降、透析不充分预警Qa<600ml/min

时介入或手术修复动脉瘤真性静脉侧扩张，与过早使用、穿刺不当相关假性血肿机化形成，与穿刺失败、止血不当相关预防术后

6周以上使用、绳梯穿刺、规范止血窃血综合征与心力衰竭两类并发症均需警惕，术后动态观察不可缺位窃血综合征内瘘分流过大致远端肢体供血不足，糖尿病者更易发生表现：手指苍白、麻木、发凉、活动时疼痛，严重时影响手部功能处理：注意保暖、适度锻炼，术后抬高患肢高于

30°，严重者就医调整通路心力衰竭动静脉短路使回心血量增加，加重心脏负担观察：胸闷、憋气、少尿、浮肿、不能平卧等表现原有心功能不全者风险更高，出现上述症状须及时通知医生两类并发症均需警惕窃血综合征与心力衰竭均为动静脉内瘘的常见并发症，术后动态观察是早期识别与干预的关键。规律随访血流、监测心功能与肢体灌注，及时处理异常表现，可有效降低并发症对预后的影响。术后随访规范落地规范操作，同质护理穿刺规范与患者教育协同推进第六章06穿刺技术的规范要点规范穿刺是延长内瘘使用寿命的核心操作环节，直接影响并发症发生率。穿刺方法采用绳梯法轮流更换穿刺点，避免区域重复穿刺导致血管损伤亦可采用扣眼式穿刺，减少局部损伤与疼痛操作规范穿刺针角度30~45°，避免同一部位反复进针穿刺前评估血管震颤与杂音，确认血流通畅后再操作严格执行无菌操作，减少穿刺带入感染风险核心要点减少血管损伤绳梯法区域转换，避免重复穿刺导致血管壁损伤。降低感染风险严格无菌操作，降低穿刺带入感染风险。保障穿刺安全穿刺前评估血流，确保通路通畅后操作。压迫止血与渗漏处理渗漏范围处理措施<2cm轻不予拔针，适当压迫并冰敷至少10分钟，降低泵速2~5cm拔针，两指按压止血，冰敷并更换穿刺部位>5cm重停止透析，重新评估穿刺部位并进一步处理按压规范四要点，时机、力度、时间、护理缺一不可患者教育与同质化落地2026年移植物动静脉内瘘护理中国专家共识推动护理同质化护理质量的最终落点，是从个体操作规范走向全流程同质化管理。“从共识到实践，同质化护理