骨科临床检查方法

教学课件骨科临床检查方法视诊·触诊·动诊·量诊课程导览01检查总论检查顺序、原则与工具准备02四诊精要视触动量四大基本方法详解03部位实战脊柱与四肢特殊检查方法04辅助印证影像学与功能评估完善诊断检查总论规范是诊断的起点先建立框架，再深入方法01六步检查顺序统领全局骨科体格检查遵循固定顺序，以关节检查为主干，确保不漏项、少反复。总体原则：先上后下、先主动后被动、先远处后患处，遇局部肿胀疼痛部位时尤其适用。1视诊观察肿胀、瘀斑、畸形、肌肉萎缩2触诊定位压痛、包块、温度、骨擦感3动诊评估主动与被动活动范围4量诊测量长度、周径、轴线、角度5特殊试验针对性筛查特定病理体征6诊断性检查影像与实验室辅助印证检查的三大基本原则充分暴露、双侧对比、手法保护，是骨科检查准确与安全的底线。充分暴露与对比充分显露检查部位及可能相关的对侧区域患侧与健侧同时对比，两侧均有问题时与相似健康人对比检查手法保护动作规范轻巧，急性感染、肿瘤患者避免暴力按压创伤患者注意保护，防止加重骨折移位或软组织损伤急性骨折时避免反复动诊与特殊试验顺序与范围一般先全身后局部，危重患者先查最重要部位避免对危重患者进行不必要的检查和处理检查工具与体位准备常用检查工具4项卷尺（软尺）长度与周径测量关节量角器ROM测量，中心对准关节旋转中心叩诊锤反射与叩击痛检查音叉、棉签、大头针感觉与振动觉检查体位要求3项体位与用药规范体位一般取卧位，上肢与颈部检查可取坐位对称特殊检查取相应体位，两侧肢体完全对称位置用药测量前30分钟禁用止痛药，患者须放松配合四诊精要四诊合参，定位病变视触动量，层层递进02视诊：捕捉形态的直观信号静静态视诊：肿胀与皮肤肿胀范围区分局限性/弥漫性肿胀皮肤表现瘀斑、色素沉着、窦道、瘢痕提示创伤或慢性炎症形静态视诊：畸形与肌肉畸形类型肢体成角、短缩、旋转，关节脱位典型外观肌肉萎缩区分废用性与神经源性萎缩动动态视诊：步态与畸形步态观察跛行步态见于臀中肌麻痹、先天性髋脱位畸形变化观察关节活动时的畸形变化，动作幅度循序渐进脊动态视诊：脊柱脊柱视诊注意四个生理弯曲与侧弯的器质性、姿势性之分触诊：从浅入深定位病变触诊层次由浅入深，压痛定位结合解剖结构是诊断的关键依据。触诊层次3项皮肤温度感染时局部升高，双侧对比压痛定位记录部位+性质（尖锐痛、胀痛、放射痛），结合解剖结构定位病变骨骼触诊骨性标志有无异常，脊柱可用脊突滑动触诊法关键体征识别4项骨擦感与异常活动骨折的重要特征包块触诊描述大小、边界、硬度、波动感、活动度及与邻近组织关系血管触诊肢体主要动脉搏动有无减弱或消失肌肉张力痉挛提示上运动神经元损害，松弛提示下运动神经元损害动诊：评估活动的质与量关节活动受限几乎全部由机械原因引起，动诊评估关节运动范围，是评估病变的确切指标。动诊通过区分主动与被动活动受限，定位病变性质——先主动、后被动，遇抵抗立即停止。受限模式可能意义主动与被动均受限关节僵硬、粘连、关节炎主动受限、被动尚可肌腱断裂、肌肉麻痹主动活动▸患者自行活动至最大范围，评估受限程度▸如肩关节无法外展可能提示肩袖损伤▸先测主动活动，再行被动活动被动活动▸检查者轻柔推动关节至极限，观察抵抗感、异常活动、骨擦感▸疼痛或阻力明显提示关节内病变或韧带撕裂▸遇疼痛或抵抗立即停止，避免肌肉痉挛或加重损伤量诊：长度周径轴线三测肢体长度的测量以骨性标志为基准，轴线与周径的规范测量是判断临床意义的前提。三类检查条目的构成占比肢体长度测量4项周径与轴线4项临床意义2项测量要点上肢全长：肩峰至桡骨茎突或中指尖

·上臂肩峰至肱骨外上髁；前臂尺骨鹰嘴至尺骨茎突下肢全长：髂前上棘至内踝下端；大腿髂前上棘至内收肌结节；小腿膝外侧间隙至外踝下端周径：取同一水平，肿胀测最肿处，萎缩测肌腹部；大腿取髌上10-15cm，双侧对比轴线：上肢伸肘前臂旋后，提携角5°-15°；下肢髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾连线为一直线临床：肢体增长提示脱位，短缩见骨折短缩或关节向后脱位；周径增粗见肿胀或骨折重症，变细见肌肉萎缩主要关节活动度参考值中立位0度法为最通用测量方法，肩、髋、膝活动范围差异显著测量与记录规范主动与被动ROM均应测量并记录每关节重复测量3次取平均值两侧对比差异超过10°须警惕病变测量方法要点中立位0度法：最通用测量方法肩、髋、膝：活动范围差异显著部位实战方法落地，精准筛查从方法到部位，从理论到实战03颈椎特殊检查一览颈椎特殊试验主要用于鉴别神经根受压与椎动脉供血异常通过神经根型与椎动脉型两组试验，定位颈椎病变来源Spurling征神经根型线索椎间孔挤压试验头转向患侧稍屈曲，头顶加压，患肢放射痛为阳性臂丛神经牵拉试验头推向健侧，向下牵引腕部，上肢麻木疼痛为阳性分离试验向上牵引头部，疼痛缓解支持神经根受压椎动脉与前斜角肌线索旋颈试验头颈旋转诱发眩晕，提示椎动脉型颈椎病深呼吸试验

