过敏性结膜炎课件

过敏性结膜炎眼科教研室汇报人眼科教研室课程导览01疾病认知概念界定与流行病学概览02机制解析免疫病理机制与临床分型03临床应对诊断路径与治疗策略疾病认知认识疾病，从定义开始建立过敏性结膜炎的基本概念框架01定义与核心特征过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生的

超敏反应性炎症，属眼表最常见的过敏性疾病之一。四大核心特征，免疫介导·眼痒·双眼发病·特应性关联核核心特征免疫介导本质为炎症反应，而非感染性疾病眼痒核心症状，常伴眼红、流泪、分泌物增多双眼发病可反复发作，具有明显季节性特应性关联常与过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病并存表现与演变免疫介导—本质为炎症反应，而非感染性疾病眼痒—核心症状，常伴眼红、流泪、分泌物增多双眼发病—可反复发作，具有明显季节性特应性关联—常与过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病并存流行病学概况全球高发，最常见的眼表过敏性疾病高危人群4项儿童与青少年好发，随年龄增长部分患者可自然缓解城市人群患病率高于农村，与空气污染及生活方式相关春季花粉期季节性过敏性结膜炎呈爆发式增长变应性鼻炎约半数患者同时合并，体现同一气道、同一疾病理念流行特征4项儿童与青少年好发，随年龄增长部分患者可自然缓解城市人群患病率高于农村，与空气污染及生活方式相关春季花粉期季节性过敏性结膜炎呈爆发式增长变应性鼻炎约半数患者同时合并，体现同一气道、同一疾病理念与感染性结膜炎鉴别特征过敏性结膜炎细菌性/病毒性结膜炎核心症状剧烈

眼痒眼痛、异物感分泌物黏丝状或水样脓性或水样发病模式季节性、反复发作单侧或双侧起病，可传染主要体征结膜水肿、乳头增生结膜充血、滤泡或伪膜是否

眼痒

是鉴别的重要线索机制解析透过现象，追问本质揭示过敏性结膜炎的免疫病理机制02免疫病理机制第1步致敏致敏阶段过敏原致敏后，IgE

结合于

肥大细胞

表面第2步交联抗原交联再次接触过敏原，抗原与IgE交联第3步脱颗粒触发脱颗粒触发

肥大细胞脱颗粒第4步介质释放释放炎症介质释放

组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，引起血管扩张与渗出慢性病程Th2细胞

与嗜酸性粒细胞浸润持续作用重症型如春季角结膜炎，可伴

IV型超敏反应

参与临床分型最常见季节性过敏性结膜炎与花粉等季节性过敏原相关起病急、症状重，季节过后可自行缓解慢性经过常年性过敏性结膜炎由尘螨、动物皮屑等常年存在的过敏原引起症状较轻但持续存在，呈慢性经过累及角膜春季角结膜炎多见于儿童男性，累及角膜，可威胁视力上睑结膜可见铺路石样乳头病程迁延特应性角结膜炎与特应性皮炎相关，成人多见，病程迁延常见过敏原与诱因来源类别常见过敏原吸入性花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑接触性化妆品、隐形眼镜护理液、眼药水食入性海鲜、坚果、牛奶、蛋类（较少单独致病）环境因素空气污染物、烟尘、冷热空气刺激明确过敏原种类是个体化防治的前提临床应对从理论到实践，守护眼健康构建过敏性结膜炎的临床诊疗思维03典型临床表现揉眼可加重肥大细胞脱颗粒，形成

痒-揉-更痒

恶性循环症状3项眼痒为首要症状，常难以忍受，揉眼后加重眼红、烧灼感伴畏光、流泪黏液丝状分泌物晨起明显体征3项结膜充血与结膜水肿重者呈水泡样隆起睑结膜乳头增生呈鹅卵石样外观角膜缘胶样结节或Horner-Trantas点诊断思路与流程诊断路径01病史采集询问发病季节、接触史、个人及家族过敏史›02裂隙灯检查观察结膜乳头、水肿及角膜受累情况›03过敏原检测皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测›04结膜刮片查找

嗜酸性粒细胞，有助于确诊诊断要点：典型症状

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体征

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过敏史，必要时辅以实验室检查治疗原则与阶梯策略脱离过敏原，避免揉眼，辅以冷敷轻度人工泪液稀释过敏原

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局部

抗组胺药中度长期维持联合

肥大细胞稳定剂，长期维持使用重度短期局部短期局部

糖皮质激素，控制急性炎症顽固病例免疫抑制剂考虑

免疫抑制剂（如环孢素）或脱敏治疗激素需在医师指导下

短期、规范

使用，警惕眼压升高预防与患者教育环境控制花粉季减少外出，居室除尘除螨，使用空气净化器行为干预勤洗手，避免揉眼，更换枕头被套用药依从坚持使用肥大细胞稳定剂，症状缓解后不擅自停药随