肾性贫血管理中国共识精要

临床指南解读肾性贫血管理中国共识精要中国专家共识核心要点解读汇报人临床培训讲师内容导览01疾病认知肾性贫血的流行病学与发病机制02诊断评估诊断标准与病情评估要点03治疗策略核心治疗推荐与药物选择04全程管理随访监测与综合管理路径疾病认知认识疾病是精准管理的第一步从流行病学到发病机制，建立肾性贫血的完整认知框架01患病率随分期显著走高CKD分期贫血患病率中国多中心调查，随分期进展显著升高核心结论贫血患病率随分期进展显著升高，透析患者几乎普遍存在贫血早期即可出现贫血在CKD早期即可出现，至终末期肾病阶段已成为普遍并发症全程关注提示应全程关注血红蛋白变化多因素驱动贫血发生促红细胞生成素不足肾脏EPO生成能力随肾功能下降而衰减，是肾性贫血的核心驱动因素。核心驱动铁代谢紊乱铁摄入减少、吸收障碍、慢性失血及炎症导致的铁利用受限，造成功能性缺铁。功能性缺铁炎症与尿毒症毒素慢性微炎症状态抑制骨髓红系造血，缩短红细胞寿命，降低EPO反应性。微炎症诊断评估诊断明确，治疗才有方向掌握共识推荐的诊断标准与评估流程02明确贫血诊断标准居住海平面地区成年人，血红蛋白低于以下水平即可诊断贫血人群血红蛋白阈值成年男性<130g/L成年非妊娠女性<120g/L肾性贫血的确立需同时满足：存在

CKD基础疾病，且已排除其他原因所致贫血诊断关键在于

早识别，CKD患者应定期检测血常规，不宜等到症状明显才干预注：诊断阈值适用于居住海平面地区成年人贫血评估需系统全面肾性贫血评估应覆盖以下四个维度，确保无遗漏：评估维度核心指标贫血程度血红蛋白、红细胞比容铁状态血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度炎症状态CRP等炎症指标营养与造血原料维生素B12、叶酸水平铁状态评估是贫血分型的关键，直接决定补铁策略的启动与否完善评估方能实现个体化诊疗，避免盲目启动ESA或补铁治疗评估维度覆盖：贫血程度/铁状态/炎症状态/营养与造血原料治疗策略策略清晰，疗效可期从治疗目标到药物选择，梳理共识核心推荐03治疗目标锁定Hb区间Hb一般建议≥110g/L，但不宜超过130g/LHb靶目标的设定兼顾疗效获益与安全风险，是治疗策略的核心锚点。铁代谢管理目标补铁治疗旨在维持铁蛋白与转铁蛋白饱和度于适宜区间，避免铁缺乏或铁过载。个体化调整靶目标并非固定值，需结合患者年龄、合并症、生活质量需求进行个体化调整。铁剂治疗时机与路径铁剂治疗是肾性贫血管理的

基石环节，优先于ESA单独使用铁剂治疗关键环节3项启动补铁铁蛋白与转铁蛋白饱和度未达标，且存在

铁缺乏

证据补铁途径选择口服铁剂与静脉铁剂的适用场景对照监测要求补铁期间定期监测铁指标，防范

铁过载

风险补铁途径适应场景途径适用场景口服铁剂非透析CKD患者，依从性良好者静脉铁剂透析患者、口服不耐受或疗效不佳者ESA合理应用策略明确ESA使用前提与调整原则，帮助医生把握用药节奏ESA治疗的目标是以最小有效剂量维持Hb稳定于靶区间，兼顾疗效与安全。铁状态已充分纠正，但仍未达Hb靶目标个体化个体化设定起始剂量结合体重、贫血程度逐步调整动态监测动态监测Hb，按变化趋势调整，避免过快上升系统排查低反应排查对ESA低反应者，排查炎症、失血、铁缺乏后再调整HIF-PHI开启治疗新选择HIF-PHI为肾性贫血治疗提供了口服便捷的新路径，适用人群持续扩展。作用机制通过稳定低氧诱导因子，模拟机体生理性低氧反应，促进内源性EPO生成，并改善铁代谢。核心优势3项口服给药免除注射负担，提升患者依从性维持红系反应性对炎症状态患者仍可维持一定红系反应性改善铁利用减少外源性铁剂依赖全程管理管理闭环，改善预后以随访监测为抓手，落实肾性贫血全程管理04监测频率分层设置阶段/人群监测重点频率建议治疗启动初期血红蛋白、铁指标更密集监测治疗稳定期血红蛋白、铁指标规律定期复查药物调整期血红蛋白变化趋势缩短复查间隔血红蛋白与铁代谢指标需

联合监测，任一指标异常均应及时评估干预随访监测是保障疗效与安全的

核心抓手，频率需分层设置规范随访可及时发现疗效波动与不良反应，实现

闭环管理。多学科全程管理路径单点治疗走向全程闭环，规范化路径改善远期预后肾性贫血管理需从单点治疗走向全程闭环，以规范化路径改善患者远期预后。多学科协作肾内科、营养科、药学及护理团队协同，统一治疗与管理方案患者教育提升对贫血监测与