血液净化标准操作规程

血液净化标准操作规程（2021版）培训规范引领·安全透析医护人员培训对象医护人员培训导览01规程总览2021版修订背景与整体框架02中心管理机构建设、人员资质与感染控制03关键操作血管通路、抗凝与净化技术规范04安全质控并发症防控与透析充分性管理规程总览从2010到2021，规范因安全而升级四篇二十八章，构建血液净化全流程标准体系01修订背景与升级要义《血液净化标准操作规程（2021版）》由国家卫健委于

2021年11月8日

发布，正式替代2010版2010版教训陈香美院士指出2010版规程在应对

丙型肝炎群发事件

中暴露出感控不足2010版规程应对不足感控不足2021版升级要点系统性强化感染防控内容首次将

热射病

纳入CRRT非肾性适应症明确

「难以纠正的低血压」

等慎用情形四篇二十八章整体框架规程共四篇二十八章，覆盖血液净化管理、设备、操作与并发症全链条，较2010版新增集中供液、设备使用与维护等10个章节篇章内容范围章节数第一篇血液透析医疗质量管理4章第二篇透析液与设备维修管理4章第三篇血液净化临床操作规范10章第四篇常见并发症的诊治10章3第三篇详述血管通路、抗凝治疗及HD、HDF、CRRT、血浆置换、血液灌流等技术操作4第四篇逐项规范高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、贫血等并发症处理原则中心管理分区、分机、分人，感控无小事机构建设与感染控制是安全透析的基石02机构建设与人员配置配置标准配置项目硬性标准透析单元面积每台透析机

≥3.5㎡治疗区环境温度

22-26℃，湿度

30%-60%医师配置≥3名专职医师，含1名副主任以上护理配置每4台机1名护士，每人照护≤4名患者技师配置每20台机1名专职设备维护技师应急保障配备

≥2台

备用透析机，双路供电加备用发电机，断电后

10秒内

完成电力切换区域划分清洁区/半污染区/污染区三个独立区域，物理隔断避免交叉感染人员配置专项培训考核后独立上岗满足最低资质门槛，持证方可独立负责感染控制核心红线感控红线，不容逾越——分区分机、严禁复用，守住透析安全底线感控红线传染病患者分区分机治疗，透析器与血滤器严禁复用专属透析区与普通区物理距离≥10米，独立进出通道与设备，不共用耗材与清洁工具严格执行无菌操作，规范手卫生，穿刺点保持干燥无菌透析用水反渗透处理，定期检测总菌落数、内毒素与化学污染物防控成效降低60%感染发生率减少75%透析机故障致治疗中断关键操作生命线、抗凝线、技术线，线线规范血管通路、抗凝与净化技术决定治疗成败03血管通路分级管理血管通路是透析患者的生命线，选择顺序为AVF>AVG>长期导管（TCC）通路类型适用场景核心特点AVF长期透析首选通畅率高、感染低，需成熟期AVG血管条件差可即建即用，狭窄栓塞风险高CVC紧急或过渡立即可用，感染血栓风险高AVF成熟标准（中国专家共识）：自然血流量

>500ml/min、内径

≥5mm、距皮深度

<6mm建瘘时机：AVF建议透析前

3-6个月建立；中心静脉导管优选右侧颈内静脉，避免股静脉与锁骨下静脉个体化抗凝方案选择评估先行：抗凝方案须根据患者凝血状态个体化制定，透析前应评估凝血功能、出血风险及用药史抗凝方式适用人群给药特点普通肝素无出血风险的常规透析患者透析中持续或分次给药低分子肝素出血风险相对较低单次给药便捷，适合门诊透析无肝素透析活动性出血、围手术期等高危出血患者须增加管路冲洗频次枸橼酸抗凝出血风险高的危重症患者（CRRT）2021版推荐用于CRRT治疗评评估先行个体化抗凝方案须根据患者凝血状态个体化制定评估覆盖涵盖凝血功能、出血风险、用药史护全程护航治疗前治疗前评估须全面评估确保抗凝安全性评估维度涵盖生命体征、容量状态、电解质、合并症血液净化技术模式全景血液净化技术模式多样，须根据病情与治疗目标选择，《血液净化模式选择专家共识（2025版）》提出26条

推荐意见常规透析类3项HD血液透析低通量与高通量之分，高通量需使用超纯透析液HDF血液透析滤过优先推荐

后稀释

模式，尽量实现高容量血液透析滤过HF血液滤过适用于血流动力学不稳定或需强化中分子清除者连续性治疗类2项CRRT连续性肾脏替代治疗用于危重症患者热射病2021版新增为非肾性适应症特殊净化类2项血浆置换（PE）快速清除大分子致病因子，血流速度

80-150ml/min，推荐置换量

1.0-1.3个血浆量血液灌流/血浆吸附用于中毒及特定免疫性疾病安全质控充分透析，是质量更是生命并发症防控与充分性管理守护患者长期预后04急性并发症应急处置低血压是血液透析

最常见

的急性并发症，多发生于透析中后段，须重点防范低血压诱因脱水过快、体重增长超标、降压药使用不当处置立即停止超滤，取头低脚高位，遵医嘱补充生理盐水或高糖溶液失衡综合征机制血尿素快速下降形成脑组织与血液间渗透梯度处置减慢透析速度，高危患者（老年、糖尿病、颅内病变）实施低效透析肌肉痉挛诱因电解质快速丢失致细胞内外浓度差增大处置调整透析液钙浓度，补充镁剂，适当降低超滤速度感染机制通路相关感染风险最高处置导管感染须及时拔管并用敏感抗生素透析充分性核心指标透析充分性是评估治疗质量的核心，推荐使用spKt/V联合残余肾功能评估，临床约

六成

患者未达理想标准小分子清除指标3项spKt/V单次透析应

≥1.4，至少

≥1.2（无残余肾功能、每周3次者）stdKt/V应

≥2.3，至少

≥2.1尿素下降率（URR）目标

≥65%中分子清除指标1项β2-微球蛋白单次降低应

≥30%，理想

≥50%营养与容量指标3项血清白蛋白≥40g/L，<35g/L

提示营养不良透析间期体重增长控制在干体重的

3%-5%透析血压前

<140/90mmHg，后

<130/80mmHg质控管理与持续改进50%-60%维持性血液透析患者5年生存率透析不充分是主因，每一环节均须质量把控与风险评估质控以指标驱动持续改进，结合最新专家共识更新实践，推动治疗质量不断提升评估频率血管通路功能每

1-3个月

评估一次。狭