血液净化中心感染防控

血液净化中心感染防控分区隔离·血管通路·环境水质·监测改进2026年内容导览01风险认知与规范高危科室定位与WS/T854-2025新标准02分区隔离与筛查血源性病原体分区透析与患者监测03通路操作防控血管通路、透析机耗材与手卫生04环境水质监测环境消毒与水处理系统质量管控05监测改进闭环感染监测、暴发预警与持续改进风险与规范高危科室，感控先行血液净化是医院感染高危区，新标准已落地实施01血液净化为何是高危感控区感染防控必须贯穿透析全流程，每一个环节都不可松懈。血液净化是医院感染的高危科室，感染是透析患者重要的并发症与死亡原因之一。患者端的天然脆弱终末期肾病患者常伴免疫功能紊乱、严重贫血、低蛋白血症与重度营养不良约80%的终末期肾病患者依赖血液透析延续生命，群体庞大存活时间延长、透析次数增多，皮肤黏膜屏障被频繁破坏治疗过程的暴露风险每次透析有150至180升水与患者血液接触，滤过治疗需接受15至30升置换液维持性透析患者反复动静脉内瘘穿刺，急诊透析深静脉导管长时间留置血管内部分患者需反复输血维持，血液制品增加血源性感染风险新标准落地带来的新要求现行核心依据为WS/T854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》，自2026年2月1日

起施行。新

标

准新标准的重要变化管理架构重构：科主任为感控第一责任人，感控指标纳入医疗质量考核核心权重专职人员配置：透析患者超一定规模的中心须配备专职感控护士，不得兼职其他护理工作三区两通道强化：医务人员通道与患者通道物理分开，改建区以错峰与时空隔离弥补隔离区细化：鼓励有条件中心将

乙肝区与丙肝区

进一步物理分开，切断交叉传播智慧化升级：新增透析液智慧化监测、数字化追溯管理、新型消毒剂适配等要求制度动态管理：所有感控制度每年至少修订一次，发生暴发事件立即复盘更新配套地方标准如

《血液净化室内交叉感染预防规范》

同步落地，合规要求更加立体。分区与隔离专机专用，杜绝交叉血源性病原体患者必须分区隔离、专机透析02三区划分必须清晰闭环布局合理、区域清晰、流线闭环是避免交叉感染的物理基础区域类型功能范围管理要点清洁区医护办公、更衣、休息独立出入口，与患者流线零交叉半污染区治疗准备、物品周转缓冲过渡，标识醒目污染区透析治疗、患者候诊污物独立出口，严格分流“布局一旦失守，后续所有操作防控都会打折扣。”