(Adson试验)仰首转向患侧深吸气屏息，桡动脉搏动减弱或消失，提示前斜角肌综合征、颈肋肩肘腕特殊检查肩关节3项杜加征搭肩时肘部不能贴近胸壁为阳性，提示肩关节脱位，还可判断复位是否成功疼痛弧试验外展

60°-120°

疼痛，提示冈上肌腱炎直尺试验直尺两端同时贴及肩峰与肱骨外上髁，提示脱位或三角肌萎缩肘关节3项Mills试验伸肘前臂旋前，屈腕诱发外上髁痛，提示肱骨外上髁炎Cozen试验前臂旋前抗阻伸肘，外上髁痛为阳性肘后三角伸肘三点一线、屈肘等腰三角形，关系改变提示脱位或骨折腕关节2项握拳尺偏试验桡骨茎突痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎屈腕试验屈腕诱发麻木，提示腕管综合征腰椎间盘突出核心试验直腿抬高联合加强试验是腰椎间盘突出症的主要诊断依据直腿抬高试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢正常可抬至

60°-70°

以上才出现腘窝不适60°以内出现坐骨神经放射痛为

阳性加强试验（Lasegue征）直腿抬高阳性后，缓慢放低患肢至放射痛消失再被动背屈踝关节，再度出现放射痛为阳性两试验联合阳性，是腰椎间盘突出症的

主要诊断依据01其他佐证拾物试验只能屈膝髋不能弯腰提示腰椎结核、强直性脊柱炎等02其他佐证鞠躬试验（Neri征）站立鞠躬诱发患肢放射痛提示坐骨神经受压VS髋关节特殊检查关节挛缩托马斯征（Thomas征）屈曲健侧髋膝使腰部贴床，患侧大腿被迫抬起为阳性，提示髋部病变或腰肌挛缩。4字试验（Patrick/Faber征）外踝置于对侧膝上，下压患膝诱发骶髂或髋痛为阳性。关节挛缩脱位与发育望远镜试验下肢纵向推拉可及套叠感，提示先天性髋脱位。蛙式试验双髋外展受限，提示先天性髋脱位。下肢短缩试验（Allis征）屈髋屈膝并足，比较膝高度，提示髋后脱位或股骨颈骨折。脱位与发育臀肌与承重特伦德伦伯格试验（Trendelenburg征）单腿站立对侧骨盆下降，提示臀中肌麻痹、髋脱位、髋内翻。臀肌与承重膝关节特殊检查膝关节是骨科特殊试验最密集的区域，四大类检查各有侧重。四大类检查各有侧重，逐一掌握关键操作与阳性别征半月板损伤2项麦氏征屈膝位旋转并伸展，出现弹响或疼痛提示半月板撕裂研磨试验俯卧屈膝90°按压研磨旋转，疼痛提示半月板或侧副韧带损伤交叉韧带损伤2项抽屉试验屈膝90°前后推拉胫骨，前交叉断裂可前拉0.5cm以上，后交叉断裂后推超过0.5cm侧方应力试验伸膝位内外翻加压，超出正常范围提示内外侧副韧带损伤关节积液1项浮髌试验垂直按压髌骨有撞击感、松手髌骨浮起为阳性，提示关节积液20ml以上关节积液1项浮髌试验垂直按压髌骨有撞击感、松手髌骨浮起为阳性，提示关节积液20ml以上骶髂与骨盆特殊检查“骨盆骨折时手法须

轻柔，避免加重骨折端出血”床边试验（Gaenslen征）屈健侧髋膝抱紧，患侧大腿垂于床沿下压患膝诱发骶髂痛为阳性伸髋试验（Yeoman征）俯卧压骶部，屈膝90°向上提髋过伸骶髂痛为阳性4字试验阳性同样提示骶髂关节病变骨盆骨折骨盆分离试验仰卧自双侧髂前上棘向外后分离骨盆，疼痛为阳性骨盆挤压试验自两侧向中线对向挤压，疼痛为阳性神经根线索跟臀试验（Ely征）俯卧屈膝，足跟触臀大腿前侧痛提示腰3、4神经根病变或腰大肌受刺激踝足与神经反射检查踝足专项3项提踵试验单足提踵困难或不能，提示跟腱断裂踝关节背伸试验固定膝伸直位对比背伸角度，可鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩伸踝试验被动背伸诱发小腿深部痛，提示深静脉血栓性静脉炎神经反射与病理征膝腱反射、跟腱反射：需两侧对比，判断上下运动神经元损害Hoffmann征：夹患者中指快速刮弹甲面，拇指屈曲为阳性，提示锥体束损害髌阵挛、踝阵挛：持续性阵挛具病理意义Tinel征：沿神经干叩击出现放射痛麻感，用于判断神经干损伤与修复进程辅助印证印证体格，完善诊断体格检查为基，辅助检查为证04影像学检查的合理选择影像学是体格检查的补充印证，选择须权衡诊断价值与辐射、费用。首选X线用于

骨折、脱位、骨肿瘤

初步诊断；清晰显示骨结构异常。无法显示软组织变化。三维重建CT用于脊柱、骨盆等复杂骨折的

三维重建，评估骨块移位。对软组织分辨率较高。最敏感MRI对韧带、半月板、脊髓等软组织损伤

最敏感；可显示水肿、撕裂细微病变。孕妇优先选择。功能评估与肌力分级徒手肌力分级（部分）级别表现0级完全麻痹，无任何收缩4级