压力性损伤的预防与护理课件

临床教学培训课件压力性损伤的预防与护理预防大于治疗，减压贯穿全程课程导览01识伤明理定义机制与危害，建立系统认知02精准评估分期标准与风险工具，识别高危人群03防患未然分层预防与体位管理，阻断损伤发生04对症施护各期处理与换药要点，规范护理操作05质控协作多学科联动与持续改进，提升管理效能识伤明理预防大于治疗从定义到危害，建立压力性损伤的系统认知01重新认识压力性损伤压力性损伤是局部皮肤和皮下组织因强烈或长期压力，或压力联合剪切力导致的局限性缺血缺氧性损伤，好发于骨隆突处及医疗器械接触部位，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴疼痛。认知升级从局部溃疡到整体损伤，持续受压致微循环障碍呈渐进式发展术语更新背后，是认识上从"溃疡"到"损伤"的深化旧传统认知术语升级压疮压迫导致的局部溃疡褥疮长期卧床继发压力性溃疡旧称术语新2025版国际指南更新指南更新压力性损伤新术语NPIAP/EPUAP/PPPIA联合发布GRADE方法学体系四大致病机制环环相扣压力是源头，剪切力与潮湿是放大器压垂直压力核心诱因骨突与接触面压力超过毛细血管闭合压，血流被阻断剪剪切力破坏性更大半卧位身体下滑时深浅组织相对位移，扭曲撕裂微小血管网摩摩擦力破坏屏障翻身移动时剥脱表皮角质层，破坏皮肤屏障，与压力协同加速损伤湿潮湿浸渍耐受性降低失禁、出汗使皮肤软化，降低组织耐受性，温度升高加剧缺血损伤高危人群发生率对比四类人群压力性损伤发生率对比200万患者受压力性损伤困扰80%发生在Ⅰ期和Ⅱ期普通住院发生率约10%65岁以上发生率20%ICU患者发生率15%-25%脊髓损伤发生率55%识别高危人群，是精准预防的第一步危害远不止一处创面压力性损伤是护理质量的核心敏感指标危害不止一处创面：临床危害与经济负担双重叠加临床危害感染率高达

40%-60%，可并发骨髓炎、败血症，死亡率升高

2至3倍住院时长平均延长

7至10天，显著增加院内感染风险心理影响常伴焦虑、抑郁，老年患者可能丧失自理能力经济负担治疗费用每例约

5000至10000元，Ⅳ期患者单次换药可达数千元器械相关高达

30%

的院内压力性损伤与医疗器械使用相关，是防控盲区精准评估评估先行，精准识伤掌握分期标准与风险工具，识别高危人群02六类分期总览分期的本质，是判断组织损伤的实际深度现行分期依据

NPIAP、EPUAP

联合制定的分类系统，共

六类Ⅰ期皮肤完整，指压不褪色红斑轻度Ⅱ期部分皮层缺失，真皮层暴露，浅表溃疡或水疱中度Ⅲ期全层皮肤缺失，脂肪暴露，可见腐肉重度Ⅳ期全层组织缺失，肌腱、骨骼暴露，伴深窦道极重度不可分期焦痂或厚腐肉覆盖，深度无法判断深度不明深部组织损伤皮肤完整或破损，呈紫褐色区域，早期易漏诊易漏诊Ⅰ期与Ⅱ期识别要点<<>><<>><<>>Ⅰ期识别要点皮肤完整无破损·解除压力30分钟不消退Ⅱ期识别要点表皮及部分真皮层缺失·创面粉红湿润Ⅰ期识别要点皮肤完整无破损，指压不褪色的局限性红斑，解除压力

30分钟

后不消退肤色较深皮肤可表现为紫绀、发硬、皮温升高或降低，需触摸感知Ⅰ期

无破皮、无水泡，可逆性最强，是最佳干预窗口期“Ⅰ期是最后的可逆窗口，识别不容迟疑”Ⅱ期识别要点表皮及部分真皮层缺失，创面粉红湿润，无脂肪及深部组织暴露可表现为完整或破损的浆液性水疱，无肉芽组织、腐肉、焦痂擦伤、胶布撕脱、浸渍、会阴皮炎

不属于Ⅱ期压力性损伤擦伤/胶布撕脱/浸渍/会阴皮炎

不归入Ⅱ期Ⅲ期、Ⅳ期与特殊类型Ⅲ期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露可见肉芽组织、腐肉，可出现浅窦道无肌肉、肌腱、骨骼暴露肥胖患者创面更深Ⅳ期全层皮肤及皮下组织完全缺损肌肉、肌腱、骨骼暴露常伴深窦道与骨髓炎风险不可分期全层缺损被完整焦痂覆盖，无法判断深度足跟稳定干燥焦痂属保护性屏障，不判为危象“无法判断深度时，宁可按更深分期对待”深部组织损伤皮肤完整或破损，呈紫褐色区域伴充血性水疱需解除压力并密切观察Braden量表六大维度6个维度6~23分Braden量表含6个维度，总分6至23分维度评分范围核心观察点感知觉1-4分能否感知并表达疼痛不适潮湿度1-4分皮肤受潮湿浸渍的程度活动能力1-4分自主改变体位的能力移动能力1-4分调整身体姿态的能力营养摄入1-4分摄入量占推荐量的比例摩擦力/剪切力1-3分移动时的阻力与体位稳定性注意分值越低，风险越高，干预越要前置风险分级与评估频率评估不是一次动作，而是贯穿全程的动态监测极高危≤9分高危10-12分中危13-14分低危>18分入院首评与动态复评原则入院时首次评估病情变化或体位改变时立即复评水肿、ICU镇静患者Braden敏感度不足，需加查皮肤温度与组织硬度复评频率高风险每24小时