防控警示必须落实的硬性指标医务人员通道与患者通道物理分开，流线不交叉透析治疗室每个透析床或椅间距不小于1米每个透析单元配齐电源插座、反渗水供给接口、透析废液排水接口各区域标识醒目，人流、物流、污流严格分流血源性患者分区专机透析乙肝、丙肝、梅毒、HIV等血源性病原体感染者，必须分区隔离、专机专用。10⁸/mlHBV阳性患者血液病毒载量尤其HBsAg伴HBeAg阳性者7天HBV体外室温存活时间任何接触面都可能是传播载体需要隔离透析的对象4类HBV阳性患者尤其HBsAg伴HBeAg阳性者，病毒载量可达10⁸/mlHCV阳性患者丙肝感染者梅毒螺旋体阳性患者梅毒感染者HIV阳性患者条件受限时转定点医院或转腹膜透析隔离区管理铁律5条专机专用独立隔离透析间或专区，严禁与普通区混用专区固定透析机、血压计、治疗车、病历本等设备物品醒目标识人员相对固定配备专门透析操作用品车一次性血液透析器血源性感染者必须使用，严禁复用先普通后隔离诊疗顺序，隔离后终末消毒患者筛查与血清转换处置核心结论筛查是分区隔离的第一道闸门，必须做到不漏一人、动态追踪检测类别复查频率适用对象HBV、HCV标志物每6个月所有维持性透析患者梅毒、HIV标志物每年所有维持性透析患者关键处置原则首次透析、转入患者完成四项筛查，结果未出前安排隔离透析机位急诊透析患者无检测结果时，透析器与管路必须一次性使用发生血清转换或新发感染，患者立即转入隔离区，相应透析机按感染控制流程处理筛查结果登记存档，在排班表、病历中做明确标识HBsAg、HBsAb、HBcAb均阴性患者应动员接种乙肝疫苗动态筛查的意义在于及时捕捉隐匿感染，从源头阻断交叉传播通路与操作无菌操作，细节决胜血管通路与透析操作是感控重中之重03中心静脉导管防控要点最大化无菌屏障3项置管、换药、连接、断开铺设大无菌巾操作者全程佩戴无菌手套、口罩、帽子，杜绝徒手接触导管端口皮肤消毒首选含氯己定醇浓度大于0.5%的消毒液，待干后再穿刺无菌屏障接头消毒“Scrub-the-Hub”3项每次连接血路或输液前用75%酒精或大于0.5%氯己定酒精棉片用力擦拭导管接头或端口至少15秒，充分待干后再连接导管保护帽严禁重复使用接头消毒日常评估与尽早拔除3项每日评估导管出口有无红肿、渗液及全身发热征象出口渗出、潮湿立即更换无菌敷料，保持局部清洁干燥导管不再需要立即拔除，缩短暴露时间是降低感染最有效的办法尽早拔除内瘘穿刺必须规范无菌一次规范穿刺是感控，一次粗糙穿刺就是隐患。穿刺前评估3项检查内瘘侧皮肤有无红肿、渗液、破损触摸震颤、听诊杂音确认血管通路通畅后再穿刺发现感染征象立即上报，暂停该侧穿刺穿刺评估严格无菌穿刺3项穿刺区域消毒范围不小于10厘米，充分待干后穿刺佩戴无菌手套执行无接触式穿刺技术杜绝违规操作杜绝带湿消毒、非专业人员穿刺或护理无菌穿刺止血与患者教育3项止血压力适度避免长时间过度压迫导致内瘘闭塞覆盖穿刺点覆盖无菌纱布或透明敷料，保持局部清洁干燥指导每日自查发现红肿、疼痛、发热及时报告患者教育透析操作与手卫生红线操作环节的感控，靠一次性使用与手卫生两条红线兜底。手卫生是预防感染最经济、最有效的措施，没有例外。一次性使用底线透析器、血液回路、穿刺针、注射器等均为一次性使用，严禁复用用后按感染性废物处置，锐器放入防刺穿锐器盒动静脉压力传感器外部保护罩一人一用一更换透析机与物表消毒每班次热化学或化学消毒；每日消毒外部面板、把手、血泵旋钮高频面每例患者结束，更换床单、枕套，消毒透析椅、小桌板治疗车每班次≥1次清洁消毒；抢救车每周≥1次手卫生“两前三后”接触患者前、清洁/无菌操作前必须洗手体液暴露后、接触患者后、接触患者环境后必须洗手每个单元配齐速干手消毒剂与非手触式洗手设施环境与水质环境洁净，水质达标环境消毒与水处理系统监测筑牢基础防线04环境消毒的频次与标准环境清洁消毒是阻断接触传播的基础屏障，频次与标准必须双达标。高频接触面的强化管理透析机台面、床栏、床头柜、开关、门把手、治疗台面

每班次一消毒每日透析结束执行

终末消毒，遇血液、体液污染随时处理透析治疗期间持续通风，配空气消毒机循环消毒并做好时长、频次登记床单、枕套、被套一人一用一更换，被血液污染立即更换1空气细菌菌落≤4CFU/15min·9cm平皿监测频次：每月2物体表面细菌菌落≤5CFU/cm²监测频次：每月3医务人员手卫生菌落≤5CFU/cm²监测频次：每月环境监测超标时，须分析原因、加强通风与消毒频次，重新监测直至合格。透析用水与透析液监测透析用水直接进入患者血液，水质安全是感控的生命基线。监测项目合格标准监测频次细菌总数100CFU/ml每季度内毒素0.25EU/ml每季度电导率反渗水约

10μs/cm在线连续pH值维持

5～7在线连续水处理系统日常维护：每天冲洗、维护与消毒，消毒后测定消毒剂残余浓度；软水硬度及游离氯每周一次；石英砂、活性炭过滤器反洗每周1～2次、每年更换，反渗透膜每2～3年更换；B浓缩液现配现用，A浓缩液桶口每次用完清洁消毒；超标立即干预，加大采样点，复查直至合格。零容忍水质一旦出问题，影响的是整个批次的患者，必须零容忍。监测与改进监测驱动，闭环提升感染监测与暴发预警推动持续改进05感染监测与暴发识别把感染数据放在台面上，才能真正用数据驱动感控“早发现一例线索，就可能避免一起暴发。”主动监测重点建立血管通路相关感染监测制度，尤以导管相关血流感染为重中之重每月分析感染发生趋势，动态掌握本科室感染基线透析中出现发热反应的患者，及时留取血培养，追踪感染源监测结果异常时及时寻找原因、整改并追溯复查暴发识别与预警短时间内出现3例以上相同感染部位或病原体病例，立即启动暴发调查立即排查可疑操作环节、透析机、水处理系统及人员带菌情况启动应急预案，必要时暂停相关透析机位或区域严格落实事件上报制度，全程留痕感控责任的闭环管理感控不是某一个人的事，而是全员全流程的闭环责任。把每一次复盘变成下一次防控的起点，感控才能越做越扎实。责任到人3项科主任负总责，定期主持感控会议，解决实际难题专职感控护士实时监督关键操作，现场核查SOP并记录不合格项医护技工明确岗位感控职责，考核结果与绩效挂钩培训与健康管理3项岗前培训全员完成感