多部位烧伤后皮肤瘢痕疾病防治指南解读

临床指南解读多部位烧伤后皮肤瘢痕疾病防治指南解读基于最新循证证据的临床防治要点汇报对象：烧伤科、整形外科、皮肤科医护人员内容导览01机制与分类病理生理基础与瘢痕分型02高危与预防风险因素识别与早期干预03治疗与康复分层治疗手段与功能康复机制与分类读懂瘢痕，才能精准防治从伤口愈合四阶段到瘢痕四大分型，建立临床认知基础01瘢痕按成熟度分为两阶段瘢痕按成熟度分为两阶段：未成熟与成熟瘢痕的临床特征对照未成熟瘢痕伤口愈合后早期颜色红，毛细血管扩张质地硬、弹性差症状瘙痒、疼痛明显时间愈合后早期成熟瘢痕一般1年左右，长者需数年颜色接近正常肤色质地软、弹性恢复症状不适症状消失时间一般1年，长者数年解剖形态分四大类型瘢痕疙瘩可分为

炎症型

与

肿瘤型：前者明显充血伴痛痒，后者充血不显著、色暗、明显隆起增增生性瘢痕临床最常见线性（手术、外伤）与广泛型（烧烫伤、创伤）特征隆起但不超出原始损伤范围分型线性

／

广泛型疙瘢痕疙瘩生长超出原始损伤范围、持续性生长质地质地硬韧，类似肿瘤类疾病分型治疗抵抗、高复发率·肿瘤型萎萎缩性瘢痕形态皮肤凹陷成因胶原纤维缺失/皮下纤维挛缩诱发诱因痤疮感染、外伤后癌瘢痕癌起源发生于瘢痕皮肤性质具有一定侵袭性，恶性肿瘤愈合延迟显著推高增生风险愈合时间越长，增生风险越高“伤口愈合延迟是瘢痕增生最可控的干预靶点之一，创面管理质量直接决定瘢痕预后。”2700万例全球2022年新增800万例国内新发连年递增逐年上升趋势愈合时间越长，增生风险越高愈合时间在

1周内，增生性瘢痕发生率不足

5%愈合时间

2至3周，发生率约

30%愈合时间

超过3周，发生率高达

70%

以上深Ⅱ度以上烧伤更易形成瘢痕，烧伤面积越大，增生越严重高危与预防防大于治，窗口期决定预后识别高危因素，把握创面愈合后的黄金干预期02高危因素需分层识别烧伤与创面因素4项深Ⅱ度以上烧伤深度烧伤突破真皮深层，修复过程中更易形成增生性瘢痕创面感染感染加剧炎症反应，延迟愈合并刺激成纤维细胞过度增殖愈合时间延长创面长期处于修复状态，胶原沉积失衡，瘢痕增生概率随之上升局部反复摩擦刺激持续机械刺激诱发炎症，促进瘢痕组织增生人种与个体因素3项深肤色人群高发黑人＞黄种人＞白人，发病率显著升高青少年高发绝大多数发生于青少年人群，年龄特征显著瘢痕体质·深肤色者更易发生增生与色素沉着，个体差异显著张力与合并症因素4项高张力部位易增生前胸、颈后、肩背、关节等高张力部位更易增生创面张力阈值张力超过20mmHg风险显著上升糖尿病合并症瘢痕增生风险是正常人的2至3倍营养不良显著增加瘢痕风险创面早期处理决定预后伤后1至2周是创面愈合、胶原纤维重组的关键阶段，宜同步启动外用药物、减张、加压三大核心防疤手段清创时机0-6小时伤后黄金时间伤后

0至6小时

为清创黄金时间；大面积烧伤分次清创效果优于一次性清创。闭合时限6-8小时最佳闭合窗口伤口最佳闭合时间为

6至8小时，面部伤口可放宽至

24小时。湿润愈合持续湿润密闭环境保持伤口湿润密闭的愈合环境，干燥硬痂会牵拉新生皮肤、堆积分泌物，反而加重瘢痕。减张处理张力大时维持低压环境张力大的创面用减张器或皮瓣转移维持低压环境，为愈合创造稳定条件。瘢痕增生高峰在愈合后3-6个月“创面闭合

≠

康复终点——痂皮脱落仅是表皮愈合，瘢痕增生与成熟仍在进行。”前6个月是干预关键期，整个瘢痕成熟过程可持续2年之久，预防应从伤后即刻开始。愈合初期预防启动预防应从伤后即刻启动阶段特征痂皮脱落仅为表皮愈合，深层修复仍在进行即刻干预3至6个月黄金窗口瘢痕增生高峰期干预的黄金窗口，也是本页所述的高峰时段介入关键期稳定成熟期综合治疗错过窗口，单纯外用药物效果显著下降治疗方案需转向激光、手术等综合治疗转向综合治疗硅酮制剂是一线首选方案全球烧伤与瘢痕领域指南一致推荐