复评1次中危每周2-3次低危每周1次临床案例70岁脑卒中卧床患者总分

8分，属极高危→立即启动气垫床、每2小时翻身、营养干预防患未然防患于未然分层预防与体位管理，阻断损伤发生03分层预防贯穿全程从力学、皮肤、营养三个层面构建防线，预防压疮第一层

力学防线解除持续压迫定时翻身解除持续压迫，避免局部长时间受压减压设备分散压力，降低受压强度体位管理规范姿势，维持身体力线稳定第二层

皮肤防线保护屏障完整清洁去除刺激源，减少潮湿与污物刺激干燥保持皮肤干爽透气保湿维护皮肤屏障，增强抵御力观察早期发现皮肤异常变化第三层

营养防线提升修复能力蛋白质补充组织修复必需原料微量营养素提升组织耐受与防御力定时翻身与体位管理规范动作比频率本身更重要翻身间隔2小时重心变换30分钟侧卧角度30°定时翻身与体位管理·操作标准卧床患者每2小时翻身1次，夜间可延长至3小时高危患者翻身间隔缩短至1小时坐轮椅者每30分钟变换重心，通过前倾、侧倾分散臀部压力侧卧姿势采用30°替代90°侧卧，用软枕支撑背部、腰部、膝下翻身动作整体轻抬轻放、轴线翻身，严禁拖、拉、拽、推执行纪律到点必翻、翻身必规范、体位必减压，不因患者不配合而省略减压设备与皮肤护理正确操作纪律是皮肤护理的根本防线设备是辅助，正确的操作纪律才是防线设备与护理，共同守护皮肤完整减压设备3项交替充气式气垫床减压效果最佳，但不能替代定时翻身骨隆突处减压垫避免使用环形气圈，因其可能加重局部缺血轮椅减压坐垫臀部支撑面积需达坐骨结节面积的2倍皮肤护理3项温水清洁每日用32-34℃温水，以"拍干"代替用力擦失禁后及时清洁清洁会阴臀部，使用含氧化锌的皮肤保护剂隔离刺激严禁不当刺激严禁按摩发红部位、禁用酒精刺激、禁用烤灯照射营养支持与常见误区营养是皮肤抵抗力的底层保障营养强化指标蛋白质每日

1.2-1.5g/kg

体重，优先选择蛋、奶、鱼、瘦肉等优质蛋白维C每日

500-1000mg

促进胶原合成锌每日

15-30mg

加速愈合白蛋白低于

30g/L

时风险显著增加，需营养师介入制定方案常见误区

错误做法·气垫床不用翻身·按摩发红处·涂龙胆紫等深色药物·多层被褥堆叠·爽身粉结块↓风险提示

需关注过瘦骨突明显与过胖负重过大，都会增加压疮风险对症施护分期施护，规范操作各期处理与换药要点，规范护理操作04愈合理论与TIME原则以伤口愈合三阶段解释护理干预的生物学基础，TIME原则构成创面床准备的骨架愈合是机体的自我修复，护理是为修复创造条件每一次规范换药，都是在为愈合创造条件愈合三阶段持续

3-5天白细胞清除坏死组织持续

1-2周成纤维细胞分泌胶原形成肉芽可持续

数月组织重塑加固阶段1炎症期阶段2增殖期阶段3重塑期TIME原则T

清除坏死组织I

控制感染M

保持创面湿润E

促进上皮再生Ⅰ期与Ⅱ期护理要点前两期的核心，是及时减压与保护表皮Ⅰ期

减压保护2项绝对减压，骨隆突处粘贴薄型泡沫或水胶体敷料保护每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化，防止进展破溃Ⅱ期

创面处理与水泡管理3项小水泡小于0.5cm保留表皮自愈；大水泡无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性浅表创面用生理盐水清洁，少量渗液用水胶体敷料，中量渗液用薄型泡沫敷料持续减压，避免创面受压加深Ⅲ期与Ⅳ期规范处理清创的分寸感，决定愈合的走向Ⅲ期处理要点2项彻底清创松动腐肉，保留健康肉芽，生理盐水冲洗敷料选择中量渗液选聚氨酯泡沫敷料，腐肉较多用藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流Ⅳ期处理要点3项分次清创逐步清除坏死组织，禁止一次性暴力清创负压治疗创面条件差者优先负压治疗（NPWT）促进肉芽生长抗感染治疗全身联合局部抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症敷料选择与换药流程敷料类型适用场景水胶体敷料少量渗液、ⅠⅡ期浅表创面泡沫敷料中量渗液、骨突减压保护藻酸盐敷料腐肉较多、窦道填塞引流银离子敷料培养阳性、脓性渗液恶臭换药操作规范少量渗出无感染伤口每日或隔日换药；渗出多有感染迹象每日或每

2-3小时

换药换药室温保持

22-26℃，照明充足，保护患者隐私操作者须接受专业培训，掌握无菌技术与伤口评估能力敷料选对只是一半，规范操作是另一半质控协作协作共治，持续改进多学科联动与质控闭环，提升管理效能05多学科协作与质控闭环“好制度让好操作成为惯性”—好制度让好操作成为惯性协作团队管理小组护士长、创面治疗师、营养科医生、康复师护士主导评估与照护医生联合营养师、康复师制定个体化方案质控闭环建立“预防-评估-治疗-质控”闭环管理，而非发生后被动处置核心监测指标发生率、愈合率、翻身执行率从“考核”转向“持续改进”，不断优化防控流程特殊关怀与