皮肤压力损伤管理课件

护理专题皮肤压力性损伤护理管理从被动处置到主动预警，压疮防控进入循证精准时代日期2026年9月课程导览01识伤明义流行病学、定义与发生机制02精准分期六类分期标准与风险评估工具03防患未然体位管理、支撑面与皮肤护理04对症施护各期处理规范、营养支持与感染控制05特殊关怀器械相关损伤与终末期患者护理识伤明义预防大于治疗，减压贯穿全程压力性损伤是护理质量的核心敏感指标压力性损伤是护理质量的核心敏感指标01高危人群发生率居高不下各人群压力性损伤发生率对比全球每

10位

住院患者中约有1人面临压力性损伤风险，脊髓损伤患者发生率是普通住院患者的

10倍，防控优先级最高数据来源：各人群发生率统计从压疮到压力性损伤压力性损伤是从非苍白性发红到全层组织缺失的连续过程定义与成因压力、剪切力、摩擦力与潮湿浸渍共同作用骨隆突处局限性进行性缺血缺氧性组织损伤发生机制持续垂直压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）→血流受阻组织缺血缺氧坏死剪切力与摩擦力加速损伤，潮湿浸渍破坏皮肤屏障好发部位坐骨骶尾骨足跟外踝髂前上棘骨突处皮肤及软组织受压部位精准分期分期准确，干预才有方向掌握六类分期与动态评估是精准护理的前提掌握六类分期与动态评估是精准护理的前提02六类分期一眼识别分期皮肤状态关键判定Ⅰ期完整指压不褪色红斑Ⅱ期部分皮层缺失浅表溃疡或血清性水疱Ⅲ期全层皮肤缺失皮下脂肪暴露，无骨骼肌腱外露Ⅳ期全层组织缺失骨骼、肌腱、肌肉暴露不可分期全层缺失被腐肉或焦痂完全覆盖DTPI完整或破损深红、栗色或紫色变色分期判断的核心依据为皮肤完整性、组织暴露深度与创面基底状态风险评估关口前移规范首次评估时限、动态分级频率与特殊人群量表，压疮防控关口前移。多尺度评估工具并用，关口前移至入院24小时内，实现压疮风险早期识别与精准防控。首首次评估2小时内入院及转入完成评估，结果录入电子病历14岁以上使用Braden量表，结合全面皮肤评估与临床判断频动态评估频率13-18分每周评估10-12分至少72小时评估≤9分每班评估并签署高危风险通知书特特殊人群手术患者术前使用CORN量表，评估麻醉分级、体重指数、受压皮肤状况等六项儿童28天-14岁使用BradenQ量表新生儿使用专用评估量表难难免压疮申报24小时内强迫体位合并高度水肿、白蛋白低于30g/L等危险因素，逐级审核防患未然风险前移，防胜于治分层预防策略是降低发生率的第一道防线分层预防策略是降低发生率的第一道防线03翻身是成本最低的预防频翻身频率卧床患者每

1-2小时

更换体位坐轮椅者每

15-30分钟

调整姿势度侧卧角度标准保持

30°

倾斜禁忌禁止

90°

侧卧，避免骨突处持续受压移移动方式手法采用

抬起方式

而非拖拽床面床单保持平整，减少

剪切力

损伤禁禁忌与记录禁忌操作严禁使用环形垫圈（气圈），会加重周边组织缺血记录要求建立翻身卡记录执行情况，对持续发红区域重点标记防护支撑面皮肤营养联动以支撑面选择、皮肤护理与营养支持三线并进，形成预防综合方案以支撑面、皮肤护理与营养支持三线并进，构筑预防性照护基线营养支持量化标准每日蛋白质

1.2～1.5g/kg，热量25-30kcal/kg，补充维生素C与锌高风险警示：糖尿病列为最高等级风险因素，血糖异常患者需重点防控面支撑面分级选用低危普通泡沫垫高危或已发生损伤交替充气床垫或高密度泡沫床垫压力再分布护皮肤护理标准三不要不用爽身粉、不用环形气圈、不用烤灯，禁止按摩发红区域温和清洁温水轻柔清洗，失禁后立即清理，保持皮肤清洁干燥避免摩擦剪切力对症施护分期对症，湿性愈合各期标准化处理是促进愈合的关键路径各期标准化处理是促进愈合的关键路径04早期干预可完全逆转Ⅰ、Ⅱ期是干预的最佳窗口，及时处理可防止损伤恶化80%的损伤发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶化01Ⅰ期立即干预绝对减压，保护皮肤屏障，骨突处贴薄型泡沫或水胶体敷料禁忌：酒精碘伏反复刺激、局部按摩；每班动态观察皮肤变化02Ⅱ期标准化处理水疱：完整小水疱（<0.5cm）保留表皮自愈；大水疱无菌低位抽吸并保留表皮创面：生理盐水清洁，少量渗液用水胶体敷料，渗液多改用薄型泡沫敷料疼痛：NRS≥4分时结合利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药深度损伤需多学科协同Ⅲ期与Ⅳ期：专科清创与负压治疗Ⅲ期彻底清除松动腐肉，藻酸盐敷料填塞窦道引流，创面红肿渗液浑浊时送检培养。Ⅳ期骨骼肌腱外露立即启动多学科协作，分次清创，NPWT

负压治疗促进肉芽生长。Ⅳ期需警惕骨髓炎与脓毒症，全身与局部联合抗感染。特殊类型：不可分期与DTPI不可分期稳定干燥焦痂是机体天然屏障，禁止清除；湿性腐肉清创后再准确分期。DTPI72小时内冷敷减轻水肿，禁止按摩与穿刺，皮肤完整者每日监测。感染预警创面周围红肿、渗液增多、异味或体温>38.5℃，2小时内送检分泌物并启动抗感染治疗。特殊关怀关注盲区，守护尊严特殊人群的护理体现专业深度与人文温度特殊人群的护理体现专业深度与人文温度05器械也是隐形杀手器械相关性损伤是院内压力性损伤的常见盲区，需针对性预防30%院内压力性损伤与器械使用相关防控盲区转运途中患者是新增高风险人群，应尽快从硬板床转移至普通病床转运警示指南扩展范围扩大至手机、笔等日常用品形状与器械一致可国际分期鼻氧管导管固定处垫泡沫敷料，每4小时更换并观察受压皮肤义齿压迫口腔黏膜者调整适配性，涂口腔黏膜保护剂黏膜损伤黏膜压力性损伤（呼吸道、消化道、泌尿道）无法分期，重在预防终末期以舒适为核心2026版《终末期患者压力性损伤护理专家共识》，由华西医院牵头，形成

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推荐意见护理理念舒适与尊严目标从治愈转向舒适与尊严，翻身频率依据患者舒适度与整体治疗目标个性化确定避免为追求“零压疮”而过度翻身，权衡痛苦与获益家属参与与质控