护理过敏培训课件

护理过敏反应培训：识别、急救与预防识别·急救·预防2026年课程导览01识别分级过敏反应概念、免疫分型与临床分级02急救处置肾上腺素为核心的标准化急救流程03监护预防抢救后监护、双相反应与患者教育识别分级先判断，再动手识别是急救的第一道防线01过敏反应概念与四型免疫分型过敏反应是机体再次接触同一变应原后发生的异常免疫反应，以生理功能紊乱或组织损伤为主分型机制典型表现Ⅰ型IgE介导速发型荨麻疹、喉头水肿Ⅱ型细胞毒型溶血、粒细胞缺乏Ⅲ型免疫复合物型血管炎、肾损伤Ⅳ型细胞介导迟发型接触性皮炎四大类常见过敏原要牢记接触高风险过敏原是识别起点食物类海鲜高蛋白致敏坚果常见过敏原蛋类高蛋白致敏贝类可致喉头水肿药物类青霉素常见过敏原造影剂直接激活免疫系统解热镇痛药释放组胺昆虫毒液蜂类叮咬毒液蛋白质触发全身反应吸入物花粉季节性发作尘螨常见吸入性过敏原精准甄别真假过敏反应类过敏≠过敏，误判导致

肾上腺素

滥用确诊须同时满足以下三条标准，缺一不可①诊断标准时间窗接触可疑致敏物后数分钟至2小时内出现症状②诊断标准累及范围至少累及皮肤黏膜

＋

呼吸、循环、胃肠其中一项③诊断标准排除项排除迷走神经反应、低血糖、惊恐发作轻中重三度分级识别标准分级皮肤黏膜表现呼吸循环表现风险程度轻度最轻局部荨麻疹、瘙痒无受累无生命危险中度广泛荨麻疹、肿胀胸闷气促、心率增快需密切观察重度高危加重伴湿冷花斑喉头水肿、休克表现立即抢救休克危险信号多系统攻击约90%患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，但10-20%重症患者不出现典型皮疹呼吸系统最主要死因喉咙发紧声音嘶哑喘鸣发绀循环崩溃休克核心收缩压降至90mmHg以下心动过速四肢湿冷黄金窗口期仅3-5分钟·病死率高达15%-20%三低一高与15秒筛查口诀识别休克核心特征：低血压、低灌注、低意识、高反应核心要点三低：低血压、低灌注、低意识

一高：高反应15秒口诀皮肤红痒肿，呼吸喘憋鸣，心跳快低压，晕厥便失禁符合一句即按Ⅱ级以上处理，宁可过之，不可错过低血压收缩压＜90mmHg或下降30%以上低灌注皮肤湿冷、脉搏细速低意识烦躁、嗜睡甚至昏迷高反应皮疹、血管性水肿等过敏表现急救处置肾上腺素第一，没有观望黄金三分钟，分秒必争02第一步脱离过敏原与体位切断致敏源是抢救起点15秒急救流程黄金四步01呼叫02脱离03评估04呼救切断致敏源分因施救药物过敏：关闭输液夹并拔针食物过敏：清除口腔残留昆虫毒刺：纵向刮出，禁止镊子夹体位管理按人施位清醒者：仰卧，下肢抬高

30°呕吐者：左侧卧孕妇：左侧

30°

倾斜禁止坐立体位管理与高流量氧疗气道与氧合，贯穿抢救全程体位管理2项喉头水肿呼吸困难者取坐位身体前倾，利用重力减轻气道压迫出现喘鸣立即转储氧面罩并准备环甲膜穿刺高流量氧疗1项高流量氧10-15L/分

面罩给氧维持充分氧合，缓解组织缺氧目标SpO₂＞94%肾上腺素是唯一首选药物怀疑即给药，没有观望立即肌注抢救严重过敏反应唯一首选特效药一经确诊立即肌注，无需等待检验结果纠正误区2025指南「怀疑即给药」纠正先激素、先抗过敏、先输液的致命错误双重作用收缩血管升压+解除喉头水肿优于一切替代药物肾上腺素分层给药剂量剂量分层，关系抢救安全与疗效人群单次剂量成人及14岁以上0.3-0.5mg（极量0.5mg）6-12岁0.3mg6个月-6岁0.15mg6个月以下0.01mg/kg关键提醒浓度一律使用1:1000（1mg/mL）原液注射部位选择与重复给药首选

大腿中段前外侧

肌注，血管丰富吸收最快，不推荐皮下注射时重复给药时机等待5–15分钟症状无改善剂量可重复同等剂量上限最多

3次标前臂标记防重复操作前臂用记号笔写明给药时间与剂量目的防止重复给药双通道建立与液体复苏容量复苏是肾上腺素之外的第二支撑双通道建立2项首选

18G

以上留置针双上肢同时开通两条大口径通路首选平衡晶体液成人首剂

20mL/kg

最快10分钟内推完，儿童

10-20mL/kg复苏剂量与动态评估2项每推完

250mL

复测血压呼吸SBP仍

＜70mmHg

继续第2剂总量可达

50mL/kg动态评估循环改善二级辅助药物与气道管理辅助用药不替代肾上腺素，气道优先于一切辅助用药不替代肾上腺素，气道优先于一切处置原则气道管理优先于药物干预声嘶+喘鸣+SpO₂不升即启动不等激素起效，先保气道辅助用药3类糖皮质激素甲强龙

1-2mg/kg

静推H1抗组胺苯海拉明需慢推防低血压；沙丁胺醇雾化适用持续喘鸣血管活性药顽固低血压启用去甲肾上腺素

0.1μg/kg/min预案气道失败预案声音嘶哑、喘鸣、SpO₂＜90%不升立即准备环甲膜穿刺糖皮质激素作用延迟4-6小时，不能替代肾上腺素环甲膜穿刺气道优先监护预防防复发，守全程监护与宣教筑起安全屏障03抢救后持续监护不停歇缓解≠解除警报0.4%-3.3%双相过敏反应发生率8-72小时内可能再次发作≥24小时留观或住院2025指南强制护持续监护·防范二次反应持续观察症状缓解后不可立即放松，持续观察体征防范二次反应再次发作双相过敏反应在8-72小时内可能再次发作用药前评估问清过敏史详细询问过敏药物名称、症状、发生时间家族史家族过敏史当前用药当前用药情况建立档案记录明细记录过敏药物与护理措施个体化记录形成个体化过敏记录评估分级风险定级评估过敏风险等级高危监测高危人群加强监测皮试规范与高危人群警示皮试规范注射部位与操作选前臂内侧，无菌操作结果观察注射后观察

20分钟

判断结果高危人群警示高危人群高危人群（老年、儿童、孕妇、肝肾不全者）加强监测警示标识已知过敏药物在病历、床头卡标注警示标识患者教育与急救包配备让患者成为自身安全的第一责任人随身装备指导患者携带肾上腺素自动