硅酮制剂

为烧伤后增生性瘢痕预防与治疗的一线用药指南推荐全球瘢痕领域指南一致推荐的一线用药作用机制形成透气保护膜，调节胶原合成常用剂型硅酮凝胶与硅酮敷料，早期预防适用项目规范参数用法清洁干燥后薄涂，每日2次疗程持续3至6个月，增生严重者延长至12个月安全性儿童、孕妇均可在医生指导下使用压力疗法抑制瘢痕增生“压力疗法的关键在于持续性和长期依从，过早停用易致瘢痕反弹”—治疗原则20至30mmHg压力23小时以上/天穿戴6个月以上疗程机制持续压迫使血流减少、组织缺氧，促使成纤维细胞变性，胶原酶破坏紊乱胶原纤维，使瘢痕变薄、变软、变平持续性过早停用易致瘢痕反弹适用范围增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及烧伤后大面积创面的常规预防治疗与康复分层施策，全程闭环从一线方案到综合治疗，康复管理贯穿始终03激光按靶点选型、按瘢痕分期靶点代表设备适应方向血管靶点脉冲染料激光585/595nm、KTP532nm、长脉冲Nd:YAG1064nm红色充血期瘢痕，改善红斑、硬度、瘙痒色素靶点Q开关激光、皮秒激光瘢痕性色素沉着水靶点点阵激光（剥脱/非剥脱）改善质地、平整度、弹性胶原靶点特定波长热效应促使胶原变性重构、有序排列脉冲染料激光与点阵激光分工脉冲染料激光（PDL）585/595nm治疗瘢痕血管性成分的金标准匹配热弛豫脉冲宽度匹配血管热弛豫时间，高效破坏靶血管，改善红斑、硬度及症状抑制VEGF抑制VEGF信号通路，间接抑制成纤维细胞增殖点阵激光剥脱性CO₂10600nm、Er:YAG2940nm：对明显增生、挛缩、质地坚硬瘢痕效果显著，但恢复期较长非剥脱性1440nm至1927nm：愈合期短（3至7天），适合轻中度萎缩性、增生性瘢痕及色素异常治疗时机创面愈合后1至2个月可开始，一般需3至5个疗程，每疗程间隔1至2个月药物注射与放射治疗协同降复发增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗，必须走综合治疗路线，单一手段难以达标复发率证据链单纯手术50%–80%基线复发率单一手术手段联合皮质类固醇降至50%以下联合注射方案显著改善配合放疗降至10%以下综合治疗路线最优达标药物注射方案皮质类固醇（曲安奈德、复方倍他米松）联合

5-氟尿嘧啶，每月1次，疗程3至5次A型肉毒毒素：对治疗与预防均有作用放射治疗方案瘢痕切除术后

8小时以内

开始浅层放疗常用

低能量电子线（6-7MeV）

与

浅层X射线手术方案按瘢痕部位与功能选择瘢痕切除缝合适用于面积较小、较窄的凹陷性或稳定性瘢痕，采用精细缝合与改形术。小面积凹陷性稳定性皮片移植用于较大的增生性瘢痕，切除后从隐蔽部位取游离皮片修复创面。增生性游离皮片皮瓣移植切除后转移带蒂组织修复缺损，兼顾血运与功能。带蒂组织血运功能重建皮肤软组织扩张术被公认为整形外科里程碑成果，广泛用于各类烧伤后畸形修复。里程碑烧伤后畸形显微外科手术用于复杂缺损的功能性重建。复杂缺损功能重建需根据瘢痕的部位、大小、有无功能影响，制定个性化手术方案康复训练降低增生风险达70%70%降低瘢痕增生风险早期系统康复治疗可降低瘢痕增生风险达70%，对关节部位挛缩、烧伤后功能障碍患者效果显著被动运动每个方向重复5至10次，每天3至5组，重点牵拉条索状瘢痕，如腋前瘢痕需在肩外展位牵伸主动运动创面愈合后尽早开始，每天2次、每次15至30分钟；颈部仰头后伸对抗前颈挛缩肌力训练弹力带、握力器等结合等长收缩，预防肌肉萎缩体位保持肘关节保持伸直位、颈部后伸位，通过支具或矫形器维持3至6个月全程管理贯穿烧伤治疗始终烧伤后瘢痕的规范化防治管理全程管理贯穿烧伤治疗始终，四大维度协同推进规范化防治›分类评估、早晚期干预、联合治疗——让规范成为烧伤后瘢痕防治的临床共识治疗周期成人瘢痕治疗需持续1年儿童建议2年随访监测每